胃痛--医案二.doc

胃痛 医案二一般情况： 男 34岁 工人初诊：3月4日病史：胃痛反复发作4年余。2年前有上消化道出血史。病症特点：平时饥则胃脘隐痛，得食则减，近来痛无定时，食后觉胀，有灼热感，但又喜温恶寒。久服解痉止痛剂，效果不显。舌质胖，苔腻，脉弦细。【辩证分析】久病多虚，久痛入络【治则】健脾和胃，理气化瘀【方药】党参 三钱 白术 三钱 白芍 三钱 炙甘草 一钱半 制香附 三钱 木香 二钱 青皮 三钱 陈皮 三钱红花 一钱半 煅瓦楞 一两 六付二诊 3月11日服药后胃痛及灼热感均减轻，素患头痛，近来头痛隐隐。舌苔腻微黄，脉细弦。继守原方。 六付三诊 3月18日胃痛已愈，惟口苦，头项隐隐牵痛。苔薄黄腻，脉弦细。胃气渐和则痛减，内热未清故口苦、苔黄。原方+清热之品 黄芩三钱 七付四诊 3月27日胃痛未发，胃纳尚好，口苦而粘，颈部牵痛。舌苔黄腻。原方加葛根四钱 去瓦楞。 七付五诊 4月3日胃痛消失，纳谷甚香，口干黏。苔黄腻，脉弦。再前方加减如下： 制香附三钱 黄芩三钱 陈皮三钱 川黄连六分 白芍三钱 苍术三钱 川厚朴一钱半 藿香三钱 佩兰三钱 六付六诊 4月10日最近胃痛又发，有灼热感，痛势较轻，得食则安。舌质红，苔厚腻微黄，脉弦细。气滞作痛，湿热留中。理气化湿畅中。方药：制香附三钱 木香二钱 金铃子三钱 元胡索二钱藿香三钱 佩兰三钱 川厚朴一钱半 制苍术三钱白芍三钱 青皮二钱 陈皮二钱 七付七诊 4月19日胃痛已减，尚有灼热感，口苦。脉弦细，苔黄腻，舌质胖。湿热蕴蒸前方出入方药如下： 制香附三钱 木香二钱 金铃子三钱 黄芩三钱 元胡索三钱 煅瓦楞五钱 川厚朴一钱半 苍术三钱 七付八诊 4月26日胃痛已止，灼热已减，胃纳尚可，右侧头痛时作，口苦。胃中湿热未清，肝阳易升平肝和胃方药如下： 白蒺藜三钱 黑穞豆四钱 杭菊花三钱 钩藤四钱 白芷一钱 川芎一钱半 金铃子三钱 元胡索三钱黄芩三钱 六付九诊 5月3日胃脘疼痛灼热等症均已消失，胃纳甚香，头痛时作，脉小滑，苔黄腻平肝潜阳 清热化湿方药如下： 珍珠母一两 白蒺藜三钱 黑穞豆四钱 杭菊花三钱 钩藤四钱 白芷一钱 川芎一钱半 金铃子三钱 元胡索三钱 黄芩三钱 六付十诊 5月10日胃痛未发，头痛明显改善，已停西药，咽干。苔黄腻，舌红，脉弦。平肝潜阳方药如下： 珍珠母一两 白蒺藜三钱 黑穞豆四钱 杭菊花三钱 北沙参三钱 白芷二钱 川芎二钱 黄芩三钱 六付【按】胃痛已久，痛无定时，有灼热感。久病正虚，参、术以益气；久痛加瘀，香附、瓦楞理气，加红花以化瘀；甘草、芍药甘酸以缓中止痛。后见口苦、舌苔黄腻，故芩、连、苍术、川厚朴苦化湿热。初诊时既有头痛，由于胃痛甚剧，急于解除胃痛，故暂头痛一症隐而未述。待胃痛渐愈，矛盾转化，遂为治疗重点，逐步转入平肝潜阳之法。调治二月余，胃痛、头痛等症基本痊愈。月后随访，停药以来，旧恙未发。