单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿的疗效比较.pdf

67中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿的疗效比较周伟洲【摘要】目的比较单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿的疗效。方法150 例腹股沟疝患儿,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组 75 例。观察组患儿接受单孔腹腔镜疝修补术治疗,对照组患儿接受双孔腹腔镜疝修补术治疗。比较两组患儿围术期指标(术中出血量、下床活动时间、手术耗时、住院耗时)及治疗前后血清应激反应去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)、血清疼痛介质-内啡肽(-EP)、P 物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)。结果观察组患儿术中出血量(4.310.39)ml 少于对照组的(6.420.47)ml,下床活动时间(3.520.28)h、住院耗时(1.510.09)d 均短于对照组的(5.310.34)h、(2.020.18)d,手术耗时(39.873.38)min 长于对照组的(32.332.87)min(P0.05)。治疗后,两组 NE、ALD、Cor 水平均高于治疗前,但观察组 NE(164.296.39)ng/ml、ALD(416.3424.33)ng/ml、Cor(130.556.77)ng/ml 均低于对照组的(195.558.29)ng/ml、(462.2527.48)ng/ml、(149.246.94)ng/ml(P0.05)。治疗后,两组患儿-EP 水平低于治疗前,SP、5-HT 水平高于治疗前,但观察组患儿-EP(108.446.54)ng/ml 高于对照组的(78.295.35)ng/ml,SP(87.667.11)pg/ml、5-HT(288.8313.25)nmol/L 均低于对照组(103.558.44)pg/ml、(365.8716.95)nmol/L(P0.05)。结论单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿疗效对比,虽然单孔腹腔镜下操作耗时更长,但围术期整体指标更优,术后血清应激反应指标以及血清疼痛介质水平更低,临床应用价值显著。【关键词】单孔腹腔镜；双孔腹腔镜；疝修补术；腹股沟疝DOI：10.14164/11-5581/r.2024.02.016Comparison of efficacy of single-port and double-port laparoscopic hernioplasty for inguinal hernia in children ZHOU Wei-zhou.Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou 515154,China【Abstract】Objective To compare the efficacy of single-port and double-port laparoscopic hernioplasty for inguinal hernia in children.Methods A total of 150 children with inguinal hernia were randomly divided into a control group and an observation group,with 75 cases in each group.The patients in the control group were treated with double-port laparoscopic hernioplasty,while the patients in the observation group were treated with single-port laparoscopic hernioplasty.Comparison was made on perioperative indexes(amount of bleeding,off-bed activity time,operation time,time of hospitalization),serum stress response norepinephrine(NE),aldosterone(ALD),cortisol(Cor)and serum pain mediators-endorphin(-EP),substance P(SP),serotonin(5-HT)before and after treatment between the two groups.Results The amount of bleeding of(4.310.39)ml in the observation group was less than(6.420.47)ml in the control group;the off-bed activity time of(3.520.28)h and time of hospitalization of(1.510.09)d in the observation group were shorter than(5.310.34)h and(2.020.18)d in the control group;the operation time of(39.873.38)min in the observation group was longer than(32.332.87)min in the control group(P0.05).After treatment,-EP level in both groups was lower than that before treatment,SP and 5-HT levels were higher than those before treatment;-EP of(108.446.54)ng/ml in the observation group was higher than(78.295.35)ng/ml in the control group;SP of(87.667.11)pg/ml and 5-HT of(288.8313.25)nmol/L in the observation group were lower than(103.558.44)pg/ml and(365.8716.95)nmol/L in the control group(P0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会,在其批准下开展。参与研究的患儿家属均对本研究同意。纳入标准：经 B 超确诊,且为单侧发病；符合腹腔镜手术治疗标准2；临床资料完整者；年龄1 岁者。排除标准：合并严重先天性疾病者；伴有血液系统性疾病者；合并脏器功能障碍者；合并凝血功能障碍者3；合并下腹部手术史者；合并免疫功能疾病者。1.2方法观察组患儿接受单孔腹腔镜疝修补术治疗,引导患儿体位保持头高脚低的仰卧位,行全身麻醉。在脐白线处行一 5 mm 的切口,给予经单通道腹腔镜下钩针法,将腹壁拉高,给予 CO2气腹构建,调整气腹压力为 810 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),将腹腔镜置入后,将套管针穿过,对双侧腹股沟内环口闭合状态进行检查,再在脐白线处作一 1.5 mm 的切口,放进抓钳,在病灶处作一个 1.5 mm 的切口,将钩针置入。在腹腔镜下,尽量多将钩针置入腹腔,将针芯撤离。在腹内留置一端丝线,另一端放在体外,将针逐渐退出到环口前壁腹膜外,用相同的方式将外侧腹膜内环口分离。确认髂血管有没有结扎,在腔镜下退出前将缺口处收紧,同时注意避免结扎男患儿的输精管和精索静脉。将套筒去掉,切口和周围皮肤用可吸收线缝合。对照组患儿接受双孔腹腔镜疝修补术治疗,体位及麻醉方式同观察组；在脐环上缘行一切口,约 5 mm,给予 CO2气腹构建,将腹腔镜置入,再在对侧腹直肌行一 5 mm 切口,将同尺寸的套管针置入,将分离钳插入,其他操作与观察组一致。术后对患儿进行消毒将皮肤切口粘合,将切口用 2 cm2的纱布敷贴。给予患儿能量损耗以及营养补充,6 h 后逐渐恢复饮食,并逐渐给予早期活动。1.3观察指标比较两组患儿围术期指标(术中出血量、下床活动时间、手术耗时、住院耗时)及治疗前后血清应激反应(NE、ALD、Cor)、血清疼痛介质(-EP、SP、5-HT)。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果 2.1两组患儿围术期指标比较观察组患儿术中出血量少于对照组,下床活动时间、住院耗时均短于对照组,手术耗时长于对照组(P0.05)；治疗后,两组 NE、ALD、Cor 水平均高于治疗前,但观察组 NE、ALD、Cor 水平均低于对照组(P0.05)；治疗后,两组患儿-EP 水平低于治疗前,SP、5-HT 水平高于治疗前,但观察组患儿-EP 水平高于对照组,SP、5-HT 水平均低于对照组(P0.05)。见表 3。表 1两组患儿围术期指标比较(x-s)组别例数术中出血量(ml)下床活动时间(h)手术耗时(min)住院耗时(d)对照组756.420.475.310.3432.332.872.020.18观察组75 4.310.39a 3.520.28a 39.873.38a 1.510.09at29.92035.19514.72621.947P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患儿治疗前后血清应激反应水平比较(x-s)组别例数NE(ng/ml)ALD(ng/L)Cor(ng/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组7596.435.29195.558.29a348.3523.55462.2527.48a96.255.11149.246.94a观察组7596.455.31 164.296.39ab348.3823.56 416.3424.33ab96.275.12 130.556.77abt0.02325.8640.00810.8330.02416.695P0.9820.0000.9940.0000.9810.000注：与治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.0569中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2表 3两组患儿治疗前后血清疼痛介质水平比较(x-s)组别例数-EP(ng/ml)SP(pg/ml)5-HT(nmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组75138.557.28 78.295.35a59.444.28103.558.44a143.287.84365.8716.95a观察组75138.567.29108.446.54ab59.454.29 87.667.11ab143.297.86 288.8313.25abt0.00830.9020.01412.4700.00831.011P0.9930.0000.9890.0000.9940.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.053讨论腹股沟疝属于儿科常见疾病,男性患病率更高,自愈难度大,如未及时给予治疗,会引发缺血、肠管嵌顿等并发症,对患儿的生命安全造成威胁4-6。目前,临床对该疾病的主要治疗方案为腹腔镜疝修补术,具有创伤小、安全性高、疗效佳等优势7,8。但对于手术开孔数量上尚有一定争议,部分学者认为,单孔镜即可完成手术操作,能够有效减少手术造成的应激反应,提高治疗安全性,但部分学者认为9,10,单孔镜操作难度大,手术耗时长,疗效会受到影响。现为探究何种理论更为可靠,特做此研究。本研究表明,观察组患儿术中出血量(4.31 0.39)ml 少于对照组的(6.420.47)ml,下床活动时间(3.520.28)h、住院耗时(1.510.09)d 均短于对照组的(5.310.34)h、(2.020.18)d,手术耗时(39.873.38)min 长于对照组的(32.332.87)min(P0.05)。从围术期指标看,观察组除了手术耗时较长外,其他指标更为优秀。这与王道喜等11研究中相应观点一致。对其进行分析,单孔治疗时各类器械是在同一深度、同一平面下操作,器械操作时可能会发生彼此干扰,导致手术耗时更长。但单孔手术创伤明显减少,术中出血量降低,脐白线处血管、神经、肌肉较少,在此处进针能够使肌肉收缩和牵拉引发的疼痛降低,导致术中出血量变少,更有助于患儿恢复12。本研究结果,治疗后,两组患儿-EP 水平低于治疗前,SP、5-HT 水平高于治疗前,但观察组患儿-EP(108.446.54)ng/ml 高于对照组的(78.295.35)ng/ml,SP(87.667.11)pg/ml、5-HT(288.8313.25)nmol/L 均低于对照组(103.55 8.44)pg/ml、(365.8716.95)nmol/L(P0.05)。这 一 观点,印证了观察组术后疼痛程度更低的结果。本研究还得出,治疗后,两组 NE、ALD、Cor 水平均高于治疗前,但观察组 NE(164.296.39)ng/ml、ALD(416.34 24.33)ng/ml、Cor(130.556.77)ng/ml 均 低 于 对 照 组 的(195.558.29)ng/ml、(462.2527.48)ng/ml、(149.24 6.94)ng/ml(P0.05)。NE、ALD、Cor 均为临床对应激反应的主要评定指标,机体受到创伤后下丘脑受到刺激,向肾上腺皮质轴传递信号,引发糖皮质激素的产生,进而导致应激反应指标水平增加,而观察组这三项指标水平更低,反映了手术造成的创伤更轻。综上所述,单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿疗效对比,虽然单孔腹腔镜下操作耗时更长,但围术期整体指标更优,术后血清应激反应指标以及血清疼痛介质水平更低,临床应用价值显著。参考文献1 蒋童新,乔树平,尚培中,等.腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗单纯性腹股沟脂肪斜疝 1 例报告.腹腔镜外科杂志,2022,27(4):315-316.2 刘威,沈根海,高泉根,等.全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放手术治疗女性腹股沟疝的比较.中国微创外科杂志,2023,23(5):354-358.3 李文波,李良,姜友,等.3D 高清腹腔镜在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的应用.中国现代手术学杂志,2022,26(5):336-340.4 王玮,张忠刚.腹腔镜疝修补术的手术经验与技巧探究.当代临床医刊,2022,35(2):68.5 刘家惠,吴建国.单孔法腹腔镜疝修补术与三孔法腹腔镜疝修补术临床疗效观察.腹部外科,2022,35(1):54-57.6 刘俏男,崔常晋,李波,等.腹膜透析合并腹股沟疝经腹腹膜前修补术 1 例报告.腹腔镜外科杂志,2022,27(4):313-314.7 付大磊,余晓,杨丽波.腹腔镜疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床效果.中国实用医刊,2022,49(20):42-45.8 陈彪.腹腔镜疝修补术对腹股沟疝气患者临床指标及并发症的影响分析.西藏医药,2023,44(3):57-58.9 王嘉炜,纪宏新,黄静,等.艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用.中外医疗,2023,42(3):131-134,139.10 麻继文.腹腔镜疝修补术治疗腹壁疝的疗效分析.中国农村卫生,2021,13(7):92-93.11 王道喜,李浪,江君,等.单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿的疗效比较及对应激反应和疼痛介质的影响.现代生物医学进展,2023,23(14):2650-2654.12 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