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企业财产保险风险调查问卷风险调查问卷为详细了解贵公司投保事项的风险详情，为您制订最合理、经济的保险服务计划，请根据实际情况回答下列问卷中的问题，并提供问卷中要求的有关文件、资料。对所了解到的情况，我公司将严格保守秘密。一、基本信息企业名称：地址：营业范围：营业性质：（£国营 £私有 £台资 £港资 £其它）开业年限：员工总数：管理人员：生产人员：工作制度：小时/天天/周二、周边环境厂区位于 □工业区 □商业区 □农业区 □住宅区企业名称性质距离东南西北三、建筑状况占地面积总建筑面积主要建筑物序号建筑物名称建筑年份层数建筑面积占用性质建筑结构柱墙楼层板楼顶 1 2 3 4 5 注：如表格不够，可另附表格四、生产状况 1、原材料及产品（1）主要原材料：原材料1：名称供应商储存地点原材料2：名称供应商储存地点原材料3：名称供应商储存地点（2）主要产品：产品1：名称每年产量日常存储量产品2：名称每年产量日常存储量产品3：名称每年产量日常存储量（3）辅助材料： 2、工艺流程（1）主要生产工艺流程：（2）危险工艺：（3）高温设备：（4）高压设备： 3、危险物质储存类型物质名称储存容器储存量储存地点用途日消耗量液体 1 2 气体 1 2 4、特种设备 1) 是否有空气压缩机？ □ 有 □无 • 数量：___________ 压力：__________ kg/cm2 • 用途：____________________________________________ 2) 是否有锅炉？ □ 有 □无 • 数量：___________ 功率： • 使用何种燃料？ □天然气 □气油 □其他：____________ 3) 是否有应急发电机? □ 有 □无 • 数量：_______ 功率：________ kVA • 用途： 4) 是否有变压器？ □ 有 □无 • 数量：类型： • 功率：____________________________ kVA • 位置：五、防火措施 1、消防队（1）最近的政府消防队，距标的物距离：米到厂区的通道：□畅通无阻 □间有阻塞 □困难最快时间到达（2）自设消防队 □全职 □兼职 □无消防队员人，消防车数量台（3）每年消防演习次数： □有政府消防队指导 □全员参加 □部分人员参加 2、消防水源（1）消防水池： m3 （2）消防供水主管道：直径：□<80MM □80-200MM □>200MM □枝状管道 □枝状及环管道 □环状管道（3）消防水泵：台，备用泵台，□柴油泵 □电动泵启动方式： □自动启动 □手动启动 □远程启动（4）火灾自动喷淋灭火系统：种类：□湿 □干 □预作用 □其它（5）消防水带种类 □麻线 □橡胶 □尼龙 3、消防设施数量建筑物名称灭火器消火栓（数量）喷淋头（数量）火灾探测器（数量）类型数量室外室内感温感烟其他六、防盗措施 1、防盗设施及措施围墙防护设施口防盗警报装置口出入大门登记制度口安全监控系统口保卫人员：白天人，夜间人 2、现金及高价财物描述：最高金额：存放地点： 3、其它防盗设施：七、电子数据处理系统 1、是否有电子数据处理系统？有无 • 位置： • 用途： 2、数据处理系统是否配备了不间断电源与稳压设备？是否 UPS (Uninterruptible Power System) 数量： CVCF (Constant Voltage Constant Frequency) 数量：八、规章制度规章制度设立负责人/部门灭火器材维修保养有无安全检查有无应急处理有无保安管理有无吸烟管理有无明火管理有无员工培训有无九、以往损失记录过去损失记录： □有 □无发生时间及地点：损失情形及金额：原因及改善情况：十、其他信息 1、厂区周边30米内有燃烧或爆炸的危险吗？是 □ 否 □ 2、厂区附近有湖泊或河流吗？是 □ 否 □ 3、厂区上空是否为航线或附近是否有机场？是 □ 否 □ 4、厂区是否经历过恐怖袭击、盗窃或雷击？是 □ 否 □ 5、在厂区以外的其他地方有资产吗？是 □ 否 □ 6、安全管理组织是否单独设立？是 □ 否 □ 7、厂区是否经过外部单位的安全评价、环境评价？是 □ 否 □ 8、是否经过合格防雷检测？是 □ 否 □ 9、特种设备（如锅炉、压力容器等）是否经过合格检测？是 □ 否 □ 十一、自然条件温度: 最高最低平均年降雨量: 最大最小平均风速: 最高最低平均降雪量: 最大最小平均需要提供的材料：1、厂区平面图 2、建筑布局图 3、电力供应分布图 4、消防系统分布图（包括消火栓、喷淋系统、探测系统） 5、公司发展历程 6、组织架构图投保人声明：上述所填内容属实，我们提供的风险调查资料可作为保险单的基础和组成部分。投保人（签章）：日期：电话: 传真： 6

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