环境污染治理项目验收申请表废气.doc

环境污染治理项目验收申请表
（废气）

单位名称
： （盖章）
项目内容
：
项目类别
：
填表日期
：

贵州省环境保护局印制

表1
单位名称

地 址

法人代表

联络人

办公室： ：
重要产品

年产量

重要污染物

重要生产工艺及污染物产出流程图：

表2
污染治理
项目内容

项目总投资（万元）

治理目的

项目动工
日期

设施投入试运行日期

设施专职管理人员（人）

项目实行状况（重要工程内容）：

表3
设施设计处理能力
（立方米/日）

治理前废气排放量
（立方米/小时）

治理后废气排放量
（立方米/小时）

监 测 结 果
主 要
监测指标
治理前浓度
（毫克/升）
治理后浓度
（毫克/升）
处理率
（％）
原则限值
年削减量
（吨/年）

执行原则

监测汇报编号

监测单位

表4
县级环境保护行政主管部门审查意见：

（公章）
经办人（签字）： 年 月 日

地市级环境保护行政主管部门审查意见：

（公章）
经办人（签字）： 年 月 日

表5
项目验收主持单位

验收日期

项目验收参与单位

验 收 意 见

验收小组负责人（签名）

表6
省级环境保护行政主管部门审批意见：

（公章）
经办人（签字）： 年 月 日

填表阐明

1.污染治理单位在项目验收前按规定填写本表有关内容，经县、市级环境保护部门审查后报省环境保护局；“项目类别”一栏，若是限期治理项目，则填“╳年省级限期治理项目”。
2.本表一式4份，县、市、省级环境保护部门各1份，单位自留1份。