超声引导下甲状腺微波消融术对结节性甲状腺肿的疗效.pdf

论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 1 0网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 2 1 0.1 1 5 0.0 0 2.h t m l(2 0 2 3-0 2-1 0)超声引导下甲状腺微波消融术对结节性甲状腺肿的疗效*刘 凯1,张琼月2,夏旭良1,李云龙1,刘 伟1(1.成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院普外科 6 1 0 0 2 4;2.四川省成都市第二人民医院超声科 6 1 0 0 0 0)摘要 目的 研究超声引导下甲状腺微波消融术(MWA)对结节性甲状腺肿患者围术期指标、甲状腺功能、疼痛程度和并发症的影响。方法 选择核工业四一六医院2 0 1 6年1月至2 0 1 8年1月收治的结节性甲状腺肿患者5 1 5例,根据患者意愿,分别行传统开放式手术(n=2 5 5,对照组)与MWA(n=2 6 0,观察组),观察两组手术效果。结果 观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均短于(少于)对照组(P0.0 5);两组术后3 h内疼痛视觉模拟量表(VA S)得分均最高,随后逐渐降低,组内差异均有统计学意义(P0.0 5),且观察组术后3 h、1 2 h及2 4 h切口VA S评分均低于对照组(P0.0 5),对照组术后各时间点F T 3、F T 4和T S H水平差异有统计学意义(P0.0 5),且观察组术后6个月F T 3、F T 4水平高于对照组(P0.0 5),T S H水平低于对照组(P0.0 5);观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.0 5);观察组术后1个月、3个月、6个月复查超声提示其结节缩小率呈依次上升趋势(P0.0 5)。结论 相较于传统开放式手术,超声引导下MWA治疗结节性甲状腺肿术中出血量更少,手术时间及术后住院时间更短,对患者甲状腺功能影响更小,且在减轻患者疼痛程度及减少并发症方面更加具有优势。关键词 超声引导下甲状腺微波消融术;结节性甲状腺肿;甲状腺功能;疼痛程度;并发症 中图法分类号 R 5 8 1.3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 1 8-0 4E f f e c t s o f u l t r a s o u n d-g u i d e d t h y r o i d m i c r o w a v e a b l a t i o n f o r n o d u l a r g o i t e r*L I U K a i1,ZHANG Q i o n g y u e2,X I A X u l i a n g1,L I Y u n l o n g1,L I U W e i1(1.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,T h e 2n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h e n g d u M e d i c a l C o l l e g e/N u c l e a r I n d u s t r y 4 1 6 H o s p i t a l,C h e n g d u,S i c h u a n 6 1 0 0 2 4,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,C h e n g d u S e c o n d P e o p l es H o s p i t a l,C h e n g d u,S i c h u a n 6 1 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t s o f u l t r a s o u n d-g u i d e d t h y r o i d m i c r o w a v e a b l a t i o n(MWA)o n p e r i o p e r a t i v e i n d e x e s,t h y r o i d f u n c t i o n,p a i n l e v e l a n d c o m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t s w i t h n o d u l a r g o i t e r.M e t h o d s A t o t a l o f 5 1 5 p a t i e n t s w i t h n o d u l a r g o i t e r i n N u c l e a r I n d u s t r y 4 1 6 H o s p i t a l w e r e s e l e c t e d b e t w e e n J a n u a r y 2 0 1 6 a n d J a n u a r y 2 0 1 8.A c c o r d i n g t o t h e p a t i e n t s w i s h e s,t h e y w e r e g i v e n t r a d i t i o n a l o p e n s u r g e r y(n=2 5 5,t h e c o n t r o l g r o u p)a n d MWA(n=2 6 0,t h e o b s e r v a t i o n g r o u p)r e s p e c t i v e l y.T h e e f f e c t s o f o p e r a t i o n w e r e o b s e r v e d i n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e o p e r a t i v e t i m e,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s a n d p o s t o p e r a t i v e h o s-p i t a l s t a y i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s h o r t e r o r l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(VA S)s c o r e w a s t h e h i g h e s t w i t h i n 3 h a f t e r o p e r a t i o n,a n d t h e n w a s g r a d u a l l y d e c r e a s e d,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s i g n i f i c a n t w i t h i n-g r o u p s(P0.0 5),a n d t h e i n c i s i o n VA S s c o r e s a t 3 h,1 2 h a n d 2 4 h a f-t e r o p e r a t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),w h i l e t h e l e v e l s o f F T 3,F T 4 a n d T S H i n t h e c o n t r o l g r o u p f l u c t u a t e d s i g n i f i c a n t l y a t e a c h t i m e p o i n t a f t e r o p e r a t i o n(P0.0 5),a n d t h e l e v e l s o f F T 3 a n d F T 4 a t s i x m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n w e r e h i g h e r i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),w h i l e t h e T S H l e v e l w a s l o w-e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e r a t e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).R e v i e w u l t r a s o u n d s h o w e d t h e r a t e o f n o d u l e8181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期*基金项目:四川省科技厅科技支撑计划项目(2 0 1 2 S Z 3 0 7 6 4)。作者简介:刘凯(1 9 8 3-),主治医师,学士,主要从事甲状腺疾病的外科治疗。通信作者,E-m a i l:l w 4 1 b h 1 6 3.c o m。s h r i n k a g e w a s i n c r e a s e d i n t u r n a t o n e m o n t h,t h r e e m o n t h s,s i x m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p(P0.0 5)。本研究经核工业四一六医院医学伦理委员会批准且患者均知情同意。1.2 方法观察组患者在超声引导下行MWA,对照组患者行传统开放式手术,手术均由实力相当的手术团队完成。1.2.1 观察组(1)手术所需仪器:E C O-1 0 0 A 1微波治疗仪,B K U l t r a V i e w 8 0 0彩色多普勒显像仪。(2)手术过程:嘱咐患者将其颈部充分显露,使用超声进行探查,并明确甲状腺结节部位及大小,局部麻醉后,将生理盐水与利多卡因混合配制成混合液,分别将配制成的混合液注射到甲状腺和颈动脉、气管、食管间的间隙,于穿刺点做一小切口,在超声引导下于甲状腺结节中置入微波消融针,打开微波消融仪器,并进行移动式消融(多点和多面),待出现高回声改变即可结束消融,如果结节位置较深,无法确定消融是否完全,可于术后即刻使用超声影像评估消融效果,如果消融不完全,可再次进行消融。消融结束以后,沿微波消融针道置入活检针,直至靶结节内部,取各穿刺结节部分组织,送病理检查。观察组患者分别在术后1个月、3个月、6个月回院复诊,统计其甲状腺结节缩小率,甲状腺结节体积(V)=/6长径宽径高度。1.2.2 对照组全身麻醉后于患者胸骨切迹上侧2 c m位置处做一3.57.0 c m弧形领式切口,游离颈阔肌下直至胸锁的关节处,以前正中线作为切入点,将舌骨下肌群切开,暴露甲状腺,根据病变情况切除结节组织。1.3 观察指标本研究经核工业四一六医院医学伦理委员会批准且患者均知情同意。(1)围术期相关指标:手术时间、术中出血量,术后住院时间;(2)术后疼痛程度:采用疼痛视觉模拟量表(v i s u a l a n a l o g s c a l e,VA S)评估患者术后3 h、1 2 h及2 4 h疼痛程度;(3)患者手术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月甲状腺功能;(4)术后并发症。1.4 统计学处理采用S P S S 1 9.0统计软件处理数据。计量资料以xs表示,采用独立样本t检验;计数资料以例数(百分率)表示,采用2检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组围术期相关指标比较观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组(P0.0 5),术中出血量少于对照组(P0.0 5),见表1。2.2 两组术后疼痛程度比较两组术后3 h VA S得分均最高,随后逐渐降低,9181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期组内差异有统计学意义(P0.0 5),且观察组术后各时间点切口VA S得分均低于对照组(P0.0 5),见表2。表1 两组围术期相关指标比较(xs)组别n手术时间(m i n)术中出血量(m L)术后住院时间(d)观察组2 6 02 1.2 63.5 82.6 70.5 12.2 40.5 3对照组2 5 58 0.2 27.1 33 0.0 76.7 28.6 72.4 4t1 1 8.9 36 5.5 54 1.5 1P0.0 50.0 50.0 5表2 两组术后疼痛程度比较(xs,分)组别n术后3 h术后1 2 h术后2 4 hFP观察组2 6 0 5.1 61.3 4 4.0 30.9 1 2.1 30.7 1 5 8 4.7 0 0.0 5对照组2 5 5 6.0 31.4 5 5.2 41.4 8 3.5 80.8 6 2 3 7.7 0 0.0 5t7.0 71 1.2 02 0.8 8P0.0 50.0 50.0 5),对 照 组 患 者 术 后 各 时 间 点 内F T 3、F T 4和T S H水平差异有统计学意义(P0.0 5),且观察组术后6个月F T 3及F T 4水平高于对照组(P0.0 5),T S H水平低于对照组(P 0.0 5 0.0 5 0.0 5对照组2 5 5术前5.1 3 1.0 81 8.9 2 2.1 12.2 9 0.7 6术后1个月5.0 7 1.0 31 8.7 4 1.8 22.3 7 0.7 9术后3个月4.9 9 1.1 71 8.9 0 1.5 42.4 0 0.8 0术后6个月4.8 6 1.0 4*1 8.1 5 1.6 8*2.5 3 0.8 5*F2.9 7 11 0.2 4 53.9 6 1P0.0 3 1 0.0 0 10.0 0 8 *:P0.0 5,与相同时间点的观察组比较。2.4 两组术后并发症比较观察 组 术 后 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组(P0.0 5),见表4。2.5 超声引导下甲状腺微波消融术疗效统计观察组患者术后1个月、3个月、6个月复查超声提示其结节缩小率呈依次上升趋势(P0.0 5),结节体积缩 小 率 分 别 为(3 7.2 66.5 7)%、(5 3.6 71 2.2 6)%、(7 3.8 41 6.7 3)%。表4 两组术后并发症统计n(%)组别n喉返及喉上神经损伤术后伤口感染术后颈部胀痛合计观察组2 6 02 2(8.4 6)2(0.7 7)4 9(1 8.8 5)7 3(2 8.0 8)对照组2 5 52 8(1 0.9 8)3(0.1 2)6 3(2 4.7 1)9 4(3 6.8 6)3 讨 论流行病学调查显示,甲状腺疾病的发病率高,这与现代人生活压力大、饮食结构的改变及放射线暴露等因素相关7-8。甲状腺结节大部分为良性,但也存在恶化的可能,将加大患者精神压力与恐惧感9。开放式手术是治疗结节性甲状腺肿的传统方式,但随着近年来医疗技术的不断发展,多种微创术式逐渐推广于临床1 0-1 1。本研究发现,MWA能有效加快患者术后康复,且手术对甲状腺功能造成的影响小,与传统开放式手术相比,超声引导下MWA治疗具有更高的安全性,且治疗效果也有保障。开放式手术虽能有效切除结节,实现治愈的目的,但手术创口较大、术后恢复时间较长且治疗所带来的痛苦更强1 2-1 5。本研究结果显示,观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均短于(少于)对照组,提示MWA较传统开放式手术治疗结节性甲状腺肿患者更加具有微创性。分析原因,MWA定位较准确,能够最大限度避免造成甲状腺组织损伤;其次,MWA手术切口较小,术后不留瘢痕;另外,MWA的安全隔离带可保障结节性甲状腺肿周围组织器官,具有较高的安全性。本研究中,对照组患者术后各时间点疼痛均更为剧烈。此外,传统开放式手术对腺体正常组织所造成的损伤也不可忽视1 6-1 7。微波消融术属于微创手术,其以热消融为基础,在超声辅助下将消融精确地置入靶组织,利用电磁波产生的微波能量,迫使病灶组织细胞坏死变性,进而消除结节1 8-1 9。MWA创口小、美观性更强,能满足部分患者对美观的需求2 0-2 3。虽微波消融的优势性明显,但依旧有学者表示,微波消融同样属于有创性手术,并对手术给患者甲状腺正常组织造成的不良影响及治疗效果提出了质疑2 4。本研究发现,超声引导下甲状腺微波消融术后,患者结节体积随时间推移明显缩小,术后6个月复查结果显示,患者结节缩小率约高达7 3%,提示治疗的有效性,与乔妙等2 5的研究结果一致。同时,术后1个月,患者甲状腺功能相关指标均与术前相似,提示手术对患者腺体正常组织所造成的影响较小,这与超声引导下MWA的手术操作更为精准,且能保留更多正常甲状腺组织相关。0281重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期综上所述,与传统开放式手术相比,超声引导下MWA安全性更高,疗效确切,能有效降低患者治疗痛苦,是结节性甲状腺肿患者治疗的可靠选择。传统开放式手术可有效切除结节,但创伤较大,术后并发症较多;超声引导下MWA具有微创特点,但若术者经验不足仍可导致并发症的发生,临床可根据实际情况进行选择。参考文献1 徐淑芠,邢朝晖,黄广涛,等.经胸入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺结节的疗效及术后引流 液 成 分 的 比 较 J.腹 腔 镜 外 科 杂 志,2 0 2 0,2 5(5):3 2 8-3 3 2.2 刘红艳,许永强,李小龙,等.超声引导下经皮微波消融治疗良性囊实性甲状腺结节疗效的影响因素分析J.江苏大学学报(医学版),2 0 2 2,2 9(4):3 2.3 闫丽娟,杨斌.超声引导下颈中间丛阻滞联合甲状腺囊下阻滞用于微波消融甲状腺结节J.中国介入影像与治疗学,2 0 2 2,1 9(8):1 9.4 霍胜男,魏莹,彭丽丽,等.超声引导下微波消融治疗异位继发性甲状旁腺功能亢进症J.中国介入影像与治疗学,2 0 2 1,1 8(1 0):5 9 2-5 9 5.5 孙传伟,杨秋喜.超声引导下射频消融术与开放手术治疗甲状腺良性结节的效果及安全性比较J.宁夏医科大学学报,2 0 2 0,4 2(5):5 0 5-5 0 9.6 章建全,闫磊,陈红琼,等.超声引导下粗针穿刺活检与微波消融治疗异位甲状腺结节2例报告J.第二军医大学学报,2 0 2 1,4 2(6):4.7 石太英,尚缜邈,张琪茹.超声引导下微波消融对甲状腺良性结节的近远期疗效及对T S H,F T 3,F T 4水平的影响J.中国临床医学影像杂志,2 0 2 0,3 1(6):3 9 0-3 9 3.8 徐敬修,王建国,陈安,等.超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响分析J.山西医药杂志,2 0 2 1,5 0(3):3 9 7-4 0 0.9 冯进,胡立珍,范培芝,等.甲状腺疾病及其致病因素研究进展J.医学临床研究,2 0 2 0,3 7(9):1 2 8 4-1 2 8 6.1 0李水娇.良性甲状腺结节恶变因素分析J.检验医学与临床,2 0 2 1,1 8(1 4):2 0 9 9-2 1 0 1.1 1陈海东,沈皓,方勇,等.微波消融联合培土消瘿方治疗结节性甲状腺肿疗效观察J.中国中医基础医学杂志,2 0 2 0,2 6(9):1 2 8 9-1 2 9 2.1 2李保启,王佳佳,王金萍,等.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节3 4例近期评估J.现代肿瘤医学,2 0 2 2,3 0(2 1):5.1 3沈睿,程蓉岐,贡翊斐,等.超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗甲状腺混合性结节J.中国医学装备,2 0 2 1,1 8(5):5.1 4薛少伟,罗渝昆,焦子育,等.术前风险评估在甲状腺良性结节行超声引导微波消融术中的应用价值分析J.中国实验诊断学,2 0 2 2,2 6(4):6.1 5唐婉晴,唐秀云,张晓娟,等.超声引导下微波消融治疗甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结的临床价值J.临床超声医学杂志,2 0 2 2,2 4(1 0):4.1 6黄大翠,杨向贵,刘雪婷,等.微波消融术治疗甲状腺 良 性 结 节 疗 效 及 对 患 者 血 清T 3、T 4与T S H水平的影响J.西部医学,2 0 2 0,3 2(8):1 1 8 0-1 1 8 3,1 1 8 8.1 7马成权,陈洁.超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性 肿 瘤 的 临 床 应 用 价 值 J.安 徽 医 学,2 0 2 1,4 2(4):4.1 8李阳,王皓,陈伟,等.微波消融术治疗甲状腺结节的疗效及对患者免疫功能的影响J.河北医科大学学报,2 0 2 0,4 1(8):9 1 9-9 2 2.1 9付倩倩,吴翠萍,王诗雨,等.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节效果及其影响因素J.中国介入影像与治疗学,2 0 2 1,1 8(7):5.2 0王丹丹,王淑荣.超声引导下微波消融治疗低危甲状腺微小乳头状癌的疗效观察J.医学影像学杂志,2 0 2 1,3 1(7):1 1 2 3-1 1 2 7.2 1徐皙婷,林鹏,韦舒静,等.超声引导下甲状腺良性结节微波消融术后短期疗效的影响因素分析J.广西医 科大学学报,2 0 2 2,3 9(1 0):1 6 3 5-1 6 4 1.2 2郭艳,夏雨,戴理平,等.超声引导下甲状腺结节微波消融疗效分析J.医学影像学杂志,2 0 2 0,3 0(1):1 3 8-1 4 0.2 3杜庆聪,刘栋,张曰涛,等.彩超引导下微波消融治疗甲状腺良性结节1 0 6例临床分析J.中国现代普通外科进展,2 0 2 1,2 4(1):3.2 4丁作鹏,刘卫勇,何年安.超声引导下针吸细胞学检查在甲状腺混合性结节微波消融术前的诊断价值J.湖南师范大学学报(医学版),2 0 2 2,2 4(1):1 9.2 5乔妙,庄淑莲,孟令萃,等.经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效及影响因素J.中国医师杂志,2 0 2 1,2 3(6):8 0 9-8 1 2.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-1 0 修回日期:2 0 2 3-0 1-2 0)1281重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期