中医内科学知识点总结.doc

中医内科学一、 名解1、真头痛：为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐。2、眩晕：眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。3、关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。4、郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 5、血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。6、自汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；7、盗汗：寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。8、外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。9、痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。10、颤证是指头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。二、填空、选择1、积聚：病因：情志失调、饮食所伤、感受寒邪、病后所致；病机：气机阻滞，瘀血内结，聚证以气滞为主；积证以血瘀为主；病位：肝脾。食滞痰阻证临床表现：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。2、鼓胀：病变脏器：主要在于肝脾, 久则及肾。3、内伤头痛病因：情志不遂、饮食劳倦、跌扑损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度；风寒头痛特点：头痛连及项背,常有拘急收紧感或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧。内伤头痛常见证型：肝阳、血虚、痰浊、肾虚、淤血头痛。痰浊头痛：临床表现：头痛昏蒙, 胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌苔白腻, 脉滑或弦滑。治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。代表方: 半夏白术天麻汤。药物：半夏、陈皮; 白术、茯苓; 天麻、白蒺黎、蔓荆子。瘀血头痛临床表现：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺,或有头部外伤史, 舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩。治法: 活血化瘀, 通窍止痛；代表方: 通窍活血汤加减。常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛; 当归活血养血; 白芷、细辛辛散通窍止痛。4、眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。虚者：滋养肝肾, 补益气血,填精生髓。实证:平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。5、中风发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状；肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。代表方：左归丸合地黄饮子。6、 热瘴特点：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。冷瘴特点：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。7、 水肿基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。湿毒侵淫证临床表现：眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂,恶风发热, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。湿热壅盛证：遍体浮肿, 皮肤绷急光亮,胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数。治法: 分利湿热。代表方: 疏凿饮子加减。8、 劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。膏淋临床表现：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数，代表方：程氏萆薢分清饮9、 癃闭病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病。基本病机：膀胱气化失调。10、 遗精病因：劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲；病机：肾失封藏，精关不固。劳心伤脾证，治法：调补心脾，益气摄精；代表方：妙香散。11、 郁证治疗原则：理气开郁，调畅气机，怡情易性；痰气郁结：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，苔白腻，脉弦滑。方药：半夏厚朴汤。12、 血证气血亏虚证：鼻衄，血色淡红或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。代表方：归脾汤13、 痰饮病机：三焦气化失宣；治疗原则：温化。14、消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。阴阳两虚证 治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸15、内伤发热基本治则：调理阴阳，补虚泻实。阳虚发热证-症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。治法：温补阳气，引火归原；代表方：金匱肾气丸加减。16、虚劳的病性，主要为气、血、阴、阳的亏耗。病损部位主要在五脏，尤以脾肾为主。当以补益为基本原则。17、风湿热痹主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，兼证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减18、痿证病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿。病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。 19、颤证病机：肝风内动，筋脉失养。20、腰痛病因：外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。三、简答、论述1、积证与聚证的区别答：积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。 聚证较轻，为时尚暂，故易治；积证较重，为时较久，积而成块，故难治。2、简述中风中脏腑闭症和脱症的临床表现。 答：闭症主要表现是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，和肢体强痉；脱症主要表现是突然昏仆，不省人事，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷，汗多和二便自遗，鼻息低微，脉细弱或脉微欲绝。3、如何区分中经络与中脏腑？答：辨中经络和中脏腑 中风有中经络、中脏腑之分，而神志障碍的有无是其划分的标准，无昏仆而仅见半身不遂，口舌喁斜，言语不利者为中经络；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚，迷蒙而伴见半身不遂，口舌喁斜者为中脏腑。中经络者病位浅，病情相对较轻，中脏腑者病位深，病情较重。4、血证的治疗原则是什么？答：基本原则：治火、治气、治血。治火时，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气时，实证当清气降气，虚证当补气益气；治血则根据病情的不同而采用凉血止血，化瘀止血，收敛止血等法。5、血淋与尿血鉴别 相同点：小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血。其鉴别的要点是有无尿痛。不同点：血淋：小便滴沥而疼痛难忍；尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。6、膏淋与尿浊的鉴别答：宜从临床表现加以鉴别：膏淋属淋证之一，排尿时多有疼痛滞涩感，尿浊则无。膏淋见小便浑浊如米泔水之外，尚可见滑腻如脂膏之物，而尿浊则仅见尿浑浊、色白如泔浆。7、如何理解淋证治则中“忌汗，忌补”之说。答：淋证的基本病机是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。 临床上淋证往往见畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏，或因湿热郁于少阳，所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而发汗解表用之不当，不仅不能退热，反而有截伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，兼见表证者，仍可适当配合辛凉解表之剂。由于淋家膀胱有热，阴液不足，即使感寒，亦易化热，故宜避免辛温发汗之品。至于淋家忌补，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自可运用健脾益气，补肾固涩之法，不必有所禁忌。8、试述癃闭的辨证要点答（1）细审主因：主要依据癃闭的临床特点及兼证的不同，分别寒热虚实，在脏在腑而进行辨证。（2）详辨虚实：由湿热蕴结，浊瘀阻滞，肝郁气滞，肺热气壅所导致者，多数实证；因脾气不升，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都者，多数虚证。辨虚实的主要临床依据是若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数者，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱者，属于虚证。9、如何鉴别内伤发热与外感发热？答：内伤发热和外感发热均以发热为主证，但内伤发热以内伤为病因，起病缓慢，病程较长，多为低热.或自觉发热，表现为高热者较少，不恶寒，或虽有怯冷，得衣被则减，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症.一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史，多属虚证.外感发热起病较急，病程较短，多高热，多伴有恶寒，其恶寒得衣被不减，常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症，由感受外邪、正邪相争所致，属实证者较多。10、虚劳与肺痨的鉴别答：两者鉴别要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。11、如何理解治疗痹病应本着“治风先治血，血行风自灭”之理？答：痹病发生的原因是由于在正气不足，卫外不固的情况下，风寒湿热等外邪乘虚而入，引起肌肉筋骨关节等部位出现疼痛等症状。其发病机制是气血运行不畅，气滞血瘀，痰浊阻络，痰瘀交结，经络痰阻，不通则痛，故治疗以祛邪活络，缓急止痛为法，祛邪即祛风，活络则治血，以达到疏通经络，“通则不痛”的治疗目的，故治疗痹病时配合养血活血之品以通畅气血而止痛。12、痿证的治疗原则答：虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证宜祛邪和络，肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹当兼顾之。