心理咨询反馈表.doc

心理咨询反馈表尊敬的来访者，您好!欢迎您在咨询会谈期间，或者结案的时候，自愿选择并匿名填写本反馈表。此表不会对您产生任何不良影响，请不要有顾虑。您的反馈将会帮助我们更好地了解相关情况，促进我们总结与反思，提高服务质量，更好地为广大来访者服务。谢谢您的支持与配合!襄阳职业技术学院学生心理健康教育中心一、关于咨询1.此刻，你填写本表的时间是 年 月 日。2.在你填写个别咨询预约登记表，至实际咨询的等候时间，共约 天。3.这是你与这位咨询师的第 次咨询，现是否已经结案: 口是 口否。4.这是你在本中心接受咨询的第_ _位咨询师。5.你是: 口大一学生 口大二学生 口大三学生二、在与这位咨询老师会谈后，您对咨询所涉及的下述方面的满意程度如何?题号题目满意程度1减少担心、忧虑或不安1 2 3 4 52能从多方面来考虑事情1 2 3 4 53对自己的能力、兴趣、个性有更多更深的认识1 2 3 4 54增加解决困难的信心1 2 3 4 55得到解决问题的知识或资源1 2 3 4 56得到解决问题的技巧或方法1 2 3 4 57可以倾听苦闷与痛苦1 2 3 4 58得到咨询老师的关心和支持1 2 3 4 59感觉咨询老师是可以信任的1 2 3 4 510咨询对自己提供帮助的程度1 2 3 4 511咨询老师可以做到咨询保密1 2 3 4 512愿意继续咨询1 2 3 4 5三、您对于中心咨询安排的满意度如何?题号题目满意程度1预约处理流程1 2 3 4 52填个别咨询预约登记表到实际会谈的等候时间1 2 3 4 53中心给你安排的咨询师1 2 3 4 54中心接待人员的态度1 2 3 4 55咨询时段的安排1 2 3 4 56咨询室的环境1 2 3 4 57咨询室的隔音效果1 2 3 4 58咨询等候区的布置1 2 3 4 5