增强CT 技术与MRI 技术在肝癌诊断中的应用效果分析.pdf

166 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 增强 CT 技术与 MRI 技术在肝癌诊断中的应用效果分析龙 菲，唐 蕾，沈雪峰（南京市六合区人民医院影像科 江苏 南京 211500）【摘要】目的：分析增强 CT 技术与 MRI 技术在肝癌诊断中的应用效果。方法：选取 2020 年 6 月2023 年 6 月南京市六合区人民医院收治的疑似肝癌患者 72 例，均予以增强 CT 检查和 MRI 检查，以病理结果为金标准，对比两种技术的诊断效果。结果：72 例疑似肝癌患者经病理检查最终确诊肝癌 50 例；增强 CT 技术共检出 42 例，其中 36 例确诊；MRI 技术共检出 48 例，其中 47 例确诊。MRI 技术诊断肝癌的灵敏度、特异度、准确率分别为94.00%、95.45%、94.44%，均高于增强CT技术的72.00%、72.72%、72.22%，差异有统计学意义（P0.05）；MRI 技术诊断肝内、外病灶的符合率均高增强 CT 技术，差异有统计学意义（P 0.05）；MRI 技术诊断不同直径病灶的符合率均高于增强CT 技术，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：MRI 技术在诊断肝癌中具有较高的临床价值，能够有效分辨良恶性病灶，更准确检出不同位置及不同直径的病灶，值得临床推广应用。【关键词】肝肿瘤；磁共振成像；增强 CT 技术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0166-03肝癌是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病率位于所有癌症的前十位。在全世界范围内，肝癌有着较高的病死率。近年来，随着社会和经济的快速发展，人们的工作和生活压力增加，加上不良习惯的影响，肝癌的发病及病死率逐年上升。肝癌的发生原因有两种：一种是肝内细胞自发癌变，称为原发性肝癌，另一种是由其他部位癌变引起，称为继发性肝癌。肝癌作为常见的一种恶性肿瘤，在早期发病时通常没有明显的症状。当被诊断时，往往已处于中、晚期，极大地增加了治疗的难度，且患者的预后也较差。因此，在早期正确地进行检查非常重要，这对于制定手术计划和评估预后具有重要意义。近年来，增强 CT 和 MRI 技术是肝癌的主要检查方法，前者操作简易，分辨率高，但对微小病变的检出率不高，后者图像序列多、成像分辨率高，且在微小病变的检出方面比较强1-2。本研究重点分析增强 CT 与 MRI 技术在诊断肝癌中的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月2023 年 6 月南京市六合区人民医院收治的疑似肝癌患者 72 例。其中男性 58 例，女性14 例；年龄 40 81 岁，平均（56.784.32）岁；症状出现时间为 1 3 个月，平均（1.760.34）个月。本研究经医院伦理委员会的审核通过。纳入标准：（1）患者伴有肝区疼痛、腹胀、乏力等明显的症状表现；（2）无影像学检查禁忌证；（3）精神正常，沟通无障碍，积极配合治疗；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）腹部手术史；（2）合并肝性脑病、肝腹水等；（3）对比剂过敏；（4）临床资料不完整。1.2 方法增强 CT 技术扫描：选择的设备为 GE Revolution HD。在进行检查前，需要患者禁食 6 8 h，并进行碘过敏试验。若试验结果为阴性，则可进行增强 CT 扫描。扫描前，患者需要饮用 1 000 1 500 mL 的水，以确保检查的顺利进行。同时，告知患者在扫描过程中尽量屏住呼吸。对于难以做到这一情况的患者，可以采用匀速呼吸的方式，或进行浅呼吸。CT 扫描设备在进行平扫、增强扫描时，层厚设置为 5 mm，扫描时间为 1 s，电流为 300 320 mA，功率为 130 kV 145 kV。首先进行肝脏的平扫，然后进行容积扫描，接着进行动脉和门静脉的连续扫描。在扫描过程中，根据具体情况进行必要的调整。以碘海醇注射液为增强扫描的对比剂，滴速为2.5 mL/s，穿刺点位于肘部静脉。MRI 技术扫描：使用西门子 Skyra3.0T MRI 设备进行检查。在操作前 6 h，患者需禁食，并进行深呼吸训练。扫描将从上到下进行，依次进行 T1横轴位、T2冠状及横轴位的探查，扫描层厚调节为 5 mm，视野300 mm420 mm，矩阵为 228320。扫描参数为 TE 2.38 ms，TR 5.4 ms。为了增强检测效果，使用钆喷酸葡萄胺造影剂。注射剂量为 0.1 mmol/kg，注射速度为 2.5 mL/s，同时注射 20 mL 0.9%氯化钠溶液。在注射过程中，患者需屏住呼吸。将进行三期和延迟扫描，层厚为 5 mm，间隔为 0.5 mm。扫描参数 TR 30 ms，TE 7.0 ms。扫描范围为 375 mm370 mm，矩阵大小为256128。1.3 指标观察（1）以病理结果为金标准，分析增强 CT 技术和MRI 技术的诊断结果，比较两种检查技术的诊断效能，167医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 包括灵敏度、特异度、准确率。（2）比较肝内、肝外不同位置病灶的检出情况。（3）比较不同直径病灶检出情况。1.4 统计学方法应用 SPSS 21.0 软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 增强 CT 与 MRI 技术对肝癌的诊断效能比较72 例疑似肝癌患者经病理检查最终确诊 50 例。增强 CT 技术共检出 42 例，其中 36 例确诊；MRI 技术共检出 48 例，其中 47 例确诊。MRI 技术诊断肝癌的灵敏度、特异度、准确率分别为 94.00%、95.45%、94.44%均高于增强 CT 技术的 72.00%、72.72%、72.22%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 经增强 CT 与 MRI 技术肝癌检出结果 单位：例增强 CT 技术病理检查合计 MRI 技术病理检查合计阳性阴性阳性阴性阳性36 642阳性47 148阴性141630阴性 32124合计502272合计502272表 2 增强 CT 与 MRI 技术对肝癌的诊断效能比较%（n/m）检查方式灵敏度 特异度准确率增强 CT 技术72.00（36/50）72.72（16/22）72.22（52/72）MRI 技术94.00（47/50）95.45（21/22）94.44（68/72）28.5764.24712.800P0.0030.039 0.0012.2 不同病灶位置检出情况50 例肝癌患者中，病理显示 28 例肝内病灶，22 例肝外病灶。MRI 技术诊断的肝内、外病灶的符合率均高于增强CT技术，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表 3 增强 CT 与 MRI 技术不同病灶位置检出符合率比较 n（%）组别肝内病灶（n=28）肝外病灶（n=22）增强 CT 技术22（78.57）14（63.64）MRI 技术27（96.43）20（90.91）24.0824.659P0.0430.0312.3 不同病灶直径检出情况50 例肝癌患者经病理诊断，有 27 例病灶直径3 cm，有 23 例病灶直径 3 cm。MRI 技术诊断不同直径病灶的符合率均高于增强 CT 技术，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 增强 CT 与 MRI 技术不同病灶直径检出符合率比较 n（%）组别直径 3 cm（n=27）直径 3 cm（n=23）增强 CT 技术19（70.37）17（73.91）MRI 技术26（96.30）23（100.00）26.5336.900P0.0110.0093 讨论肝癌是临床上一种比较常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，由于肝癌缺乏特异性，大多数患者在早期没有明显的表现。然而，随着病情的发展，患者可能出现肝区疼痛、发热、全身乏力等症状。若不能及时发现，选择合适的治疗方法，病情将进一步恶化，甚至出现肝肾衰竭、消化道出血、肝破裂等严重并发症。在病情严重的情况下，肿瘤可能扩散到其他组织和器官，严重危害患者健康。因此，在疾病早期，选择具有较高准确率的检查方法至关重要。目前，肝组织活检术被视为诊断肝细胞癌的“金标准”。然而，该方法也存在一些缺陷，如有创、疼痛、患者耐受能力差等问题。此外，肝组织活检术在进行检查的过程中，具有片面性，很难一次性精确定位病变，还可能导致误诊，并需要反复抽吸采样，给患者带来巨大痛苦。相关文献指出，经皮穿刺容易引发针道出血，进而诱发肿瘤沿针道扩散，严重制约了其在临床上的发展和推广3。以往临床主要依赖血清标志物，例如甲胎蛋白等，作为肝癌检测的指标4。持续升高的甲胎蛋白被视为肝癌的危险因素，尽管甲胎蛋白诊断肝癌具有一定的价值。然而，甲胎蛋白在使用的过程中，易受到外界的干扰，并且有些肝癌患者的甲胎蛋白的检测呈阴性，导致漏误诊情况的出现5。近年来，随着影像技术的发展，增强 CT 和 MRI 等技术得到了广泛的应用，通过这些方法可以观察到患者的肝脏尺寸和特定形态的变化6-7。在临床 CT 技术的不断进步下，其时间跨度与分辨率得到不断的提高，伪迹的影响减小，重建与解析影像的面积更大，有助于发现肝脏微小病灶。结合造影剂的强化，CT 成像可以更好地反映肝脏的流动特性8。因此，CT 技术在肝脏疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。随着技术的不断发展，现代 CT 扫描仪已经能够以更高的速度和更精确的方式获取肝脏的解剖结构和功能信息。以往，由于时间跨度和分辨率的限制，很难在早期阶段发现微小病灶，这导致了肝脏疾病的延误诊断和治疗。168 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 随着技术的不断提升，现代 CT 扫描仪能够以更高的分辨率来显示肝脏的微小病变。此外，造影剂的注入能够使肝脏血管和病变更加清晰可见，从而有助于医生准确评估肝脏的血流情况。这对于肝脏疾病的诊断和治疗至关重要，特别是在肝癌等恶性肿瘤的早期发现和治疗中。CT 技术还能提供更全面的肝脏解剖结构信息，医生可以更清晰地观察肝脏的大小、形状和位置，从而更准确地评估肝脏的健康状况9。CT 技术作为一种常见的检查方法，也存在一些不足。例如，对于某些供血不足的肿瘤，CT 技术在动脉期、静脉期和延迟期会出现“快进快出”现象。此外，CT 技术不仅会带来一定的放射损伤，而且成像效果对周围组织并不令人满意。由于肝细胞癌的组织结构较为疏松，因此，在临床上采用增强 CT 进行检查时，需要先进行平扫，然后加入造影剂进行强化。然而，CT 技术对于肝癌的成像主要呈现低密度，这可能对身体造成一定的伤害。此外，CT 技术对于肝脏的分布形态和周围组织的显示也不够清晰，容易导致误诊和漏诊的情况发生。MRI 是一种非放射性影像学检查方法，可以从多个角度、多个参数进行影像学检查，从而提高了临床诊断的准确率。MRI 技术在肝癌诊治中被证明是可行的，原因在于：首先，MRI 不会对患者造成放射性损伤，具有丰富的信号和更高的软组织分辨能力，可以同时获取肝脏的解剖结构和多个方面的代谢、病理信息，从而提高了诊断的准确性10-11。其次，MRI 以提供大量的影像信息，通过对肝脏代谢、病理、解剖影像和生理学等信息的综合判断，可以全面展示肿瘤内代谢物，实现对肿瘤的精确诊断，提高诊断精度，为临床治疗方案的制定提供基础12-13。与增强 CT 技术相比，MRI 技术具有无放射性损伤和获取更丰富组织结构信息的优点。通过 MRI技术，可以清晰地观察患者的肝脏形态，了解肝脏的功能和代谢情况，发现结节的存在并判断结节的性质，为临床诊治提供数据支持。本研究结果显示，MRI 技术诊断肝癌的灵敏度、特异度、准确率分别为 94.00%、95.45%、94.44%，均 高 于 增 强 CT 技 术 的 72.00%、72.72%、72.22%（P 0.05）；MRI 技术诊断肝内、外病灶的符合率均高于增强 CT 技术（P 0.05）；MRI技术诊断不同直径病灶的符合率均高于增强 CT 技术（P 0.05）。提示肝脏 MRI 检查可以更准确地发现肝内外病变，为医疗工作者提供重要的鉴别诊断基础，确保患者能够及早接受主动、高效的治疗。与增强 CT 检查相比，MRI 技术具有多信号、高软组织分辨率和无辐射等优点，可以获得更清晰的图像，能够快速检查血管内的病变程度，并具有更高的准确性。此外，通过对肝脏进行磁共振成像，可以获得更多的影像数据，提高对组织解剖的分辨率，从而更好地诊断病变14。综上所述，在临床诊断肝癌的过程中，MRI 技术相较于增强 CT 技术，准确率更高，更有助于病理分型的开展，对临床诊断及早期治疗方案的制定，均具有重要的指导作用。但对于增强 CT 技术，MRI 技术不能完全取代，临床实际运用的过程中，可结合具体的情况进行合理的选择，或者采取两种技术联合的方式，以最大限度地提高诊断效能，减少漏诊情况。【参考文献】1 时文伟.肝癌临床诊断中应用肝脏增强 CT 与肝脏 MRI 技术的诊断效果观察 J.影像研究与医学应用，2023，7(17):169-171.2 刘佳玥，张芮.肝脏增强 CT 与 MRI 技术诊断肝癌的效果分析 J.影像研究与医学应用，2023，7(15):93-95.3 杨崇明，吴文涛.肝癌经皮穿刺微波消融术中高血压危象发生的影响因素 J.江苏医药，2023，49(10):1044-1047.4 陈盈.AFP、CA19-9、CEA 联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值 J.系统医学，2021，6(12):145-147，175.5 吴绍腾，钟胜，王有枝，等.CT 增强扫描联合 AFP 检测在评估原发性肝癌介入治疗近期疗效中的应用价值分析 J.现代医用影像学，2020，29(5):883-885.6 常伟东.MRI 和 CT 动态增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用 J.甘肃科技，2023，39(5):99-101.7 任幕之.肝脏增强 CT 技术与肝脏 MRI 技术诊断肝癌的准确率对比分析 J.现代医用影像学，2023，32(2):252-255.8 刘静，洪晓莉.肝脏增强 CT 技术与肝脏 MRI 技术诊断肝癌的准确率比较研究 J.影像研究与医学应用，2022，6(22):105-107.9 张畅，刘金锋，牛潇菲，等.超声造影技术与 CT 动脉期增强在小肝癌临床诊断及病灶位置确定中的对比研究 J.中国医学装备，2022，19(7):63-66.10 李婧，姜言梅.肝脏增强 CT 技术与肝脏磁共振成像技术对肝癌的诊断价值对比 J.实用医学影像杂志，2021，22(6):633-635.11 李京，李阳，关可欣，等.增强 CT 图像纹理分析技术预测肝癌精准放疗的相关性研究 J.中国医疗器械信息，2021，27(21):49-50，172.12 黄珊珊，张维，谢昭鹏，等.超声造影联合微血管成像技术与钆塞酸二钠增强 MRI 评价原发性肝癌 TACE 术后复发的诊断效能对照分析 J.现代生物医学进展，2021，21(17):3289-3294.13 张晓俊，郭莉莉，朱洁，等.CT 联合 MRI 在早期肝癌诊断临床价值分析 J.现代生物医学进展，2020，20(22):4327-4330，4360.14 赵心海.增强 CT 及增强 MRI 的图像融合技术在原发性肝癌治疗决策中的价值研究 J.影像研究与医学应用，2020，4(13):98-99.