新版建设工程档案预验收申请表.doc

建设工程档案预验收申请表 编号： 建设项目名称建设项目地点建设单位名称总 投 资法定代表人工程负责人联系电话设计单位施工单位监理单位开工日期占地面积竣工日期建设工程规划许可证编号申请验收内容：一、建设单位自行保管的建设工程竣工档案：总卷数： 文献卷数： 图纸卷数： 其他：二、报送城建档案管理部门建设工程竣工档案： 总卷数： 文献卷数： 图纸卷数： 其他：告知事项：一、申请时随本申请表一并附送建设工程竣工档案索引目录。申请验收的建设工程竣工档案的卷数以申请时现有的卷数为准。二、每个建设工程应当编制至少两套以上建设工程竣工档案，一套报送城建档案管理部门，一套由建设单位自行保管。三、报送城建档案管理部门的一套的资料必须基本完备，并附建设工程文献归档目录（附后）。该目录是根据建设工程文献归档整理规范编印的，供建设单位自查验收和提请城建档案管理部门预验收使用。建设单位应如实填写“自验意见”栏。一律用钢笔或签字笔写，笔迹要清楚工整，方予以出具档案验收认可文献。建设单位（个人）承诺：一、我（单位）对本申请表以及所告知的事项均已知悉并理解。二、本申请表以及随本申请表一起附送的材料均真实、有效，符合建设工程的实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料，由本单位承担相应的法律责任。建设单位盖章：项目负责人签字：年 月 日建设工程文献归档目录归档编号文献序号归档文献目录建设单位自验意见第一部分 工程准备阶段文献一、立项文献1项目建立书2项目建设书审批意见3可行性研究报告及附件4可行性研究报告审批意见5关于立项有关的会议纪要、领导发言6专家建议文献7计划部门批准的立项文献和计划任务二、建设用地、征地、拆迁文献8选址申请及选址规划意见书9用地申请报告及县级以上政府城乡建设用地批准书10拆迁安顿意、协议、方案等11建设用地规划许可证及其附件12国有土地使用证三、勘察、测绘和设计文献13工程地质勘察报告14建设用地钉桩告知单（书）15地形测量和拨地测量成果报告16申报的规划设计条件和规划设计条件告知书17有关行政主管部门（人防、环保、消防、交通、园林、市政、文物、通讯、保密、河湖、教育、白蚁防治、卫生等）批准文献或取得的有关协议18施工图设计文献审批意见四、招投标文献及承包协议19勘察设计承包协议20施工承包协议21监理委托协议五、开工审批文献22建设项目列入年度计划的批复文献或年度计划项目表23建设工程规划许可证及其附件24建设工程施工许可证或开工报告25工程质量监督手续第二部分 监理文献一、工程监理管理文献26施工组织设计（方案）报审表27工程项目管理体系报审28施工单位申请书29监理工程师告知书30工程竣工验收报审表31监理睬议纪要中的有关质量问题32监理月报中的有关质量问题33工程竣工总结二、工程进度控制文献34工程开工/复工报审表35工程暂停令三、工程质量控制文献36施工测量放线报验表37材料/构配件/设备报验表38（分部、单位工程）工程报验审核表39（隐蔽、中间验收）工程报验审核表40（安全和功能检查、设备运转调试）工程报验审核表41不合格处置记录42工程质量事故解决有关资料43有关工程奖罚的文献资料44检测部门质量信息反馈解决记录四、工程协议与其他事项管理文献45工程临时/最终延期申请表46工程临时/最终延期审批表47工程变更报审表48协议争议、违约报告及解决意见第三部分 施工文献一、建筑安装工程（一）土建（建筑与结构）工程1、施工技术管理文献49图纸会审记录2、施工现场准备50施工现场质量管理检查记录51控制网设立记录52工程定位（竣工）测量记录3、地基基础工程53地基承载力复查记录4、工程图纸变更记录54设计交底记录55设计变更告知单汇总目录56设计变更告知单57工程洽商记录5、施工材料预制构件质量证明文献及复试实验报告58砂、石、水泥、砖、钢筋、防水材料、隔热保温、防腐材料等实验汇总表59砂、石、水泥、砖、钢筋、防水材料、隔热保温、防腐材料等出厂证明文献60砂、石、水泥、砖、钢筋、防水材料、焊条、沥青等复试实验报告61预制构件（钢、混凝土）等出厂合格证、实验记录6、施工实验记录62土壤（素土、灰土）干密度实验报告63土壤（素土、灰土）击实实验报告64砂浆（试块）抗压强度实验报告65混凝土（试块）抗压强度实验报告66混凝土抗渗实验报告67商品混凝土出厂合格证、复试报告68钢筋接头（焊接）实验报告69土壤、砂浆、混凝土、钢筋连接、混凝土抗渗实验报告汇总表7、隐蔽工程检查记录70基础和主体结构钢筋工程71钢结构工程72防水工程73高程控制8、施工记录74工程定位测量检查记录75沉降观测记录76现场施工预应力记录77工程竣工测量78新型建筑材料79施工新技术809、工程质量事故解决记录10、工程质量检查记录81基础、主体工程验收记录82幕墙工程验收记录83分部（子分部）工程质量验收记录（涉及单位工程质量综合评估表等）84安全和功能检查（检测）报告85观感质量验收（二）给排水、消防、采暖、燃气、通风、空调、电气、电梯工程、建筑智能化1、图纸变更记录86图纸会审87设计变更88工程洽商2、设备、产品质量检查、安装记录89设备、产品质量合格证、质量保证书90设备安装记录91设备运营记录92设备明细表933、隐蔽工程检查记录4、施工实验记录94给排水、消防、采暖、通风、空调、燃气等管道强度、严密性、灌水、通水、吹洗、漏风、试压、通球、阀门等实验记录95电气接地电阻、绝缘电阻、综合布线、有线电话末端等测试记录96电气照明、动力、给排水、消防、采暖、通风、空调、燃气等系统调试、试运营记录97楼宇自控、监视、安装、视听、电话等系统调试记录98变配电设备安装、检查、通电、满负荷测试记录99电梯接地电阻、绝缘电阻测试记录；空载、半载、满载、超载试运营记录；平衡、运速、噪声调整实验报告1005、质量事故解决记录6、工程质量验收记录101分部（子分部）工程质量验收记录（三）室外工程102室外安装（给水、雨水、污水、热力、燃气、电讯、电力、照明、电视、消防等）施工文献103室外建筑环境（建筑小品、水景、道路、园林绿化等）施工文献二、市政基础设施工程（一）施工技术准备104图纸会审记录（二）施工现场准备105工程定位测量资料106工程定位测量复核记录107导线点、水准点测量复核记录108工程轴线、定位桩、高程测量复核记录（三）设计变更、洽商记录109设计变更告知单110洽商记录（四）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证及实验报告111砂、石、砌块、水泥、钢筋（材）、石灰、沥青、涂料、混凝土外加剂、防水材料、粘接材料、防腐保温材料、焊接材料等实验汇总表112砂、石、砌块、水泥、钢筋（材）、石灰、沥青、涂料、混凝土外加剂、防水材料、粘接材料、防腐保温材料、焊接材料等质量合格证书和出厂检（试）验报告及现场复试报告113水泥、石灰、粉煤灰混合料；沥青混合料、商品混凝土等实验汇总表114水泥、石灰、粉煤灰混合料；沥青混合料、商品混凝土等出厂合格证和实验报告、现场复试报告115混凝土预制构件、管材、管件、钢结构构件等实验汇总表116混凝土预制构件、管材、管件、钢结构构件等出厂合格证书和相应的施工技术资料117厂站工程的成套设备、预应力混凝土张拉设备、各类地下管线井室设施、产品等汇总表118厂站工程的成套设备、预应力混凝土张拉设备、各类地下管线井室设施、产品等出厂合格证书及安装使用说明（五）施工现场实验记录1191、砂浆、混凝土试块强度、钢筋（材）焊连接、填土、路基强度实验等汇总表1202、道路压实度、强度度验记录121回填土、路床压实度实验及土质的最大干密度和最佳含水量实验报告122石灰类、水泥类、二灰类无机混合料基层的标准击实实验报告123道路基层混合料强度实验记录124道路面层压实质实验记录1253、混凝土试块强度实验记录126混凝土试块强度实验报告127混凝土试块抗渗、抗冻实验报告128混凝土试块强度记录、评估记录1294、砂浆试块强度实验记录130砂浆试块强度实验报告131砂浆试块强度记录评估记录1325、钢筋（材）焊、连接实验报告1336、桩基础试（检）验报告（六）施工记录1、地基与基槽验收记录134地基钎探记录及钎探位置图135地基与基槽验收记录136地基解决记录及示意图2、桩基施工记录137桩基位置平面示意图138打桩记录139钻孔桩钻进记录及成孔质量检查记录140钻孔（挖孔）桩混凝土浇灌记录3、构件设备安装和调试记录141厂（场）、站工程大型设备安装调试记录4、预应力张拉记录142预应力张拉登记表143预应力张拉孔道压浆记录144孔位示意图1455、沉井工程下沉观测记录1466、管道、箱涵等工程项目推动记录1477、构筑物沉降观测记录1488、预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录149（七）隐蔽工程检查（验收）记录（八）工程质量检查评估记录150分部工程质量评估记录（九）功能性实验记录151道路工程的弯沉实验记录152桥梁工程的动、静载实验记录153无压力管道的严密性实验记录154压力管道的强度实验、严密性实验、通球实验等记录155水池满水实验156消化池气密性实验157电气绝缘电阻、接地电阻测试记录158电气照明、动力试运营记录159供热管网、燃气管网等管网试运营记录160燃气储罐总体实验记录161电讯、宽带网等试运营记录（十）质量事故及解决记录162工程质量事故报告163工程质量事故解决记录（十一）竣工测量资料164建筑物、构筑物竣工测量记录及测量示意图165地下管线工程竣工测量记录第四部分 竣工图一、建筑安装工程竣工图（一）综合竣工图1661、综合图167总平面布置图（涉及建筑、建筑小品、水景、照明、道路、绿化等）168竖向布置图169室外给水、排水、热力、燃气等管网综合图170电气（涉及电力、电讯、电视系统等）综合图171设计总说明书2、室外专业图172室外给水173室外雨水174室外污水175室外热力176室外燃气177室外电讯178室外电力179室外电视180室外建筑小品181室外消防182室外照明183室外水景184室外道路185室外绿化（二）专业竣工图1861、建筑竣工图1872、结构竣工图1883、装修（装饰）工程竣工图1894、电气工程（智能化工程）竣工图1905、给排水工程（消防工程）竣工图1916、采暖通风空调工程竣工图1927、燃气工程竣工图二、市政基础设施工程竣工图1931、道路工程1942、桥梁工程1953、广场工程1964、隧道工程1975、铁路、公路、航空、水运等交通工程1986、地下铁道等轨道交通工程1997、地下人防工程2008、水利防灾工程2019、排水工程20210、供水、供热、供气、电力、电讯等地下管线工程20311、高压架空输电线工程20412、污水解决、垃圾解决处置工程20513、场、厂、站工程第五部分 竣工验收文献206工程概况表207工程竣工总结208（一）建筑安装工程209单位（子单位）工程质量竣工验收记录210单位（子单位）工程质量控制资料核查记录211单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要工程抽查记录212单位（子单位）工程观感质量检查记录213勘察文献质量检查报告214设计文献质量检查报告215房屋建筑工程质量评估报告书216房屋建筑工程竣工报告书217房屋建筑工程竣工验收报告书218房屋建筑工程质量保修书219工程结构验收评估书（主体）220工程结构验收评估书（基础）221规划验收文献222备案证（二）市政基础设施工程223单位工程质量评估表及报验单224竣工验收证明书225竣工验收报告226竣工验收备案表（涉及各专项验收认可文献）227工程质量保修书228规划验收文献四、声像、缩微、电子档案1、声像档案229工程照片230录音、录像材料2、电子档案231光盘232磁盘档案员签字（盖章）：建设单位（盖章）：日期：