核医学让老年男性的隐匿杀手“无处遁形”.pdf

-031 -健康检查 老年男性的健康“杀手”成年男性一生都有可能受前列腺困扰，青壮年男性容易患前列腺炎，随着年龄的增长不仅会出现前列腺增生，同时患前列腺癌的风险也随之增加。前列腺癌的发病有个显著的特点，就是和年龄密切相关，随着我国人口不断老龄化，前列腺癌发病率越来越高，成为严重威胁老年男性的健康的“杀手”。据统计，年龄 75 岁年龄段高达3.24%。可见，男性年龄越大，患前列腺癌的概率也越大，而且前列腺癌早期没有典型症状，只有当肿瘤足够大压迫尿道时会出现尿路的症状，比如尿频、尿急、血尿甚至排尿困难，但此时前列腺癌多数已是中晚期，很多患者已经失去了手术根除的机会，所以，前列腺癌一直被称为老年男性的隐匿杀手。核医学让老年男性的隐匿杀手“无处遁形”前列腺特异抗原（PSA）虽然是个隐匿杀手，但前列腺癌其实很容易被发现，因为我们有个法宝，那就是前列腺特异抗原（PSA）检测。PSA 是一种主要由前列腺组织特异分泌的蛋白质，一旦前列腺内发生癌变，血液中的 PSA 浓度就会紧随着升高，是预测前列腺癌发生发展非常灵敏的指标。所以，对于60岁以上老年男性这一前列腺癌高发危险人群，只要定期检测 PSA，就能及时发现前列腺癌，及时治疗。是不是 PSA 升高了，就一定得前列腺癌呢？核医学让老年男性的隐匿杀手“无处遁形”其实不然，前列腺癌患者的 PSA 值大概率会升高，但 PSA 值升高的人不一定患前列腺癌。虽然 PSA 水平与前列腺疾病存着密切关系，但对前列腺良、恶性疾病无特异性。在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、急性尿潴留、前列腺的各种手术操作和有关前列腺的各种检查中，即使只有很轻微的损伤，都有可能引起血清 PSA 水平升高。如果把引起 PSA 升高的其他干扰因素排除了，那就要高度警惕前列腺癌的可能性，而且PSA 值越高，患前列腺癌的概率越大。PSMA PET 显像前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种新的肿瘤标志物，高表达于前列腺上皮细胞膜上的 型跨膜蛋白，是诊断、治疗前列腺癌的重要靶点。针对 PSMA 开发的靶向前列腺癌分子探针（如 PSMA11、PSMA617 等），标记上放射性核素（如68Ga、18F 等），就可以使用 PET/CT、PET/MR 进行显像，从而显示前列腺癌病灶的PSMA 分布情况，对于前列腺癌的早期诊断、病情评估、分期、再分期、辅助治疗、预后评估及随访病情等方面具有较大价值。疑似前列腺癌患者对于体检发现 PSA 升高，或者有尿路症状的患者，经泌尿外科医生检查高度提示前列腺肿瘤的患者，68Ga-PSMA PET/CT 显像可以显示前列腺病灶的 PSMA 表达情况，高表达者高度提示前列腺癌，可以进行 PSMA 靶向穿刺活检取得病理诊断，并评估膀胱、双侧精囊腺受累情况、淋巴结转移情况，以及全身远处转移与否。初诊前列腺癌的患者对于经穿刺活检已经明确诊断前列腺癌的患张颖（福建医科大学附属第一医院）-032 -032 -033 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典者，68Ga-PSMA PET/CT 可以进行肿瘤分期，评估预后，辅助治疗方案的确定。内分泌治疗后、手术治疗前的患者对于已经确诊前列腺癌的患者，接受了内分泌治疗或者去势治疗，但是尚未接受根治性手术治疗。68Ga-PSMA PET/CT 可以评估治疗疗效，观察肿瘤病灶的缩小情况，特别是对周围组织器官的侵犯情况进行评估，对于后续手术指征的判断有较大价值。手术治疗后或综合治疗后前列腺癌患者 68Ga-PSMA PET/CT 显像对于前列腺癌综合治疗后的随访价值同样很大，定期复查可以发现远处转移病灶以及局部复发病灶。对于高度怀疑生化复发的患者（如术后复查发现 PSA 升高），68Ga-PSMA PET/CT 显像仍是再分期的有力工具，可以高效、全面评估病情，为后续治疗方案的制定提供依据。前列腺癌的治疗前列腺癌的传统治疗手段主要包括手术、内分泌治疗、去势治疗、免疫治疗及放疗化疗等。近年来，前列腺癌的分子靶向治疗和免疫治疗取得了重大进展，然而，晚期前列腺癌发生广泛转移或者转移性去势抵抗性前列腺癌，仍是前列腺癌治疗中非常棘手的问题，目前针对该病的治疗方案包括放射放疗、化疗、内分泌治疗等，然而随着病情进展，这些方案疗效会逐渐减低甚至无效，往往导致患者生活质量下降甚至死亡。近年来，放射性核素标记的 PSMA 已被用于前列腺癌的诊断和治疗，是晚期前列腺癌或转移性去势抵抗性前列腺癌患者的新希望。177Lu 标记 PSMA 靶向治疗就是一种极具希望的新疗法,二者的结合就像子弹长了眼睛，是前列腺癌的克星、患者的福音。进行177Lu-PSMA 治疗前，需要完善68Ga-PSMA PET/CT 检查，以评估前列腺癌病灶以及肿瘤转移病灶的PSMA表达情况，治疗前血常规、肝肾功能等检查也是必不可少的，也可行肾动态显像评估肾功能。同时，在治疗周期（23月）内，每月复查前列腺肿瘤标志物、血常规及肝肾功能等；每次治疗之前也要进行68Ga-PSMA PET/CT显像，用于疗效评估和拟定治疗剂量。PSA 下降超过 50%可认为治疗有效。在177Lu-PSMA 治疗后患者须多喝水、多排尿以减少对肾脏的损伤，多吃酸的食物（如含用维生素 C）促进唾液分泌，防止损伤唾液腺，嚼口香糖也可以。前列腺癌起病隐匿，“早期发现、精准医疗”是提高肿瘤患者生存率的关键。借助核医学PSMA PET/CT 和177Lu-PSMA 放射性诊疗一体化药物两大“必杀技”，可以达到可视化诊断与精准治疗的目的，是精准医疗的一个典范，可对前列腺癌实现精准诊断和靶向治疗，让老年隐匿杀手“无处遁形”。