失眠症因素分析与对策_张颖.pdf

失眠症因素分析与对策张颖陕西中医学院基础部医学心理室（7 1 2 0 8 3）吴旭东陕西中医学院图书馆（7 1 2 0 8 3）提要失眠症是一种发病率很高的睡眠疾病。其致病因素可概括为易感因素、诱发因素和持续因素三类。故针对其形成的原因 从药物治疗、心理行为干预、睡眠卫生教育等几方面入手 方可取得良好疗效。关键词致病因素；分析与对策中图分类号：R文献标识码：A人一生中有1 3时间在睡眠中度过。能否拥有良好的睡眠 对每个人都至关重要。据卫生部一项统计资料显示 目前我国失眠者已达1 2 01 4 0万人 失眠症的发病率高达1 0 2 0。对失眠症的治疗亦多以药物为主治疗 但其疗效往往令人不十分满意。因而 分析造成失眠的因素 寻找解决失眠的有效方法 是一个非常重要的任务。1 关于定义与诊断1 1定义、临床表现失眠症是一种持续相当长时间的对睡眠的质和 或量的不满意状况。临床表现有入睡困难、睡眠不深、易惊醒、醒后不易入睡、自觉多梦 早醒、醒后感到疲乏或缺乏清醒感白天思睡等 同时兼有头痛或头晕、心悸、健忘、易激动、烦躁不安等身心症状。患者为此感到紧张、焦虑和恐惧 严重时还可影响其精神活动的效率、健康状况及社会功能。1 2诊断要点与鉴别诊断1 2 1诊断要点为了确诊 下列临床特征是必需的：主诉或是入睡困难 或是难以维持睡眠或是睡眠质量差；这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上；日夜专注于睡眠 过分担心失眠的后果；睡眠量和 或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。11 2 2鉴别诊断诊断失眠症需排除各种躯体疾病或其他精神疾病所伴发的症状 失眠若在其临床相中不占据主要地位 诊断就应限定于原发的躯体疾病或精神疾病；由于患者对失眠严重程度往往有估计过重的倾向 易夸大病情 故可借助睡眠脑电波检查 了解实际情况。2 造成失眠因素分析失眠的发生可概括为三大因素 即易感因素、诱发因素、持续因素。2 1易感因素易感因素是指患者自身内在素质 包括生理易感素质（与遗传有关的生理、生化水平）和心理易感素质（个性心理特征等）。它构成了失眠发生的内在基础。2 2诱发因素导致失眠发生的诱发因素很多。某些躯体疾病引发的咳嗽、哮喘或各种炎症、疼痛等不适可导致失眠；神经精神性疾病 失眠作为其症状之一更是伴随疾病的全过程；某些饮品或药物 如浓茶、咖啡、毒品、中枢兴奋剂等也可致失眠；生活不规律致体内生物节律被打乱或睡眠环境不良、情感创伤、内心冲突、生活和工作压力过大等社会心理因素均可致失眠。这些因素往往出现在失眠发作时 也可伴于失眠状态中 大多数情况下又随时间而消失。2 3持续因素长期的非适应性睡眠习惯 使患者在入睡床铺卧室之间建立了一种非适应性条件反射。当晚上躺在床上准备睡觉时 头脑中就产生“今晚又睡不着了”等消极暗示 进而极度企盼能早点入睡 有些人会做一些与睡眠无关的事情 如看书、看电视等 这些均可使人体代谢活动加强 非常不利于大脑皮层由白天之兴奋状态转入到夜晚的抑制状态这样一个自然的生理转化过程 从而影响人的睡眠。过度的焦虑与恐惧又使这种状况得以强化 并形成恶性循环。另一方面 临床安眠药的不当使用 不仅无法达到治疗目的 反而易加重失眠症状。因此说 持续因素将随时间延伸变得日益重要并发挥作用。3 治疗失眠症对策与方法欲摆脱失眠之痛苦 应本着“治病求本”的原则。从以上分析得知 失眠是由易感因素、诱发因素及持续因素共同作用而形成的 其治疗也应针对上述原因寻找解决的办法 形成有效的治疗方案。1 2陕西中医学院学报Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese MedicineVol 2 5 No 5 2 0 0 2 9DOI:1 0 1 3 4 2 4 j cnki jsctc m 2 0 0 2 0 5 0 0 53 1针对易感因素的治疗 提高个体抗感性。3 1 1调整中枢神经系统对睡眠觉醒节律的调控力。睡眠觉醒有基本的昼夜节律 对于这一生物节律的调控是由中枢神经系统与神经内分泌系统协同完成的。合理使用安眠药可调节中枢神经系统的兴奋与抑制过程 从而改善睡眠状况。目前临床使用的安眠药以苯二氮艹卓（BZD）类药物为主。前期治疗效果较好 但只宜短期或间断给药 长期使用效果不明显并易产生依赖。若突然停药 可出现“反跳”现象 失眠症状更加严重。因此长期坚持体育锻炼 进行有氧运动 保持平和的心态 可提高中枢神经系统的调节功能。3 1 2改善不良的性格特征。性格是个性心理特征的核心内容 表现了一个人对事物常持有的态度及相应的行为习惯。在对失眠症患者的性格研究中发现 这类人常表现出情绪不稳定 遇事好焦虑 内向 富于自省 不善交际 有疑病素质等性格倾向。正因如此 使其更易遭受心理社会因素的冲击 又易过度关注自身健康包括睡眠状况 常常陷于痛苦的体验中 从而形成恶性循环 加重失眠。因此 培养失眠症患者开朗豁达的性格 促其多参加户外活动 转移对自身的注意力等工作就显得尤为重要。3 2针对诱发因素的治疗 消除诱因。具体内容是：若失眠是由某些躯体或神经精神疾病或服用药物所致 应请相关科室医生治疗原发疾病或调整用药。随着原发疾病的好转 影响睡眠的药物停用 失眠症状也会消失；心理社会应激是失眠产生的最常见诱因。因此 学会调整并控制情绪变化 保持平和心态 可消除心身紧张状态 有助于睡眠；布置好卧室 营造一个安全、安静、令人放松的睡眠环境；加强睡眠卫生教育 养成良好的睡眠生活习惯 对于消除失眠同样非常重要。3 3针对持续因素的治疗 改变非理性认知 建立适应性行为。3 3 1矫正非理性的睡眠认知：所谓认知 是指人对事物持有的信念、态度及思维方式等。根据情绪三因素理论 认知因素在情绪的产生及行为表现上具有决定作用。非理性的信念与态度正是导致睡眠恐惧、经常性失眠和心理痛苦的重要中间环节。因此可采用认知治疗进行矫正。具体过程是：首先指出其非理性的睡眠认知与行为 分析其危害性以及由此带来的精神痛苦；其次 通过以与非理性信念或态度辩论方法为主的治疗技术 使患者动摇并最终放弃非理性信念 学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式；再次 随着非理性信念的消除 患者异常的紧张情绪开始减少 并产生出更为合理、积极的行为方式。行为所带来的积极效果 又促进着理性信念的巩固与情绪上的轻松愉快；最后 通过情绪与行为的成功转变 从根本上树立起合理的思维模式 从此不再受异常的紧张情绪的困扰 失眠状况随之而改善。3 3 2建立适应性睡眠行为：常采用刺激限制技术与睡眠限制技术等行为治疗来改变非适应性的睡眠习惯 减少生理上的或认知上的唤醒 从而消除失眠。刺激限制技术：是通过减少床上与睡眠无关的活动（外显的或内隐的）以及强制执行一个睡眠觉醒时间表 训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系 形成新的适应性条件反射：床（卧室）入睡。具体做法是：a 只有当困倦时才上床；b 如果不能在1 5 2 0分钟内入睡或重新入睡 离开床到另一间屋子 只有当感到困倦时 再回到卧室；c 每天晚上可以重复 a、b 过程；d 每早晨按时起床 不管也不要计算一晚上共睡了几个小时；e不要在床上进行与睡眠不相宜的活动 如看小说、看电视等 但可保留与睡眠有关的活动如性生活等；f 仅仅为了睡眠和性才使用床和卧室。2睡眠限制技术：许多失眠患者认为自己需要较长的时间才能入睡 所以早早上床 花很长时间努力使自己入睡。但结果是 入睡时间更长 睡眠质量也不好 还经常出现很多的片断性睡眠。这种睡眠习惯是顽固性失眠的重要原因之一。要改变这种情况就得限制患者在床上的平均时间。即对其实行轻度的“睡眠剥夺”使其在床上的时间尽量接近所需睡眠时间3以提高睡眠效率。睡眠效率可用公式计算 即 睡眠效率总睡眠时间 在床上时间1 0 0。睡眠时间可取一周来患者报告的每晚睡着时间的平均数 然后再调整床上允许时间 并经常保持睡眠效率在8 0 以上。3 3 3坚持身心放松训练：常用的放松训练有渐进性肌肉放松训练、自主放松训练、生物反馈训练、想象训练、冥想训练等。它基于这样一种认识：失眠是由患者生理或认知上的高唤醒水平所致。放松训练可降低其唤醒水平 促成睡眠。因此 放松治疗这一类方法主要通过训练 使患者能够掌握 并有意识、有步骤地对体内生理活动、心理行为反应进行调控 以减轻心身紊乱症状 降低心理或生理上的唤醒水平 提高睡眠质量。4 小结1 3陕西中医学院学报 2 0 0 2年第2 5卷第5期失眠症的形成因素非常复杂。在治疗上 任何单一的做法均难以产生良好的疗效。因此 应根据失眠患者特征 分析其致病因素 将药物治疗 心理行为干预、睡眠卫生教育整合起来使用 往往有意想不到的效果。参考文献1 世界卫生组织 ICD 1 0精神与行为障碍分类（范肖冬等译）北京：人民卫生出版社。1 9 9 3年9月第一版1 4 4 1 4 52 Charles MM Veronigue ML Anouk GNNonpharmacological treatment of latelife insomnia J of Psychoso-matic Res 1 9 9 9；4 6：1 0 3 1 1 6 3 Spielman AJ Saskin PThorpy MJTreatment ofchronic insomnia by restriction of time in bed Sleep1 9 8 7；1 0：4 5 5 6（收稿日期2 0 0 2 0 6 2 5）通腑降浊、醒脑开窍法治疗急性出血性中风3 2例疗效分析缪峰杨晓凤陕西中医学院附属医院（7 1 2 0 0 0）周海哲陕西中医学院2 0 0 0级研究生（7 1 2 0 8 3）提要采用通腑降浊、醒脑开窍法治疗急性出血性中风3 2例 经统计分析 结果表明：该法治疗急性出血性中风总有效率达8 7 5 对照组总有效率为5 9 0 9 提示该法治疗急性出血性中风具有重要临床意义。关键词通腑降浊；醒脑开窍；出血性中风中图分类号：R 2 5 5 2 文献标识码：B中医脑病 历代医家皆视为疑难重症 尤以急性出血性中风为著。其具有病因多端 病机瞬变证候复杂 发展迅速 发病率、致残率和死亡率高的特点 疗效较差。我们采用通腑降浊、醒脑开窍法配合西医脱水降颅压等处理 治疗此期病人 与西医传统治疗方法进行比较 临床疗效显著提高。现总结如下：1 临床资料本文对2 0 0 0年1月1日至2 0 0 1年1 2月3 0日在我院脑病科住院的5 4例病人进行了临床疗效观察 随机分为治疗组和对照组。治疗组3 2例对照组2 2例。其中男性3 4人 女性2 0人。年龄2 9 7 8岁 病程1 h1 4 d。最大出血量5 8 ml。以上病例均经头颅 CT 或 MRI 证实为脑出血。治疗组与对照组的性别、年龄、出血量如表1 3所示。表1 两组患者性别比较（例）n男女X2治疗组3 22 06 2 51 23 7 5对照组2 21 46 3 683 6 40 0 6 3 8表2 两组患者年龄比较（-XS）n平均年龄t治疗组对照组3 22 25 9 5 6 1 1 5 15 7 2 7 1 1 7 60 7 1 2 1两组患者性别比较 经 X2检验无显著性差异（P0 0 1）具有可比性。两组患者平均年龄 经 t 检验无显著性差异（P 0 0 1）具有可比性。表3 两组患者出血量比较（ml）n出血量大中小X2治疗组对照组3 22 2752 1 8 82 2 7 31 083 1 2 53 6 3 61 594 6 8 74 0 9 10 2 1 0 9注：出血量3 1 ml 以上者为大量 2 13 0 ml 者为中量小于2 0 ml 者为小量 出血量的估计是按照 PULLICION 的计算方法计算出来。两组患者出血量比较 经 X2检验无显著性差异（P0 0 1）具有可比性。2 治疗方法对照组：采用西医传统治疗方法 即以甘露醇脱水 对心肾功能不全者加用速尿。并予卧床、吸氧 维持水电解质、营养及抗感染等一般处理。治疗组：先根据病情予以一般性处理和适量甘露醇脱水 同时采用自拟利窍宁血方 辨证加减药物治疗。主要药物组成：大黄1 0 g 瓜蒌1 5 g 胆南星1 2 g 竹茹1 0 g 三七3 g 牛膝1 2 g 石菖蒲1 0 g 枳实1 0 g 天竺黄1 0 g 生地1 0 g。煎服方法：上药加入清水4 0 0 ml 浸泡3 0分钟后再煎3 0分钟 取汁1 4陕西中医学院学报Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese MedicineVol 2 5 No 5 2 0 0 2 9