支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 51支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果赵吉庆，王俊玲，王志强（滨州市中心医院结核科 山东 滨州 251700）【摘要】目的：分析采用支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的效果。方法：选取 2022 年 5 月2023 年 5 月于滨州市中心医院就诊的 40 例结核性支气管狭窄患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=20）与试验组（n=20）。对照组给予常规抗结核治疗，试验组给予支气管镜下球囊扩张术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组支气管直径长于对照组，第 1 秒用力呼气容积（FEV1）高于对照组，红细胞沉降率、气促分级低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组痰或气管分泌物涂片结果阳性检出率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组均未出现不良反应。结论：在结核性支气管狭窄的治疗中，采用支气管镜下球囊扩张术治疗，可促进患者肺功能及疾病恢复，降低并发症发生率。【关键词】结核性支气管狭窄；支气管镜；球囊扩张术；肺功能；并发症【中图分类号】R562.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0051-03结核性支气管狭窄是指结核杆菌感染导致的支气管炎症和狭窄。支气管及气管段出现的结核往往临床症状不够典型，在临床诊治阶段很可能出现漏诊的情况1。以往，临床常采用传统外科手术将患者肺部相应的肺叶及支气管切除，但该术式创伤大、并发症多，多数伴发复合性狭窄的患者无法耐受。近年来，纤维支气管镜技术在临床广泛应用，既往需要手术或是无法应用支气管镜介入治疗的疾病都可引入该技术支持。该技术在操作时，对术者狭窄段的近端气道进行高压球囊扩张，可有效干预狭窄段气道2。我国为肺结核高发大国，以支气管结核为主要病因的支气管狭窄患者较多，故选用何种有效且经济的治疗手段为临床上治疗的难点问题。本文选取 2022 年 5 月2023 年 5 月于滨州市中心医院就诊的 40 例结核性支气管狭窄患者，分析支气管镜进行球囊扩张干预的临床上的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 5 月2023 年 5 月于滨州市中心医院就诊的 40 例结核性支气管狭窄患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=20）与试验组（n=20）。对照组男 11 例，女 9 例；年龄 28 45 岁，平均年龄（32.2116.31）岁；结 核 病 程 1 5 年，平 均（3.121.46）年。试验组男 10 例，女 10 例；年龄29 44 岁，平均年龄（31.4716.29）岁；结核病程1 5 年，平均（3.211.58）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）入组时患者支气管狭窄部位3 mm；（2）患者病情稳定；（3）患者对此次研究知情同意。排除标准：（1）临床资料不完整者；（2）伴发凝血功能障碍者；（3）抵触本研究者；（4）不能耐受球囊扩张术治疗者。1.2 方法对照组采用常规抗结核治疗，具体为：2HRZE（S）/4HR 方案：（1）强化期：异烟肼（华润三九医药股份有限公司；H20083395；规格：100 mg），利福平（上海华氏制药；H31020445；规格：150 mg），吡嗪酰胺（浙江普洛康裕制药；H33020800；规格：250 mg），链霉素（华北制药；H13020486；规格：1 g）和乙胺丁醇（广州白云山制药；H44020757；规格：250 mg），1 次/d，连续治疗 2 个月。（2）巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，1 次/d，治疗 4 个月。巩固期治疗 4 个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期 2 个月。试验组采用支气管镜下球囊扩张术治疗。（1）术前准备：准备物品包括可弯曲支气管镜、球囊扩张导管、压力泵及超强交换导丝；术前患者进行常规检查、动脉血气检查、肝肾功能检查及气道三维重建 CT 检查，明确患者支气管一般状态情况；术前禁服用抗血小板药物及抗凝药物，禁食 6 h，禁水 10 h；术前 1 d 停服抗结核药物。（2）球囊调试：选择型号合适的气囊与导管连接，并分别连接高压枪泵；向球囊中注水，加压；观察球囊各部位连接处是否出现漏气的情况。（3）麻醉及扩张球囊：采用局部雾化吸入方式麻醉（利多卡因）；在患者麻醉或镇静充分后，用气管镜将球囊送到狭窄部位，确保球囊两端位置正好位于狭窄段两端；干预时，将枪头朝下，并向球囊中注入水分，使球囊膨胀，可分别选择3 6 个大气压，由低向高依次递增，逐步建立耐受，每个球囊扩张时间维持 1 3 min，第一次扩张时间可适当缩短，1 min 左右，在 1 min 后放松球囊，判断患者无出血反应后，反复对球囊进行充填，连续 3 次，若患者为多叶段支气管狭窄，则采取分段及分叶扩张的方式支持，从近端向着远端逐步扩张。（4）治疗成功标准：当球囊拔除后，观察气管镜下周围的支气管狭窄段，若明显出现直径增大，则说明即刻的治疗是成功的；若是扩52 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学张情况不明显，则在 1 2 周后再次对患者进行球囊扩张治疗；在每次干预结束后，均需对气道内部的分泌物彻底清理，观察其中是否出现出血情况；注入药物可根据实际情况选择，常规治疗药物包括左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、康复新液等。1.3 观察指标（1）支气管功能：采用肺功能检测仪测定患者治疗前及治疗 4 个月后的支气管直径、气促分级（共分为5 级别，0 级和正常人生活一样，3 级为慢走 100 m 气促，4 级为安静时有气短，不能平卧感受）、第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）。（2）比较两组实验室检测指标：于治疗前、治疗 4 个月后分别测定红细胞沉降率、血清抗结核抗体及痰或气管分泌物涂片性质情况。（3）比较两组临床疗效及不良反应。临床疗效：若患者气管完全扩张，且达到正常标准值 75%以上，相应肺叶全部扩张，为有效；若是气管扩张度达到标准值的 25%75%，为显效；若未满足上述标准，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%3。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验；等级资料采用秩和检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组支气管功能、红细胞沉降率比较治疗前，两组支气管功能、红细胞沉降率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组支气管直径长于对照组，FEV1水平高于对照组，红细胞沉降率、气促分级低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组支气管功能、红细胞沉降率指标比较（x s）组别例数支气管直径（x s，mm）FEV1（x s，L）红细胞沉降率治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组203.311.419.121.351.220.252.550.4156.042.7122.582.51对照组203.271.567.232.121.340.521.760.2156.212.3130.381.32t0.0853.3630.0437.6690.04912.300P0.9320.0010.176 0.0010.245 0.001组别例数气促分级 n（%）0 级1 级2 级3 级4 级试验组2010（50.00）5（25.00）3（15.00）2（10.00）0（0.00）对照组202（10.00）6（30.00）8（40.00）2（10.00）2（10.00）Z2.649P0.0082.2 两组结核抗体及痰或气管分泌物涂片结果比较试验组痰或气管分泌物涂片结果阳性检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组结核抗体检查结果比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组结核抗体及痰或气管分泌物涂片结果比较 n（%）组别例数结核抗体检查结果痰或气管分泌物涂片结果阳性阴性阳性阴性试验组2015（75.00）5（25.00）2（10.00）18（90.00）对照组2016（80.00）4（20.00）8（40.00）13（60.00）20.1434.800P0.7050.0282.3 两组临床疗效及不良反应发生率比较试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。两组均未出现不良反应症状。表 3 两组临床疗效比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效试验组2016（80.00）3（15.00）1（5.00）19（95.00）对照组2010（50.00）4（20.00）6（30.00）14（70.00）21.964P0.0493 讨论支气管结核好发于左主支气管，发病部位占 60%以上。该病主要通过经支气管镜检查、影像学检查及主要临床表现明确诊断。普通胸片对诊断支气管结核的价值有限。在疾病发病早期，患者支气管主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂及易出血，普通 X 线检查难以观察到。只有当疾病发展至晚期阶段时，才会出现间接 X 线征象，如医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 53局限性肺气肿、阻塞性肺炎及肺不张等。纤维支气管镜检查能够探入到气管深处，获得详细的图像信息，诊断准确率最高4。本文探讨支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果，并分析了作用机制。本研究结果显示，治疗后，试验组支气管直径长于对照组，FEV1水平高于对照组，红细胞沉降率、气促分级低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明支气管镜下球囊扩张术治疗可改善患者支气管功能及红细胞沉降率。支气管镜下球囊扩张术操作时在球囊中通过注水的形式能够将球囊扩张，处于高压状态。而气道在球囊支撑力作用下，将向外扩张并作用于支气管壁，使得气道壁出现纵向小裂痕，从而使患者的管腔可以持续扩张，纤维组织充填到纵向小裂痕中生长，促进管径的增加，彻底解决患者的支气管狭窄问题，促进患者呼吸功能恢复5。本研究结果显示，试验组痰或气管分泌物涂片结果的阳性检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），这一结果也说明，采用支气管镜下球囊扩张术治疗，一方面可扩张气道，另一方面可促进药液直达病灶位点，定点治疗。分析原因为，借助纤维镜，可将药物直接作用于病灶，使病灶组织在短时间内迅速坏死。通过此方式进行给药，可延长药物在病灶内停留时间，促进药物局部浓度提高，使药物充分发挥作用，减少患者全身用药后发生的不良反应。应用支气管球囊扩张术治疗后，患者的阳性率更低也说明应用此方法能够有效地杀灭患者病灶中的结核菌，减少菌种传染性，利于对疾病传播进行控制。本研究中患者在治疗后未发生不良反应。与相关研究结果不一致，相关研究结果显示，部分患者在治疗后，可能会出现瘢痕组织轻度撕裂的情况，最终导致患者出现创面出血的情况6。出现不良反应的患者术后无需对其特殊处理，自身症状就能得到改善。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。球囊扩张治疗具备如下应用优势：（1）患者可在局部麻醉下进行操作，一般无需全麻，患者都能够接受。（2）操作简单迅速：在操作时，医师只需配备各型高压枪泵及球囊，无需添加其他额外设备操作。整套操作单次只需 20 30 min 就能完成。（3）应用安全，并发症发生率低。由于操作时压力是医师实时进行调控的。因此，患者在接受治疗后并不会出现严重的并发症7。（4）疗效可观，本研究结果显示，只有 1 例试验组患者出现了无效的情况，整体的有效率水平高达 95.00%。（5）费用低廉：这类手术技术开展安全、简单、迅速。操作安全可行，适合在基层医疗机构广泛推广应用。支气管镜下球囊扩张术具有应用广泛、迅速、操作简单、安全等优势。在整个手术实施过程中，患者是在局麻的状态下进行的8-9。在治疗后药物能够直达作用位点发挥作用，可在短时间内取得较为可观的治疗成效，同时还可缩短患者的住院时间，降低治疗费用，适宜在基层医院广泛推广及应用。本研究进行中总结出了治疗支气管结核的几点体会：（1）每次扩张前，需做好充分的术前准备支持，及时了解狭窄的程度，病变性质及远端肺实质的情况。（2）对于初次扩张治疗的患者，其支气管壁弹性差，纤维组织较硬，需选用较小的球囊。扩张多次后，再逐步加大球囊的直径。此操作模式可减少患者出现气管损伤的概率；在扩张的过程中，观察患者是否有胸痛的情况10。（3）因在扩张球囊时，球囊可能会出现滑动移位的情况，可能导致患者出现窒息。故在操作时，需确保球囊的两端将狭窄处完全囊括。（4）临床上也有进行扩张术后再次狭窄的患者，考虑原因为气管软化所致，对此类患者需及时采取植入支架治疗。综上所述，在结核性支气管狭窄治疗中，采用支气管镜下球囊扩张术治疗，可促进患者肺功能及疾病恢复，降低并发症发生率。【参考文献】1 罗莉，罗林紫，卢志斌，等高频电刀联合球囊扩张及冷冻术治疗支气管结核管腔闭塞型的疗效观察 J中华结核和呼吸杂志，2023,46(6):587-591.2 郑婷，周霞，陈慧冬，等结核性气管支气管狭窄球囊扩张并发症影响因素分析 J临床肺科杂志，2023,28(2):163-166.3 陈璞莹，王飞，赵小娟支气管镜下球囊扩张、冷冻术治疗结核性支气管狭窄 50 例临床分析 J内蒙古医科大学学报，2021,43(4):386-388.4 罗林紫，罗莉，卢志斌，等合并中心气道狭窄的溃疡坏死型支气管结核患者于临床好转期行球囊扩张治疗的疗效分析 J中华结核和呼吸杂志，2021,44(3):237-242.5 李强无痛电子支气管镜介入结合局部化疗治疗痰菌阳性支气管结核的近期及远期疗效 J临床医学，2019,39(1):17-19.6 王松敏支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的应用与临床护理 J/CD临床医药文献电子杂志，2019,6(76):108-109.7 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