科技计划项目课题验收申请表.doc

自治区科技计划项目（课题）
验收申请表

项目（课题）名称：
计划类别：
承担单位：
项目负责人： 联系电话：
申请验收单位： （盖章）
申请验收日期：

宁夏科学技术厅
制

科技项目（课题） 名 称及编号

项目（课题）涉及领域

申请验收单位
联 系 人

联系电话

通信地址

邮政编码

内 容 简 介
（内容涉及：1、任务来源；2、计划任务书中各项任务完毕情况；3、解决的关键技术；4、重要创新点
5、取得的科技成果、专利；6、推广应用的范围、条件和前景；7、存在的问题和改善意见。）

技　术　资　料 目　录

课 题 经 费 决 算 表
收 入
支 出
科 目
计划数
(万元)
实际数
(万元)
科 目
金额
(万元)
其中：科技厅拨款
合 计

合 计

自治区科技计划拨款

人员费

国家科技计划拨款

1、课题负责人

国家其它拨款

2、重要研究人员

部门或市县拨款

设备费

银行贷款

1、购置费

单位自筹

2、试制费

其他来源

相关业务费

1、材料费

2、燃料及动力费

3、测试及化验费

4、会议差旅费

课题管理费

其他费用

承担单位负责人（签字）:

财务负责人（签字）

年 月 日
(公 章)

科技计划项目（课题）购置仪器、设备等固定资产一览表
序号
课题编号
仪器、设备名称、数量、用途
所属单位及地址
备 注

主 要 研 制 人 员 名 单

序
号
姓名
性别
技术职称
文化限度（学位）
工　作　单　位
对成果发明性奉献
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

申请验收单位意见

负责人： （盖章）
年 月 日
委托主管部门意见

负责人： （盖章）
年 月 日
任务下达单位意见

审核人： 负责人：
主管处室（盖章）
年 月 日
科技厅计划处意见

审核人： 负责人：
科技厅计划处（盖章）
年 月 日

验收时间

验收委员会成员
姓 名
技术职务
专业
工作单位