节气穴位贴敷对失眠患者睡眠质量的影响.pdf

2016 年 1 月 1 日 第 1 期No11 January 2016中医学报ACTA CHINESE MEDICINE第 31 卷总第 212 期Vol 31Serial No 212针灸推拿研究栏目主编:高希言协办:教育部特色专业建设点(针灸推拿学)*基金项目:国家自然科学基金项目(81072717);北京市科委重点项目(Z13110200680000)节气穴位贴敷对失眠患者睡眠质量的影响*史华伟1，邢佳2，王嘉麟2，郭晓3，王惠4，郭蓉娟21 北京中医药大学东直门医院，北京 100700;2 北京中医药大学东方医院，北京 100078;3 北京中医药大学，北京 100029;4 北京市丰台区妇幼保健院，北京 100067摘要:目的:探讨中药节气穴位贴敷对失眠患者睡眠质量的影响。方法:将 131 例失眠患者进行中药节气穴位贴敷治疗(其中暑伏71 例、三九60 例)，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)对患者进行治疗前后睡眠状况评分。结果:经过暑伏、三九节气穴位贴敷治疗后，患者 PSQI 总分以及各项评分均较治疗前明显改善(P 0 01)，有效率为 85.5%。结论:节气穴位贴敷疗法对失眠患者的睡眠质量有较好的改善作用。文献引用:史华伟，邢佳，王嘉麟，等 节气穴位贴敷对失眠患者睡眠质量的影响 J 中医学报，2016，31(1):135 137关键词:节气穴位贴敷;失眠;匹兹堡睡眠质量指数量表DOI:10 16368/j issn 1674 8999 2016 01 038中图分类号:256 23文献标志码:A文章编号:1674 8999(2016)01 0135 03Impact of the Seasonal Acupoint Sticking Therapy on the Sleep Quality of Patients with InsomniaSHI Hua-wei1，XING Jia2，WANG Jia-lin2，GUO Xiao3，WANG Hui4，GUO ong-juan21 Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing China 100700;2 Dongfang HospitalAffiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing China 100078;3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing China 100029;4 Maternal and Child Health Care Hospital of Fengtai District，Beijing China 100067Abstract:Objective:To observe the impact of the seasonal acupoint sticking therapy on the sleep quality of patients with insomniaMethods:A total of 131 patients with insomnia were treated with seasonal acupoint sticking therapy(71 cases in three periods of thehot season，60 cases in the third nine-day period after the winter solstice)，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index was appliedto evaluate the sleep quality of all these patients before and after treatment esults:Both the total score and all single scores ofPSQI significantly decreased after intervention(P 0 01)，with the total effective rate being 85 5%Conclusion:Seasonal acu-point sticking therapy can improve the sleep quality of patients with insomniaeference citation:SHI Hua-wei，XING Jia，WANG Jia-lin，et al Impact of the Seasonal Acupoint Sticking Therapy on the SleepQuality of Patients with Insomnia J Acta Chinese Medicine，2016，31(1):135 137Key words:seasonal acupoint sticking therapy;insomnia;PSQI失眠是以难以入睡和睡眠维持困难为特征的一种临床常见病、多发病。患者或入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒，重者整夜不能入睡。长期失眠可以给患者带来很大痛苦，严重影响日常生活和身心健康1。许多研究表明，中医药在治疗失眠方面已有许多有效的经验方法，笔者自 2011 年开始集中在暑伏、三九期间运用中药穴位贴敷疗法治疗失眠患者，临床效果满意，现总结报道如下。5312016 年 1 月 1 日 第 1 期No11 January 2016中医学报ACTA CHINESE MEDICINE第 31 卷总第 212 期Vol 31Serial No 2121资料与方法1 1一般资料纳入的 131 例失眠病例均来自2013 年 7 月2015 年 1 月北京中医药大学东方医院脑病二科贴敷门诊，其中暑伏 71 例，三九 60 例。男 40 例(30 5%)，女 91 例(69 5%);年龄 27 65(54 61 8 32)岁。病程 1 个月 20 a。1 2诊断标准参照 2001 年中国精神障碍分类与诊断标准 的第 3 版(CCMD-3)2 诊断标准。症状标准:几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等;具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;严重标准:对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;病程标准:至少每周发生 3 次，并至少已持续 1 个月。1 3病例纳入标准符合 CCMD-3 失眠症诊断标准者;年龄 18 65 岁;匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)总分 7分;知情同意并自愿参加者。1 4病例排除标准不符合纳入标准或资料不全等影响疗效判定者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或对本药过敏者;具有全身性疾病如发热、疼痛、咳嗽、手术等，以及外界环境因素干扰引起者;其他系统严重原发性疾病者和精神障碍症状导致的继发性失眠。1 5治疗方法1 5 1贴敷药物与贴敷方法将中药吴茱萸、肉桂、冰片研磨成细粉后，按 15151 比例添加于容器内，用生姜汁调匀成膏状，每穴约用药膏 5 g。白天贴于双侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞，并采用红外光疗仪照射 3 min，4 6 h 后取下。晚上睡前贴于神阙、双侧涌泉，晨起取下。15 2贴敷时间与注意事项贴敷时间选择在暑伏与三九期间。暑伏有初伏、中伏、末伏，每伏前3 d每天贴敷 1 次，连续 3 d，间隔 7 d 后于下一伏头 3 d继续贴敷，三九方法与之相同。暑伏、三九一般贴敷共 9 d(其中 2013 年闰中伏，故连续贴敷 4 伏，共 12d)。嘱患者贴敷期间禁食生冷、辛辣、油腻食物，避免剧烈运动出汗，自觉瘙痒、灼热、刺痛等不良反应及时取下药贴。1 6观察指标分别于治疗前、治疗后采用 PSQI对患者进行评估。PSQI 是 Buysse 等3 1989 年编制的睡眠质量自评量表，由 19 个自评和 5 个他评条目构成，参与计分的 18 个条目组成 7 个因子，根据研究需要采用睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍 6 项指标来评分。每个因子按 0 3 等级计分，累积各因子得分为 PSQI 总分，得分越高，表示睡眠质量越差。以 PSQI 总分值 7 判为失眠。1 7疗效判定标准以 PSQI 总分治疗前后的减分率作为疗效指标。临床痊愈:减分率75%;显效:减分率 50%75%;好转:减分率 50%且25%;无效:减分率 25%。减分率=(治疗前总积分 治疗后总积分)治疗前总积分100%有效率=(临床痊愈+显效+好转)/n 100%1 8统计学方法采用 SPSS 20 0 软件对数据进行统计分析，计数资料用百分率(%)描述，计量资料用均数 标准差(珋x s)表示，符合正态分布的数据用 t 检验，不符合正态分布的数据用 Wilcoxon 秩和检验进行比较。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21失眠患者临床疗效结果本组 131 例患者临床痊愈 5 例，显效 30 例，好转 77 例，无效 19 例，有效率为 85 5%。2 2失眠患者治疗前后 PSQI 评分比较131 例失眠患者经节气穴位贴敷治疗后，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI 总分均有所降低，与治疗前相比有显著的统计学差异(P 0 01)。见表 2。表 2失眠患者治疗前后 PSQI 量表各项目评分比较(珋x s，n=131)项目治疗前治疗后t(Z)值P 值睡眠质量255 050150 07912517001入睡时间261 056147 0867783001睡眠时间294 024185 07017683001睡眠效率297 017227 0946665001睡眠障碍186 052135 0517606001日间功能障碍230 059144 07910384001PSQI 总分1523 135988 34694090013讨论失眠症属于中医“不寐”“不得眠”“不得卧”等6312016 年 1 月 1 日 第 1 期No11 January 2016中医学报ACTA CHINESE MEDICINE第 31 卷总第 212 期Vol 31Serial No 212范畴。灵枢大惑论 曰:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑。”其病机总属机体脏腑功能紊乱，阴阳失衡，阳盛阴虚，阳不入阴。因心主神志，为五脏六腑之大主，故失眠病位主要在心，与肾、肝、胆、脾、胃密切相关。穴位贴敷疗法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。穴位贴敷作用于经络系统的最外层皮部，使药物由外入内，激发经络之经气，通过体表-穴位-经络-脏腑系统的途径，从而影响脏腑功能，达到治疗目的4。现代医学研究发现，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通路，药物贴敷于特殊经穴，迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起单相或双相调节作用5。背俞穴是脏腑之气输注于背部的腧穴，与相应的脏腑之间有气血贯注、内外相应的特殊联系。涌泉穴为全身腧穴的最下部，为肾经井穴，可引气血下行，具有益阴潜阳、交通心肾、开窍宁神作用。脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中焦、下焦之间，又是肾间动气之处，故神阙穴与脾、胃、肾的关系密切，又可调节全身的经络气血，是安神宁心、养肾柔肝的效穴。笔者采用白天与晚上联合治疗的方式，白天贴敷背俞穴可以振奋脏腑阳气，提高患者日间活动能力，晚上贴敷涌泉、神阙穴以交通心肾、宁心安神，更好地应对失眠症的临床实际。从药物的选择上看，不论是单味药还是成方都离不开一些辛味芳香的药物，因为这类药物不仅有其特定的药物作用，还因这类药物具有透皮作用6。笔者所用贴敷的药物中，吴茱萸入肝、脾、肾经，其性虽热，但有引热下行之效;肉桂辛散温通，一则温肾益阳，引火归原，使心火得降，肾阳得复，二能温通血脉，可解气滞血凝。吴茱萸与肉桂相配，交通心肾，开结行滞，有安神定志之功。加用少许冰片，辛寒走散，亦有开窍醒神之功。红外光光束有热效应、共振吸收效应、光灸效应等临床作用，贴敷后加用红外光照射可协助改善局部血液循环，促进局部组织的新陈代谢，产生一系列良性生物反应。节气穴位贴敷分为暑伏贴敷与三九贴敷，其依据中医学“天人相应”理论，采用顺应四时的特性以达到防治疾病的目的，是中医学的一种特色疗法。暑伏具有气温高、气压低、湿度大的特点，此时脏腑功能困厄，清阳不升;而三九处于冬至后天气最为寒冷之时，大自然处于阴阳交替阶段，此时人体阳气敛藏，气血运行不畅，此二节气皆易诱发加重失眠等脑系疾病7-8。目前大多数节气穴位贴敷多针对呼吸系统与骨关节疾病，而笔者率先开展针对脑系疾病的节气穴位贴敷疗法，其中以失眠症疗效最佳。总之，中药节气穴位贴敷可起到交通心肾、宁心安神、调畅气血、调理脏腑等多种功效，小剂量可发挥相对较强的治疗效果，避免镇静剂所致的药物依赖及不良反应，充分发挥了中医药简、便、验、廉的优势。但本研究未与阳性药进行随机对照比较，亦未比较节气贴敷与平时贴敷的差异，且缺少应用睡眠监测系统等对疗效机理深入探讨，仍待进一步研究。参考文献:1Fernandez-Mendoza J，Vgontzas AN Insomnia and its impact on phys-ical and mental healthJ Current Psychiatry eports，2013，15(12):418 2中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准(3 版)M 济南:山东科学技术出版社，2001:51 3Buysse DJ，eynolds CF，Monk TH，et al The Pittsburgh Sleep Quali-ty Index:a new instrument for psychiatric practice and researchJPsychiatry esearch，1989，28(2):193 213 4王茵萍，蔡红，周静珠，等 皮部理论与穴位贴敷疗法的相关性J 中华中医药杂志，2012，27(6):1554 1557 5肖东伟，高明利 穴位贴敷理论基础浅探J 辽宁中医药大学学报，2008，10(5):127 6周炜，王丽平，张树源 穴位贴敷疗法的临床应用J 中国针灸，2006，26(12):901 7张珺珺，王丽华，胡蓉，等“三九”贴敷的研究进展J 吉林中医药，2014，34(3):322 324 8娄必丹，杨礼白，章薇，等 三伏、三九穴位贴敷对不同体质成人反复感冒的影响J 中国针灸，2012，32(11):966 970收稿日期:2015 10 21作者简介:史华伟(1985 )，男，河南许昌人，医学博士，研究方向:中医药防治脑病基础及临床研究。通信作者:郭蓉娟(1964 )，女，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向:中医药防治脑病基础及临床研究。Email:dfguorongjuan163 com编辑:纪彬731