资源描述
社区急诊
名词解释
1．生物学死亡：指全身各种组织、细胞的死亡，即指患者由于缺氧引起的永久性脑死亡，其最结果是死亡。
2．开放性气胸：胸壁因锐器刺伤如枪弹、刀刺伤形成较大创口，空气随呼吸来回于外界与胸膜腔之间，严重者引起“纵隔摆动”。
3．脑震荡：脑遭受暴力后的暂时性功能抑制，可以迅速恢复而不留任何神经系统废损征象。
4．脊髓休克：指脊髓本身无器质性损伤，但出现暂时的功能障碍，受伤平面以下各种反射减弱或消失，经数小时或数日可逐渐恢复。
5．高血压脑病：指高血压患者短期内血压突然升高，严重头痛，呕吐，神智不清，抽搐，癫痫样发作等中枢神经功能障碍征象。
6．高血压危象：指高血压患者在短期内，血压明显升高，伴头痛、烦躁、心悸多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经过度兴奋的征象。
7．急性发作性心律失常：是指在原有或无心脏病的基础上急性发作的心脏传导性或兴奋性异常。根据心室率的快慢，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。
8．阿斯综合征：——心源性晕厥，又称急性心源性脑缺血综合征，即在心室停搏超过15秒时，出现昏厥、抽搐和青紫等症状，常见于缓慢性心律失常。
9．急性心力衰竭：急性心力衰竭是由于各种致病因素引起心脏急性病变，使心肌收缩和（或）舒解功能迅速发生障碍，心输出量显著，急骤减
少，导致组织灌注不足和急性淤血的一组临床综合征。
10.大出血：一般指24小时内咯血600ml以上的血液称大咯血。
11．胸腹呼吸矛盾：指吸气时胸壁下陷，而腹部鼓起；呼气时则相反。
12.自发性气胸：自发性气胸是指由于肺部疾患或原因不明而突发性使肺内气体进入胸胫所引起的疾病。
13.呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，致使机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和临
床表现，称为呼吸衰竭。
14尿路结石定义：.肾、输尿管和尿道结石总称，肾和输尿管结石，称为上尿路
结石，膀胱和尿道结石为下尿路结石。
15.尿潴留：因膀胱以下部位机械性和动力性梗阻，导致尿液排出障碍，肾功能正常，尿潴留于膀内。
16新生儿窒息：.胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中射起的呼吸循环障碍。
17.惊厥：指全身或局部骨胳肌群突然发生不自主的收缩常伴有意识障碍。
18婴儿猝死综合症SIDS：.指1岁以内的婴儿不明原因和不能预测的死亡。
19．癫痫持续状态：癫痫大发作连续发出持续时间长，且在两次发作间歇期意识没有恢复者称癫痫持续状态。
20．晕厥：是一种突然发生的短暂的意识丧失，因肌张力消失而倒地或不能保持正常姿势，一般持续2～3分钟后完全恢复。
21.何为一期复苏：基础生命支持阶段。
22．难治性室颤：首次除颤未成功性情况下，经连续第二、三次，甚至4次除颤未成功称难治性室颤。
23. 急诊医疗服务体系EMSS：是及时将医疗措施运到危重急伤病人的身边，进行现场初步急救（院前急救），然后安全扩充到就诊医院急诊科作
进一步诊治的一个定查的医疗服务体系。包括院前的急救中心和医院的急诊科以及管理机构。
24．Ⅱ期复苏：即在迅速建立I期复苏的ABC三项措施的基础上，进行电或药物治疗，同时要注意病因诊断，消除病因，要求在心搏停止后嘞钟内进行。
25．糖尿病酮症酸中毒：当糖尿病病人酮体在体内积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。
26．酮血症：当体内多种原因使脂肪分解加速，酮体生成增多，超过利用而积聚，血酮大于2mmollL称为酮血症。
27甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进危象是一种甲状腺功能亢进的危重状态，伴一种或多种器官系统功能失代偿，可危及生命。
28．突发性耳聋：突发性耳聋亦称特发性耳聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。
29角膜上皮擦伤：由于眼球挫伤后，角膜上皮细胞层与前弹力层分离，有时可合并前弹力层的损伤。
30角膜裂伤：外伤导致角膜的损伤，累及角膜基质，甚至达后弹力层，但并未穿破内皮细胞层。
31阿托品化：使用阿托品后出现瞳孔扩大，口干，皮肤干燥。颜面潮红，肺部罗音消失，心率达120次／分以上称阿托品化。
32.无热惊厥：患儿有惊厥表现而不伴发热者称为无热惊厥。
33,小儿惊厥：指全身或局部骨胳肌群突然发生不自主的收缩，常伴有意识障碍。
34．热惊厥：惊厥同时伴有发热。
35.中暑：人体有高温或伴高湿环境下，引起体温调节中枢功能障碍，，汗腺功能衰竭，水电代谢紊乱及神经系统功能损害等一系列症状。
简答题
1、鼻出血的现场急救措施有哪些？<1>一般处理：患者取坐位或半卧位，保持镇静。（2 简易止血：1用干净的药棉塞入前鼻孔，2冷水袋或温毛冲敷药额3，1%淋黄素或0.1%。 肾上腺素棉花塞入鼻腔内，收缩血管止血。（3 对疑有休克的病人补液，补充血容量。
2．试述心搏呼吸骤停的判断标准？(1)主要条件：①突然的意识丧失或抽搐；②大动脉搏动消失；③心音消失。(2)次要条件：①叹息样呼吸或呼吸停止；②瞳孔散大；3.紫绀；④神经反射消失。(3)辅助诊断条件：①心室颤动；②心室停搏；③电一机械分离。
3．试述创伤病人心肺复苏特点？创伤病人的心肺复苏术操作程序基本相同，但创伤病人受伤时有时会伴有颈椎骨折，为再活动颈椎，会损伤颈髓而造成高位截瘫，甚至死亡。因此，要保护好颈部，避免活动颈椎，忌用仰头举颏法，使头后仰。需做气管插管时，可经鼻气管内插管，不宜使用喉镜。
4．如何对开放性气胸病人进行急救？①用大块凡士林纱布封闭伤口，外加棉垫包扎②缺乏这些材料时也可用手掌，塑料薄膜，干净衣物，毛巾封
闭创口，半卧位送至医院进行胸腔闭式引流和清创缝合。
5．脑震荡的诊断标准是什么？①有颅脑外伤史 ②短暂意识障碍，逆行性遗忘，醒后可有不同程度的头痛、头晕、情绪波动，记忆力减退等。③神经系统检查无阳性体征。
6．简述腹部创伤的急救处理？①首先应检查生命体征，对全身作一初步的快速检查②询问病史和体检，重点注意腹部情况，必要时诊断性腹穿③伤员置于仰卧位，减轻疼痛，吸氧，注意保暖，诊断不明者暂禁食、禁饮，避免使用镇静剂、镇痛剂。休克者留置导尿管，有感染倾向或感染者用抗生素④腹部开放性损伤处理⑤必要时剖腹探查。
7．感染性休克急救处理原则？①立即卧床休息，给予吸氧保腹，建立静脉通络②立即给予补充血容量，注意体和肢体适当搭配③纠正可能存在的酸碱平衡失调及电介质紊乱④应用开药物⑤选用强力的抗菌谱广的杀菌剂治疗⑥适当应用抗胆碱能药物治疗如654-2等。
8．什么叫休克？休克是由各种原因所致有效循环血量急剧减少，不能维持生命器官，适当血流灌注所发生的一系列代谢和功能障碍的临床综合征，亦称急性循环衰竭。
9．简述急性心肌梗塞的处理？①卧床、吸氧、镇静镇痛、心电监护②应用冠脉扩张剂，如硝酸甘油，有条件可用硝酸甘油或异舒吉静脉滴注或微泵泵人③尿激酶溶栓治疗④防治心律失常如窦缓应用阿托品，室缓应用异丙肾上腺素⑤防治心源性休克，如补足血容量后应用多巴胺或多巴酚丁胺⑥防治心力衰竭，以应用吗啡利尿剂为主，慎用洋地黄。
⑦病情稳定后及时送上级医院继续治疗。
10.简述稳定型心绞痛的诊断要点？①患者多在劳累，情绪激动，饮食，受容为诱因，出现胸骨
及或心前区压榨样疼痛，疼痛持续3～5分钟，可自行缓解②血压升高，心率加快，表情焦虑，出冷汗等③心电图示，以R波为主的单个或数导联上出现ST段压低或出现T波倒置等④含服硝酸甘油迅速缓解，以区别于不稳定型心绞痛。
11.试述高血压急诊的社区急救处理？①一般处理：吸氧、卧床休息，必要时给予安定镇静或吗
啡，拉出舌头以防舌根后坠导致窒息等②抗高血压：立即舌下含服硝苯地平或开搏通；必要时佩尔地平微泵泵入③应用利尿剂和胶水剂：20%甘露醇快速静脉滴注；速尿20～40mg;肾功不良者宜用甘油果糖250ml快速静脉滴注④结症情缓解：必要时转送上级医院诊治。
12.试述阵发性实行的心电图表现？ QRS波群增宽（超过0.12秒），心室率大多在150～200次／分，节律可略不规则，窦性心律可继续独立存在，形成房室分离；P波偶有下传，形成一次提早出现的QRS波群（心室夺获）。
13.简述急性左心衰竭的处理方法？ (1)-般处理：坐位休息，双腿下垂，高流量吸02，纠正心律失常和休克，纠正酸碱平衡，电解质紊乱。(2)镇静：3～5mg吗啡(3)强心剂：洋地黄制剂(4)利尿剂：速尿(5)扩血管：硝酸酯类药物(6)辅助治疗：①静注氨茶碱0.25g;②肾上腺皮质激素。
14．简述急性胰腺炎的社区急救原则？①抑制胰酶分泌：禁食，胃肠减压，解痉止痛②抗胰酶疗法：抑肽酶③抗生素应用：继发感染可用如喹诺酮。
④纠正水电解质、酸碱平衡⑤手术治疗：严重者送医院手术治疗。
15.遇到急性大咯血的病人，如何进行一般急救及护理？大咯血死亡的危险因素是窒息，急救的关键是保持呼吸道通畅，急救包括：①就地抢救，不宜搬动、转运；②置病人于侧卧位，头伸直，并抬高下肢；③监测生命体征并安慰病人；④发现病人窒息时，立即体位倒血；⑤剧咳者给予镇静剂，适当应用镇咳剂；⑥床边备有吸引器等，有条件做好血型、备血和配血；⑦氧疗。
16．试述上气道阻塞的现场急救？(1)恢复气道畅道：①开放气道，目的使舌自咽后部推向前．使气道阻塞缓解。但颈椎骨折者不可使用此法。②Heimlich手法，目的是通过突然增加胸内压的方法以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出 (2)紧急情况处理：可用20号针头行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术(3)气管插管或切开：用上述手法治疗失败的病例，有条件时，可做气管插管或气管切开。
17.简述哮喘急性发作的社区急救原则？①及时有效解除支气管痉挛，改善肺泡通气和纠正低氧血症。②消除致敏因素及其他诱因。③湿化气道分泌物，减轻粘膜水肿④防治重要器管并发症。
18．简述张力性气胸的社区急救原则？(1)紧急情况下用简易胸腔减压。(2)尽早采用水封瓶闭式引流。(3)对症治疗：①吸氧；②支气管扩张剂；③祛咳镇痰。(4)防治感染。(5)外科治疗：①胸膜粘连术，用于自行闭合可能较小者；②手术治疗，用于经闭式引流后及胸膜粘连术仍不愈者。
19.结石引起的生理病理变化？①损伤：充血水肿、出血溃疡、周围组织纤维化 ②梗阻：尿路梗阻，积水肾功能障碍；③感染：慢性、进行性。
20.尿道结石临床表现？尿痛，尿线变细，血尿，可引起急性尿潴留，合并感染可出现脓尿。
21.肾和输尿管结石主要临床表现？疼痛、血尿、脓尿、尿道刺激症状，肾积水及梗阻性肾病症
状，少数病人可无症状。
22膀胱结石临床表现？.①尿道结石刺激症状，尿频急痛；②排尿不畅；③疼痛；④血尿、脓尿；⑤多见10岁以下儿童，和前列腺增生。
23.试述出血性卒中的社区急救？①原则上以现场急救为主，不宜远程运送及过多搬动②将病人头位抬高30。，保持呼吸道通畅③最初4小时内每小时测BP、P、R，观察神志、瞳孔变化④早期给予头部低温疗法⑤适当给氧，暂禁食⑥稳定和控制血压⑦降低颅内压，控制脑水肿⑧对蛛网膜下腔出血者，应使用止血剂。
24.低血糖症的临床表现？①交感神经兴奋；②意识障碍症状；③精神神经症状；④癫痫症状。
25.糖尿病高渗性昏迷的社区急救措施是什么？①及早发现与严格控制糖尿病②防止各种感染、应激、高热、脱水等诱因③停止使用各种导致本症的药物（如利尿剂、糖皮质激素等④补液、补钾⑤胰岛素治疗。
26.大剂量胰岛素应用的缺点是什么？①易并发低血糖症，从而导致心、脑并发症②血钾过低可引起严重心律紊乱，甚至威胁生命③易诱发脑水肿，明显增高病死率④可诱发低血磷，减低2. 3-DPG，从而引起组织缺氧⑤可导致低血镁，高乳酸血症。 ，
27．简述糖尿病酮症酸中毒社区处理原则？①补液；②小剂量胰岛素治疗；③纠正电解质紊乱；④补磷；⑤纠正酸中毒；⑥治疗诱因；⑦治疗并发症；⑧病情严重者及时转上级医院。
28简述低钾性麻痹的临床症状和体征？.①肌肉软弱无力，当血K+ <3. Ommol／L时，就能出现肌肉酸痛、软弱无力；如果血K+<2. 5mmol／L，则可出现软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可引起呼吸肌麻痹②消化系统症状，口苦、食欲减退、恶心、呕吐，严重者可致肠麻痹。③中枢神经系统症状，烦躁不安，严重者可神志不清，甚至昏
迷④循环系统症状，可出现早搏，心动过速甚至室颤，同时对洋地黄敏感性增加，易至中毒，心电图可出现ST段下降，T波低平倒置，U波明显等。
29,低钾性麻痹的临床特点是什么？①肌肉软弱无力②消化系统的症状：恶心呕吐，腹胀③中枢神经症状：烦燥、不安，严重时可昏迷④循环系统的症状：早搏、室速甚至室颤。
30．试述眼球穿孔伤的诊断要点？①外伤史。
②检查发现有眼球裂口③前房深度变化④巩膜破裂伤时前房及玻璃体有积血⑤眼压变低，眼球变软，甚至眼球塌陷⑥伤及晶状体者晶体囊膜破裂，皮质混浊，伤及虹膜者可留下永久性虹膜破孔。
31．简述有机磷农药中毒的治疗原则？①催吐、洗胃导泻，冲洗皮肤，输液，利尿，透析。 ②早期足量使用阿托品及复能剂（解磷定、氯磷定等）③防治呼吸循环衰竭、脑水肿及急性肾功能衰竭。
32.热惊厥社区急救处理？①一般处理：保持安静，给予散热，降温措施②止惊：选用安定、鲁米那等。
③对病因无明及有昏迷，颅内高压者，应转上级医院诊治。
33．重症中暑的现场处理要点？(1)迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处休息，并予盐饮料。(2)降温：①冷水或50%酒清擦浴，大血管处置冰袋。②可用氯内嗪等药物降温。(3)输液：主要是NS等，以维持循环功能(4)对症给予适当药物(5)维持正常呼吸、给氧。
34.溺水的社区急救要点？①畅通气道，设法倒水②心肺复苏③开通静脉，给速尿、激素等药④复苏成功后，迅速转送。
35．急性尿潴留诊断要点？①突然无排尿；
②进行性下腹胀痛； ③可扪皮胀大胱④B超检查可发现尿潴留膀胱⑤病人焦虑，坐卧不安。
36．急诊医学范畴包括哪几方面？急诊医学范畴包括院前急救，危重病医学、创伤学、急性中
毒、复苏学、灾难学、急诊医疗服务体系等。
37.骨折的急救处理原则？急救原则：用简单有效方法抢救生命；保护患肢；安全转送就近医院。
38.颈部创伤患者心肺复苏时，开放气道的方法与注意事项？采用抬举下颌法开放气道，方法为术者双手四指抬举患者下颌，勿使头后仰。行气管插管时，应采取经鼻气管内插管，不宜使用咽喉镜（因需头后仰才能操作，易损伤颈骨髓）。
39.婴幼儿心肺复苏过程中，如何判断起到完全阻塞？开放患儿气道，确定无呼吸时，先给2次口对口呼吸，若吹气时胸廓不上抬，说明气道完全阻塞。
40.社区急救培训的内容包括哪些？①医疗急救的呼叫②急救五大技术③常见急外伤重的紧急处理。
④常见急症的紧急处理。
41.社区急救的基本原则是什么？①时间上强调“争分夺秒②抢救上强调“不择手段”③目的上强调“活着到医院”。
42.心跳呼吸停止时心理紊乱的类型有哪些？①心搏停止；②电一机械分离；③室颤。
43．心肺复苏的有效指征是什么？①每按压一次可摸到一次动脉持动，并可测得上肢血压60/40mmHg左右②甲床口唇颜面转红润③出现自主呼吸④瞳孔缩小，有对光反射⑤有神志改变如眼球活动⑥心电图室颤波由细变粗颤。
44.开放通道的常用方法有哪几种？有三种：①仰头举颏法；②仰头抬颈法；③抬举下颌法。
45.建立人工循环的意义是什么？用人工的方法促进血液在血管内流动，并使人工呼吸后带
有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。
46.患者，女，49岁，多饮多尿消瘦2年，诊断为糖尿病，一直服用D860，半月前因检查肝功能异常而停用D860，前天开始出现食欲不振，嗜睡，昨天起出现昏睡，试问该患者最可能原因是什么？需作进一步的检查？①糖尿病酮症酸中毒②需进一步检查：血糖、尿酮。
47.患者，男，28岁，咽痛乏力，3天就诊，检查发现咽部充血，诊断上呼吸道感，予以输注1%葡萄糖500ML加维生素C，输完后患者乏力无好转，而出现双下肢无力，不能引走，请问首先应考虑什么原因？需做检查及处理？①低钾性麻痹；②血钾测定，血钾浓度<3. 5mmol／L为低血钾；③补钾。
论述题
1．试述常见心律失常的处理原则？(1)室上性心动过速：1）兴奋迷走神经：①机械刺激：深呼吸后屏住气，用力作呼气运动；刺激咽喉引起恶心或呕吐，按摩颈动脉窦，压迫眼球等方法。②兴奋迷走神经的药的，新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌注。③升压药物：通过血压升高而使迷走神经兴
奋，如甲氧明、苯福林等。2)其他抗心律失常药物：如异搏定、心律平、合心爽等。3)洋地黄制剂，如西地兰。4)同步直流电击复律，顽固者可用，洋地黄中毒者不宜用。
(2)室性心动过速：可首选利多卡因、洋地黄中毒者可首选苯妥英钠，还有溴苄胺等。
(3)缓慢性心律失常：可用阿托品、异丙肾上腺素，有条件可安装人工心脏起搏器等。
2．心肺复苏的有效指证？(1)按压有效时，每一次按压可以按到一次动脉搏动，若停止按压动脉搏动亦消失，此时应证明按压者按压后仍有脉搏，说明心跳恢复，上肢血压60/40mmHg左右。
(2)甲床、口唇，颜面致红润。(3)有神志方面改变，如眼球四肢活动。(4)出现自主呼吸。(5)瞳孔缩小，有对光反射。(6)室颤波由细变粗颤。
3．试述脑梗塞与脑出血如何鉴别？按下述逐项鉴别：①发病年龄；②发病情况；③发病缓急；④高血压病史；⑤常见病因；⑥全脑症状；⑦局灶体征；⑧脑膜刺激环；⑨CT；⑩MRI；⑩DSA。
4．糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗性昏迷的区别？(1)病因不同：酮症酸中毒的1型或2型糖尿病伴感染等并发症病人，高渗性昏迷多见于2型糖尿病人，以老年人为多。
(2)诱因不同：酮症酸中毒感染、创伤、休克，高渗性昏迷多见于高热、厌食、恶心呕吐、腹泻等引起失水时。
(3)临床表现不同：酮症酸中毒多表现为原糖尿病症状加重，并以循环衰竭为主，高渗性昏迷以神志改变为主。
(4)实验室阳性指标不同：酮症酸中毒，高血糖高血酮、高尿酮，渗透压大多正常，高渗性昏迷：血糖明显升高，血钠升高，渗透
压>350mosm／L。
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