冬病夏治穴位贴敷联合常规西药、康复锻炼治疗寒痹型膝骨关节炎的效果分析.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期膝骨关节炎(KOA)是骨科的常见疾病，患者表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，严重影响患者生活质量1。临床治疗KOA以药物为主，常见药物有非甾体类抗炎药、氨基酸葡萄糖、局部镇痛药物等，症状严重可实施膝关节置换术2-3。长期用药可导致心血管病变、胃溃疡、出血等并发症，手术治疗价格较高4。冬病夏治是以中医春夏养阳理论为指导的一种独特治疗方法，穴位贴敷可散寒温经、通脉活血，缓解患者临床症状。本研究旨在分析冬病夏治穴位贴敷联合常规西药、康复锻炼治疗寒痹型KOA的效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.023摘要目的：分析冬病夏治穴位贴敷联合常规西药、康复锻炼治疗寒痹型膝骨关节炎(KOA)的效果。方法：选取2010年1月2017年12月华中师范大学校医院骨外科接诊的寒痹型KOA患者216例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组、观察组，各108例。对照组给予常规西药联合运动康复锻炼，观察组在对照组基础上给予冬病夏治穴位贴敷。比较两组疼痛情况、治疗效果。结果：治疗前，两组疼痛分级指数评定(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、现有疼痛强度评定(PPL)评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组PRI、VAS、PPL评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.025)。结论：冬病夏治穴位贴敷联合常规西药、康复锻炼治疗寒痹型KOA的效果显著，可减轻疼痛，提高治疗效果。关键词冬病夏治；穴位贴敷；寒痹；膝骨关节炎；康复锻炼中图分类号R274文献标识码AAnalysis on Effect of Winter Diseases Summer Treatment Acupoint Application Combined with ConventionalWestern Medicine and Rehabilitation Exercise in Treatment of Knee Osteoarthritis with Cold Dominated ArthralgiaHuang Qian1,Tu Juan2Central China Normal University Hospital1,Wuhan 430079,Hubei Province,ChinaHubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine2,Wuhan 430061,Hubei Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of winter diseases summer treatment acupoint application combined with conventionalwestern medicine and rehabilitation exercise in the treatment of knee osteoarthritis(KOA)with cold dominated arthralgia.Methods:A total of 216 patients with cold dominated arthralgia KOA who were admitted to the Department of Orthopaedic Surgery of CentralChina Normal University Hospital from January 2010 to December 2017 were selected as the study subjects.They were divided intocontrol group and observation group according to random number table method,with 108 cases in each group.The control groupwas given conventional western medicine combined with sports rehabilitation exercise,and the observation group was given winterdiseases summer treatment acupoint application on the basis of the control group.The pain conditions and treatment effects of thetwo groups were compared.Results:Before treatment,there was no significant difference in the scores of Pain Rating Index(PRI),Visual Analogue Scale(VAS)and existing pain intensity rating(PPL)between the two groups(P0.05);After treatment,the scoresof PRI,VAS and PPL in the two groups were lower than those before treatment,and the scores in the observation group were lowerthan those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.025).Conclusion:Thewinter diseases summer treatment acupoint application combined with conventional western medicine and rehabilitation exercise inthe treatment of cold dominated arthralgia KOA has a significant effect,which can reduce pain and improve the treatment effect.Key wordsWinter diseases summer treatment;Acupoint application;Cold dominated arthralgia;Knee osteoarthritis;Rehabilitation exercise冬病夏治穴位贴敷联合常规西药、康复锻炼治疗寒痹型膝骨关节炎的效果分析黄谦1凃娟2430079华中师范大学校医院1，湖北 武汉430061湖北省中医院2，湖北 武汉67论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期资料与方法选取2010年1月2017年12月华中师范大学校医院骨外科接诊的寒痹型 KOA患者 216例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组、观察组，各108例。对照组男 48 例，女 60 例；年龄 4068 岁，平均(55.744.28)岁；病程2个月20年，平均(5.712.37)年。观察组男 44 例，女 64 例；年龄 4070 岁，平均(55.824.22)岁；病程2个月20年，平均(5.822.43)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：符合 实用关节炎诊断与治疗学5中关于KOA的诊断标准，符合中医病证诊断疗效评定标准6中阳虚寒凝证的诊断标准；依从性较高；临床资料完整。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；局部皮肤破损者；对本研究所用药物过敏者；无法正常沟通者；中途退出研究者。方法：对照组实施常规西药治疗联合康复锻炼。常规西药治疗：双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(生产厂 家：Fujisawa Deutschland GmbH；批 准 文 号：H20040412)口服，75 mg/次，1 次/d。康复锻炼：指导患者取坐位，双腿微张，膝关节伸直，腰背后伸，在此基础向上伸直上肢，上身前倾，尽可能触摸足趾，5 min/次，2次/d。观察组在对照组基础上实施冬病夏治穴位贴敷。贴敷组方：肉桂50 g，白芥子50 g，细辛20 g，泽兰50 g，紫荆皮 50 g，白芷 50 g，艾叶 50 g。研成粉，用新鲜生姜汁50 g，蜂蜜20 g调和，做成直径约1.5 cm的药膏。取穴：双侧膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中、委阳及阿是穴。于三伏天进行治疗，初伏、中伏、末伏各贴敷1次，取好穴位后敷上配好的药膏，用胶布固定，每穴贴药0.52 h/次，治疗期间要求患者减少运动，避免出汗影响疗效。两组均于初伏开始，末伏10 d后结束。观察指标及疗效判定标准：疼痛情况：采用简式 McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)评估，包括疼痛分级指数评定(PRI)(030分)、视觉模拟评分法(VAS)(010分)、现有疼痛强度评定(PPL)(05分)3个方面，评分越高说明疼痛越严重7。治疗效果：a.临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复；b.显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能显著改善；c.有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；d.无效：膝关节肿胀、疼痛未减轻，膝关节功能无改善。有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法：数据均用SPSS 19.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组疼痛情况比较：治疗前，两组 PRI、VAS、PPL 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组 PRI、VAS、PPL评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.025)。见表2。表1两组疼痛情况比较(xs，分)组别nPRI评分VAS评分PPL评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组10817.582.4712.691.67*6.881.524.521.70*3.851.271.890.61*观察组10818.512.429.721.52*6.731.573.061.33*3.761.111.020.32*t0.3158.6070.7137.0290.55513.125P0.6120.0010.4760.0010.5800.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组治疗效果比较(n，%)组别n临床治愈显效有效无效有效率对照组1082034312378.70观察组1083632291189.8125.027P0.02568论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期讨论寒痹型KOA多为筋脉失养，肝肾亏虚，外界寒邪乘虚侵入人体，引起气血运行不畅，血气阻滞膝部经络，导致经络阻滞，长期血瘀气滞可导致痹证，其本在于肝肾亏虚，本病为本虚标实。冬病夏治是以“春夏养阳”“逢时开穴”“急则治其标，缓则治其本”等中医理论为指导的一种独特治疗方法8-9。该法在三伏天给予患者穴位贴敷，可起到散寒温经、通脉活血、经络疏通、振奋阳气的作用；且药物经贴敷直接作用于病变部位，可避免因药物服用而引发的首过性肝脏效应10-11。本研究结果显示，治疗后，观察组疼痛评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因：肉桂味辛、甘、热，归肾、脾、心、肝经，能补火助阳，散寒止痛，温通经脉，临床上常用于治疗寒凝气滞的血瘀痛证。白芥子具有散结通络止痛的功效。细辛具有祛风散寒、行水开窍的作用，可用于各种寒证的治疗。药理学研究显示，细辛具有解热镇痛、抗菌抗病毒的功效12。泽兰疏肝理气，活血祛瘀消肿。紫荆皮活血通经，消肿解毒。白芷具有祛风止痛、消肿排脓的功效。艾叶味辛、苦，性温，归脾、肝、肾经，芳香温散，可升可降，具有温经止血、散寒止痛的功效13。生姜汁和蜂蜜调和发散表寒、通透经络。诸药合用，可清热化瘀、消肿止痛。根据中医“冬病夏治”的理论及素问四气调神论中“春夏养阳”的治疗原则，结合中医腧穴进行药物贴敷效果显著14。夏季气温高，机体阳气充沛，此时贴敷药物易由皮肤渗入穴位、经络，直达病所，体内浊毒之邪更易通过汗液排出体外，故在夏季进行扶正培本，可鼓舞正气，增加机体抵抗力，从而达到防治疾病的目的。贴敷药物直接作用于体表穴位，可使药物透过皮毛腠理由表入里15。因此，在常规西药、康复锻炼基础上给予患者冬病夏治穴位贴敷，可缓解患者疼痛症状，提高治疗效果。综上所述，冬病夏治穴位贴敷联合常规西药、康复锻炼治疗寒痹型 KOA 的效果显著，可减轻疼痛，提高治疗效果。参考文献1梅轶芳,张志毅.中国骨关节炎流行病学调查研究：任重而道远J.中华风湿病学杂志,2019,23(2):73-75.2徐浩,周正楠,方姝晨,等.穴位贴敷冬病夏治对吴地人群风寒湿痹型膝关节骨性关节炎SOD、MDA、GSH水平的影响J.中医外治杂志,2020,29(5):5-7.3程超.热敏灸联合穴位敷贴对膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响J.光明中医,2023,38(4):710-712.4吴敏,冯欢,虞君.竹圈姜灸联合穴位敷贴治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎临床研究J.光明中医,2021,36(7):1113-1116.5孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学M.北京:北京大学医学出版社,2002:339.6郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:243-253.7赵英.疼痛的测量和评估方法J.中国临床康复,2002,6(16):2347-2349.8高志平.冬病夏治论析J.中国针灸,2014,34(4):401-404.9张艳宏.冬病夏治穴位贴敷疗法的研究将大规模展开J.中国针灸,2008,28(6):468.10 胡少平.肉桂多酚的药理作用研究进展J.云南中医中药杂志,2014(5):79-81.11 张孝云,陆静波,戴金花,等.穴位敷贴联合中药热熨对缓解膝关节炎患者疼痛的效果评价J.国际护理学杂志,2020,39(11):1996-1999.12 丁香,赵万秋,蔡林.中药细辛的现代临床应用研究J.临床合理用药杂志,2015,8(30):177-179.13 张燕燕,周胜利.中药离子导入联合穴位贴敷对膝骨关节炎患者步态行走及致痛因子表达的影响J.河北中医,2024,46(2):228-232.14 刘冉.穴位贴敷联合电针治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效及对关节疼痛、关节功能、中医证候积分的影响J.中医研究,2023,36(3):64-67.15 董泽顺.补肾保膝汤联合穴位贴敷治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证临床研究J.新中医,2017,49(7):101-103.69