戈舍瑞林联合定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠在肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者术后应用的效果.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期子宫内膜异位症为育龄女性常见疾病，常引起继发性进行性痛经、慢性盆腔疼痛及不孕等症状，严重影响女性的工作和生活。西医治疗结合患者年龄、生育要求以及病情拟定个体化治疗方案，对于要求保留生育功能的患者采取保守性手术治疗，腹腔镜手术为常用方案1。中医认为，子宫内膜异位症基本病机为肾虚血瘀，腹腔镜手术属于创伤性操作，术中操作可对机体造成创伤，损伤人体正气，治疗当以扶正为本，祛邪为辅；常用术后促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)可致围绝经期症状，又因肝肾同源，致使患doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.040摘要目的：观察戈舍瑞林联合定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠在肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者术后应用的效果。方法：选取2021年3月2022年3月于宁乡市中医医院行腹腔镜下保留生育能力手术的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，采用双色球法分为对照组与观察组，各30例。对照组术后采用戈舍瑞林治疗，观察组在对照组基础上给予定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。术后当天，两组血清糖类抗原 125(CA125)水平比较，差异无统计学意义(P=0.132)；术后 1年，两组血清CA125水平低于术后当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组受孕率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：戈舍瑞林联合定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠在肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者术后应用的效果显著，可提高受孕率，降低血清CA125水平及复发率。关键词子宫内膜异位症；定坤丹；自拟补肾活血汤；戈舍瑞林；腹腔镜；受孕率中图分类号R711.71文献标识码AApplication Effect of Goserelin Combined with Dingkundan and Self-Designed Bushen Huoxue Tang Enema inEndometriosis Patients of Kidney Deficiency and Blood Stasis Type After SurgeryLuo HongNingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410600,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To observe the application effect of Goserelin combined with Dingkundan and self-designed BushenHuoxue Tang enema in patients with endometriosis of kidney deficiency and blood stasis type after surgery.Methods:Sixtypatients with endometriosis who underwent laparoscopic fertility preservation surgery at Ningxiang Hospital of Traditional ChineseMedicine from March 2021 to March 2022 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and anobservation group using a two-color sphere method,with 30 cases in each group.The control group received postoperativetreatment with Goserelin,while the observation group received Dingkun Dan and self-designed Bushen Huoxue Tang enematreatment on the basis of the control group.The therapeutic effects of two groups were compared.Results:The total effective rate oftreatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).There was no significant difference in serum carbohydrate antigen 125(CA125)level between the two groups(P=0.132)on the day after surgery;the serum CA125 level in the two groups at 1 year after surgery was lower than that on the day aftersurgery,and the level in the observation group was lower than that in the control group,with statistically significant difference(P0.001).The conception rate in the observation group was higher than that in the control group,the recurrence rate in theobservation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The application effect of Goserelin combined with Dingkundan and self-designed Bushen Huoxue Tang enema is significant inpatients with endometriosis of kidney deficiency and blood stasis type after surgery,and can increase the conception rate,reduceserum CA-125 levels and recurrence rate.Key wordsEndometriosis;Dingkundan;Self-designed Bushen Huoxue Tang;Goserelin;Laparoscope;Conception rate戈舍瑞林联合定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠在肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者术后应用的效果罗红410600宁乡市中医医院，湖南 长沙116论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期者肾虚血瘀逐渐加重。定坤丹具有补益肝肾、活血化瘀的作用，补肾活血汤灌肠可破血行气、温补肾脏，常用于子宫内膜异位症患者的治疗2。本研究旨在观察戈舍瑞林联合定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年3月2022年3月于宁乡市中医医院行腹腔镜下保留生育能力手术的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，采用双色球法分为对照组与观察组，各30例。观察组年龄2435岁，平均(28.611.46)岁；病程14年，平均(2.630.28)年；美国生育学会子宫内膜异位症分期(r-AFS)：期18例，期12例。对照组年龄2333岁，平均(28.211.43)岁；病程14年，平均(2.580.25)年；r-AFS：期20例，期10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：符合 子宫内膜异位症的诊治指南3中子宫内膜异位症的诊断标准；年龄2335岁；不存在其他引起不孕的合并症。排除标准：非腹腔镜下保留生育功能手术患者；入组前3个月接受本疾病相关治疗的患者；合并严重的生殖器官畸形、恶性肿瘤者；合并心血管、消化、免疫、造血系统等严重内科疾病的患者；对本研究所用药物过敏者。方法：对照组于腹腔镜手术后给予醋酸戈舍瑞林治疗。术后第1天皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(生产厂家：AstraZeneca UK Limited；批准文号：国药准字J20160052)3.6 mg。观察组在对照组基础上给予定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠治疗。术后第5天开始口服定坤丹(生产厂家：山西广誉远国药有限公司；批准文号：国药准字Z20059003)7 g/次，2次/d，持续用药10 d。术后第5天开始行自拟补肾活血汤保留灌肠。自拟补肾活血汤组方：巴戟天20 g，淫羊藿20 g，山药15 g，山茱萸15 g，熟地黄15 g，益母草15 g，延胡索15 g，乌药15 g，三棱10 g，莪术10 g。水煎后浓缩至100 mL，加热至37 左右，倒入一次性灌肠袋。患者取侧卧位，用石蜡油润滑肛门和肛管，将肛管缓慢插入肛门1520cm，灌肠液滴入速度80100滴/min，输注完毕后药物保留30 min，2次/d，持续灌肠10 d。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：腰部酸痛、头晕、乏力等子宫内膜异位症症状消失；b.有效：腰部酸痛、头晕、乏力等子宫内膜异位症症状明显好转；c.无效：腰部酸痛、头晕、乏力等子宫内膜异位症症状未改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。血清糖类抗原 125(CA125)：采集空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，采取酶联免疫检测法测定CA125水平。受孕情况：随访1年，记录患者受孕情况。术后复发情况：随访年，记录患者复发情况。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。见表1。两组不同时间段血清 CA125水平比较：术后当天，两组血清 CA125 水平比较，差异无统计学意义(P=0.132)；术后1年，两组血清CA125水平低于术后当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。表1两组治疗效果比较(n，%)组别n显效有效无效总有效率观察组301712196.67对照组301310776.6725.679P0.032表2两组不同时间段血清CA125水平比较(xs，U/mL)组别n术后当天术后1年tP观察组3053.5215.8035.1210.1811.5820.001对照组3049.4518.3242.3212.3511.4320.001t15.97615.872P0.1320.001117论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期两组受孕及复发情况比较：观察组受孕率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组受孕及复发情况比较n(%)组别n受孕复发观察组308(26.67)2(6.67)对照组3017(56.67)9(30.00)25.5675.465P0.0250.021讨论腹腔镜手术可全面探查到子宫内膜病变情况，电凝切除子宫内膜异位病灶，使病灶缩小，同时改善输卵管不通、盆腔粘连等情况，是诊断和治疗子宫内膜异位症的主要方法。但子宫内膜异位症病变组织具有隐匿浸润性，单一采取腹腔镜手术往往难以彻底清除病变组织，复发风险较高，术后常需辅助药物治疗，其中GnRHa能够抑制促性腺激素，使机体处于低雌激素状态，促使病灶萎缩，提高治疗效果，是治疗子宫内膜异位症的重要药物4-5。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，CA125水平低于对照组，说明肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者术后应用戈舍瑞林联合定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠可有效提高治疗效果，使肿瘤病灶萎缩，进而降低 CA125水平6-7。此外，观察组受孕率高于对照组，复发率低于对照组。分析原因：子宫内膜异位症病机以肾虚血瘀为主，治疗当以扶正为本，祛邪为辅，其中定坤丹有补益气血、滋补肝肾、疏肝理气、活血化瘀的功效，与戈舍瑞林同用，既可以补肾祛瘀、祛除病灶，又可以缓解患者围绝经期症状。子宫内膜异位症的病灶通常位于盆腔，保留灌肠可直接通过肠黏膜渗透吸收药物，使病灶血药浓度高于口服汤剂，疗效更佳，同时避免了中药通过消化道时对胃黏膜的刺激，避免了肝脏的首过效应，降低了肝损伤的可能性，使药液直达病所，抑制子宫内膜异常生长以及对周围组织的浸润，改善盆腔微环境，缓解临床症状8。自拟补肾活血汤灌肠方中巴戟天、淫羊藿均为君药，性温，归肝肾两经，具有补肾阳、强筋骨的作用；山药、山茱萸、熟地黄、三棱、莪术均为臣药，其中山药、山茱萸、熟地黄具有滋补肝肾、固精益髓的作用，三棱、莪术可破血行气；方中菟丝子、枸杞子、益母草、延胡索为佐药，活血化瘀、行气止痛；乌药为使药，可行气活血；诸药共奏破血行气、温补肾脏之功效9。综上所述，戈舍瑞林联合定坤丹与自拟补肾活血汤灌肠在肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者术后应用的效果显著，可提高受孕率，降低血清 CA125水平及复发率。参考文献1中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范J.中华妇产科杂志,2007,42(9):645-648.2陈彩江,韩玉斌.腹腔镜术后联合中药治疗子宫内膜异位症的效果及对妊娠结局的影响J.中国医学创新,2020,17(12):138-141.3中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南J.中华妇产科杂志,2015(3):161-169.4曾璐琳.血府逐瘀汤加减联合戈舍瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的临床效果J.妇儿健康导刊,2023,2(19):41-43.5孙利娟,李涛,张琼.腹腔镜术后醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗卵巢型子宫内膜异位症临床疗效及术后复发相关因素分析J.中国计划生育学杂志,2022,30(11):2537-2542.6何芝兰,黎译励.定坤丹联合米非司酮对子宫内膜异位症术后患者促血管生长因子及血清肿瘤标志物水平的影响J.中国现代药物应用,2023,17(12):108-111.7华玲玲,薛青,汤月萍,等.定坤丹联合复宫宁颗粒治疗子宫内膜异位症的疗效及对血清 MCP-1、sICAM-1、CA125水平的影响J.现代生物医学进展,2020,20(2):329-332.8高克群,刘红英,张莉,等.补肾活血汤灌肠治疗子宫内膜异位症的效果研究J.中医临床研究,2022,14(6):120-121.9贺彦.补肾活血散瘀汤治疗肾虚血瘀型卵巢型子宫内膜异位症的临床效果J.中国医药指南,2021,19(16):119-121.118