运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价.doc

运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价
（中医科）
在医疗过程中医院对各科室制定了平均住院日标准，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的平均住院日统计表。各科室应对平均住院日超标准的原因进行讨论和分析，目的是监控是否存在过度医疗、服务流程不合理等现象，避免增加患者的经济负担，使有限的医疗资源得到最大化的利用。
一、 计划阶段
(一)现状分析
1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日统计（见图1）。

（二） 问题分析
利用头脑风暴方法，目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因（见图2）。

管理
设备
医生

医师不重视
服务流程不熟悉
沟通不到位
检查预约时间长
监督力度不够
缺乏有效奖惩措施施
双向转诊不顺畅
规章制度不全

基础设备差

培训考核不合格
培训力度不够

重病患者多
80%老年患者
护患比例低

提高考核标准
培训
环境

（三） 目标设定
经医院科室讨论研究，制定中医科平均住院日目标为15天左右，加快病床使用率，减少住院患者平均住院费用达到医院规定的目标值。
（四） 计划
1、 科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核。
2、 主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行的同时，监督病房查房，保证重点查房的时间。
3、 科室质控小组加强监督，促进管床医师掌握平均住院日管理流程。
4、 加强科室医师业务学习，不断提高医疗技术水平。
二、 实施阶段
（1） 科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核，规范管理流程：每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日，督促各个医疗组进行自查，分析原因。若有患者因某种原因长时间住院，科室应进行严格的监控和管理，因病情需要长时间住院的原因进行讨论和分析，由科室主任或副主任主持病例讨论，进行重点查房和病情评估，明确后续治疗方案，必要时组织全院会诊，由管床医师进行记录，并及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷
（2） 安排合理检查及治疗，杜绝过度医疗。
（3） 加强与医技科室合作，合理安排患者检查顺序及时间，缩短检查等待时间，结果回报及时。
（4） 高级医师合理安排工作时间，保证门诊顺利进行的同时，兼顾病房查房，保证重点查房的时间。
（5） 落实双向转诊。
（6） 科室质控小组加强监督。
（7） 科室每月开展二次业务学习。
三、 检查效果
2016年3月15.47天，4月平均住院日为14.96天，基本达到目标值
四、 效果评价
1、 改善前2015年平均住院日为16.75天，2016年前2月日为17.73 天，改善后2016年3月和4月两月平均住院日15.21天，对比明显下降。
2、 继续改善对策
1、 总结经验，完善相应的制度和标准
2、 科室严格执行平均住院日管理制度和流程。
3、各医疗质控小组长继续定期进行监督、反馈和整改
4、管床医生及时追踪检查进度，及时同医技科室沟通
5、及时分析住院时间长患者，制定相应治疗方案
6适宜患者建议双向转诊
7管床医生及时追踪检查进度，及时同医技科室沟通