安徽省建设建筑工程质量监督申请表.doc

安徽省建设（建筑）工程质量监督

申

请

表

申请单位名称： （公章）
填 表 日 期： 年 月 日

安 徽 省 建 设 厅 制

建设（建筑）工程质量监督申请表（表1）
监督注册号

工程名称

工程地点

建设单位
单位名称

法人代表人

通讯地址

项目负责人

姓名

联系电话

邮政编号

电话

工程概况
工程名称

预算造价
万元
工程地点

建筑面积
M2
层 数

结构类型

基础类型

计划开工日期

预计竣工日期

建筑物高度
m
进深
m
面 宽
m
建设工程规划许可证号

施工许可证号

工程简况：

申请单位对监督站的规定：

（公章） 填表日期： 年 月 日

建设（建筑）工程质量监督申请表（表2）
设计单位
单位名称

法人代表人及电话

通讯地址

邮政编码

资质等级

专业

证书号码

项目负责人

证书编号

电话号码

勘察单位
单位名称

法人代表人及电话

通讯地址

邮政编码

资质等级

专业

证书号码

项目负责人

证书编号

电话号码

监理单位
单位名称

法人代表人及电话

通讯地址

邮政编码

资质等级

专业

证书号码

项目负责人

证书编号

电话号码

施工单位
单位名称

法人代表人及电话

通讯地址

邮政编码

资质等级

专业

证书号码

质量部门负责人及电话

技术部门电话

项目经理

资质等级

证书编号

电话

审批意见

站长（签字） （公章） 年 月 日

收费标准按工程总造价 ％ 收费金额 元
款转

开户

账号