中医肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复疗效的Meta分析.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志 辛群孙擎葛现才等 和 在溃疡性结肠炎患者肠粘膜中的表达及意义.现代生物医学进展():王倩范文涛 马齿苋多糖对溃疡性结肠炎相关性结肠癌 /信号通路的影响.世界中医药():/:林巧卫张思陆维祺 样受体介导的信号转导通路及其与肿瘤关系的研究进展.中国癌症杂志():()().():刘恒辰张新宇 样受体信号通路作为结直肠癌潜在治疗靶点的研究进展.实用肿瘤学杂志():李玎玎刘朝霞 穴位埋线通过/信号通路对溃疡性结肠炎肠道屏障功能的影响.上海针灸杂志():(收稿日期:)基金项目:湖北省自然科学基金重点项目()武汉市卫生和计划生育委员会科研重点项目()武汉中青年医学骨干人才培养工程(武卫计 号)第一作者简介:包雨琦()女在读硕士研究生研究方向:中医药治疗呼吸系统疾病的研究通信作者:丁念 :中医肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复疗效的 分析包雨琦 丁 念(湖北中医药大学 湖北 武汉 武汉市中医医院 湖北 武汉)摘要:目的 采用 分析的方法评价中医肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病()患者肺功能、运动耐力和生存质量的影响 方法 计算机检索 、和 以及、数据库从建库至 年 月的中医肺康复对稳定期 患者康复疗效的随机对照研究()两名研究者按照纳入和排除标准独立、严格地对所纳入的研究进行质量评估、数据提取和风险偏倚评估采用 风险偏倚评估工具对方法学质量进行评估 最后利用 统计软件进行荟萃分析 结果 最终纳入 项研究共计 例患者 分析结果显示与对照组相比中医肺康复显著改善了稳定期 患者的用力肺活量()()、第 秒用力呼气容积()()、第 秒用力呼气容积占预计值百分比()()、步行距离水平()提高患者的圣乔治呼吸问卷(量表)()评分和 指数评分()结论 中医肺康复提高了稳定期 患者的肺功能和运动耐力改善了稳定期 患者的生存质量但是现有的研究质量较低样本数量较少在未来为了进一步证实中医肺病康复治疗对稳定期 患者的疗效我们还需要更多高品质的 关键词:中医肺康复慢性阻塞性肺疾病肺功能运动耐量生存质量 分析中图分类号:文献标志码:文章编号:()慢性阻塞性肺疾病()是一种常见的可预防可治疗的慢性气道疾病其特点是持续存在的气流 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志受限以慢性咳嗽、咯痰和进行性加重的呼吸困难为主要临床表现 我国是 的高发国家年我国 患者数已达 亿 这一种慢性疾病对人类的健康构成了严重的威胁 所以的防治已成为各国政府卫生工作的头等任务之一研究显示在 的防治过程中肺康复不仅对患者的临床症状和运动耐力有明显的改善作用还能够提高患者生活质量并且是减少并发症的重要干预措施 中医肺康复是基于整体观念、辨证论治以现代康复技术为基础运用传统中医康复技术对肺系疾病进行全面康复治疗的综合康复措施 中医肺康复技术多种多样具体包括太极拳、八段锦、六字诀等传统健身运动穴位敷贴、艾灸、针刺等外治法膏方、药膳食疗等内服法建议依据病情的轻重及体质的差异选用 或 种不同的康复技术制订综合性的治疗方案 目前已有多篇在 稳定期患者中应用中医肺康复技术获得良好效果的报道 但由于样本量少方法学质量较差缺乏客观评价所以其结果尚有一些争论 本文收集中医肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复疗效的 并进行客观的系统评价希望能为今后中医肺康复在稳定期 的临床应用上提供一定的循证医学依据 资料与方法 检索策略系统检索 、和 以及、数据库收集从建库至 年 月的中医肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复疗效的 英文检索词:“”“”“”“”“”“”“”“()”等 中文检索词:“慢性阻塞性肺疾病”或”或“慢性阻塞性肺气肿”或“慢性气道阻塞性疾病”或“慢性气道阻塞”“中医肺康复”或“中医康复”主要是以主题词加上自由词的形式进行搜索同义词以 的形式连接各相关部分以 的形式连接 同时对纳入文献中所包含的参考文献进行手工检索 纳入文献 纳入标准:()研究类型:随机对照试验()没有语言的限制()研究对象:符合 指南中 稳定期的诊断标准不对年龄、性别及病程等进行限制()干预措施:试验组在常规治疗的基础上接受中医肺康复技术干预对照组进行常规治疗(包括解痉平喘、止咳、运动康复等)()结局指标:肺功能:用力肺活量()、第 秒用力呼气容积()、第 秒用力呼气容积占预计值百分比水平()运动耐量:步行距离生存质量:圣乔治呼吸问卷(量表)、指数评分等 排除标准:()非随机对照研究()综述、个例研究、文摘信息以及其他无关文献等()仅使用传统健身运动、针刺、口服汤药等某一项中医肺康复技术的文献()干预措施不满足纳入条件()相同资料反复发表结局指标不完整的文献 文献筛选和资料提取首先阅读文题与摘要保留有关中医肺康复对稳定期 患者治疗效果 研究的相关文献在全部阅读之后将不符合标准的研究排除在外并且将其排除的原因记录下来由两名评价员独立筛选文献并且分别对纳入文献进行数据提取及质量评价若有分歧可由第三方介入以协助解决 质量评价 采用 系统评价手册 评价标准对纳入文献进行风险评估和质量评价 统计学方法使用 软件进行统计分析 首先通过 检验来判断所纳入研究间的异质性检验在 、分别表示异质性为轻度、中度、较大、很大 若在 且 的情况下采用固定效应模型反之则采用随机效应模型合并分析 如果存在较大的异质性则行描述性分析 本文所涉及的结局指标均为连续性变量因此均采用均数差()及其 表示 结果 文献检索结果 根据纳入和排除标准进行严格审查核对最终纳入 项 研究共计 例患者具体纳入过程见图 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志图 检索及文献筛选流程图 纳入文献的基本特征纳入的 篇 文献均为中文文献共 例稳定期 患者文献发表时间从 年 五项研究基本信息见表 风险偏倚评价文献风险偏倚评估采用 协作网提供的偏倚风险评估工具 个 均在文中提及了“随机”的分组方法 个 使用了随机数字表法为低风险其余 项研究均为随机分配为高风险 个 均未提及盲法以及病例退出或脱落情况为高风险 个 研究数据均完整 风险偏倚结果如表、图 所示表 纳入随机对照试验研究的文献基本特征纳入研究研究对象(/)年龄(/)病程(/干预措施时间(周)结局指标张丽秀/未提及推拿操作、针刺穴位、导引术、运动处方 步行距离、圣乔治呼吸问卷(量表)、肺功能、指数评分杜 娟/口服汤药、穴位敷贴肺功能、步行距离黄瑞棋/导引术、针刺治疗、运动康复、穴位按摩肺功能、步行距离田 园/呼吸肌训练、体能训练、八段锦、健教育圣乔治呼吸问卷(量表)、肺功能、步行距离、指数评分杨彦伟/未提及吐纳训练、饮食药膳、胸部自我按摩、运动康复肺功能、步行距离、圣乔治呼吸问卷(量表)注:中医肺康复组:对照组表 纳入文献方法学质量评价研究者随机方法分配隐藏盲法实施偏倚测量偏倚结果数据的完整性选择报告结果其他偏倚张丽秀随机数字表不清楚无不清楚是不清楚不清楚杜 鹃不清楚不清楚无不清楚是不清楚不清楚黄瑞棋不清楚不清楚无不清楚是不清楚不清楚田 园随机数字表不清楚无不清楚是不清楚不清楚杨彦伟不清楚不清楚无不清楚是不清楚不清楚图 纳入研究风险偏倚图 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 分析结果 用力肺活量()分析共 项研究 比较了中医肺康复组与对照组治疗前后稳定期 患者 的变化共计 例患者 纳入的研究间存在异质性()故采用随机效应模型 结果表明:经过中医肺康复干预后实验组的 水平要明显优于对照组()见图 第 秒用力呼气容积()分析共 篇文献 例稳定期 患者比较了中医肺康组与对照组治疗前后 的变化 纳入的研究间存在异质性()故采用随机效应模型 结果表明:经过中医肺康复干预后实验组的 水平明显优于对照组()见图 图 中医肺康复技术对慢性阻塞性肺疾病患者用力肺活量()的 分析结果图 中医肺康复技术对慢性阻塞性肺疾病患者第 秒用力呼气容积()的 分析结果 第 秒用力呼气容积占预计值百分比水平()分析共 项研究 比较了中医肺康复组与对照组治疗 稳定期患者 的变化共计 例患者 纳入的研究结果间存在异质性()故采用随机效应模型 结果表明:中医肺康复组在 水平方面较对照组有明显改善()见图 图 中医肺康复技术对慢性阻塞性肺疾病患者第 秒用力呼气容积占预计值百分比()的 分析结果 步行距离分析共 项研究 比较了中医肺康复组与对照组治疗 稳定期患者 步行距离的变化共计 例患者 纳入的研究结果间存在较大的异质性()采用随机效应模型 结果表明:中医肺康复组在 步行距离水平方面较对照组有明显改善()见图 由于纳入的研究间存在较大的异质性因此在此做描述性分析随着对 患者干预时间的增加干预效果也会更好 杨霞等对 名 稳定期患者的中医肺康复治疗后结果显示随着干预时间的延长患者的 步行距离改善效果越好 范 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志良等也得出类似结论 本项研究结果异质性较大分析原因可能是各项研究中对患者进行干预的中医肺康复技术各不相同持续的时间也不相同个体之间的肺康复治疗也存在差异从而出现异质性较大的问题 对纳入 步行距离指标的 项 研究进行 分析结果表明经过中医肺康复干预后实验组的 步行距离水平较对照组有明显改善但是需要谨慎对待图 中医肺康复技术对慢性阻塞性肺疾病患者 步行距离的 分析结果 圣乔治呼吸问卷(量表)分析 共 项研究 比较了中医肺康复组与对照组治疗前后 稳定期患者圣乔治呼吸问卷(量表)的变化共计 例患者 纳入的研究结果间存在轻度异质性()故采用固定效应模型 结果表明经过中医肺康复干预患者的圣乔治呼吸问卷(量表)评分要优于对照组()见图 图 中医肺康复技术对慢性阻塞性肺疾病患者圣乔治呼吸问卷(量表)的 分析结果 指数评分分析共 项研究比较了中医肺康复组与治疗组治疗前后 稳定期患者 指数评分的变化共计 例患者 纳入的研究结果间无异质性()故采用固定效应模型 结果表明经过中医肺康干预患者的 指数评分与对照组相比有明显改善()见图 图 中医肺康复技术对慢性阻塞性肺疾病患者 指数的 分析结果 讨论 是一种危害人体健康的常见疾病对人体的健康和患者的生存质量造成极大的威胁是造成死亡的重要病因也对患者及其家庭和社会造成巨大的经济负担 随着医学技术的进步及人们对慢性阻塞性肺疾病认识程度的加深其治疗方法越来越多康复效果不断得到改善 如何维持慢阻肺疾病的稳定、阻止肺功能下降延缓病程进展增强运动耐力以及提高生活质量降低病死率或致残率是当前医患所共同追求的目标 的主要病理特点为阻塞性通气功能障碍肺功能是诊断 的金标准、是衡量气道通气和阻塞程度的重要指标能够反映病情严重程度 对纳入 项研究进行 分析后发 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志现中医肺康复能明显改善 稳定患者的 和 水平患者的 变化值平均提高了患者的 平均提高了 对 进行 分析结果显示经过中医肺康复干预后 稳定期患者的 均优于对照组患者 平均变化值提高了 其原因可能是中医肺康复中的六字诀、太极拳、八段锦、松静内养功等运动康复技术可以将患者的肌肉运动和呼吸周期相结合使胸廓扩张、回缩及肺的活动度增大肺泡通气量增加改善肺的通气功能 此外还发现针刺治疗、口服汤药、穴位敷贴 等对 患者的肺功能有明显的改善作用运动耐力的下降是 的一个重要特征因此运动耐力是衡量慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的重要指标 步行距离是目前国内外评价慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力最常用的指标 从本文对 步行距离的 分析结果来看经过中医肺康复干预后实验组的 步行距离水平较对照组有明显改善但由于纳入的研究间存在较大的异质性()因此需要谨慎对待此项结局指标 是一种慢性疾病具有病程时间长易复发的特点严重地影响了患者的工作和生活并且使患者生存质量大为下降 所以评估患者的生存质量也是衡量治疗效果的一个重要方面 本研究纳入的指标包括圣乔治呼吸问卷(量表)、指数评分 指数评分不但能够评估患者的生存质量还可以对 患者病情的发展及预后进行评估预测健康相关的生存质量预测患者生存率 本文的 分析结果显示中医肺康复能够提高患者生存质量有利于患者的预后情况提高患者的生存率这可能得益于中医的运动康复能够修身养性使情绪趋于稳定平衡减轻焦虑 这与张妤、薛广伟等人的研究结果一致此系统评价仍然存在一定的局限性:()中医肺康复以整体观念、辨证论治为核心以现代康复技术为基础采用传统的中医康复技术治疗肺系疾病但尚未检索到有关英文文献存在漏检的可能()本系统评价纳入 个 数量有限且 个 研究方法学质量不高从而影响了文章 分析的准确性 其次各研究在随机方法、分配隐藏、采用盲法、评价结局和失访报道等方面的描述不够详尽以上的种种因素都可能导致研究的偏倚风险增加从而降低研究的质量()在纳入的 项研究中仅有 项干预时间大于 个月所以本系统评价只能反映出中医肺康复对 稳定期患者的短期康复疗效尚不能很好地说明长期治疗疗效()在各项研究中由于研究对象的病情分级、年龄、性别等的不同干预措施的选择、每次措施持续的时间以及干预频率也不完全相同这些可能都会影响合并结果的真实性本研究的部分结局指标异质性较高虽然为了减少异质性的影响采用了随机效应模型进行合并分析但是仍然无法解释异质性的来源综上所述文章对严格筛选并最终纳入的 个 进行 分析系统评价了中医肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐量、生存质量的影响 研究结果表明:常规治疗配合中医肺康复技术可以显著改善患者的肺功能增强患者的运动耐力提高患者的生存质量 综合纳入的 个 在临床上我们可以选择六字诀加以太极拳、八段锦、松静内养功等有效辅助在此基础上可以再选择针灸推拿、穴位敷贴等一种干预措施结合运动锻炼对患者进行积极干预 对今后临床研究的重要启示有:一、试验设计应考虑随机方法、分配隐藏、盲法等因素并在论述文章中作详细说明以提高中医肺康复对稳定期 患者治疗效果的研究设计水平二、研究可适当延长中医肺康复技术特别是运动疗法的干预时间观察运动疗法对 稳定期患者的远期康复疗效三、西医康复治疗与传统的中医肺康复治疗各有其独特之处前者缓解症状的效果好针对性强而后者则是以提高人体机能为主要目的能较好的提高患者的生存质量 如何将西医康复治疗与中医肺康复治疗结合起来并制订出一套更加完善的治疗方案也将是我们需要重点关注的方向 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志参考文献:中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():():.():/.():/.():毕丽婵王明航 中医肺康复技术在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的运用.中医研究():吴明明田燕歌马锦地等 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的临床研究进展.中国老年学杂志():陈立典 传统康复方法学.北京:人民卫生出版社:吴蕾许银姬林琳 慢性阻塞性肺疾病中医肺康复临床应用指南.中医杂志():闫国慧 中医运动康复对慢性阻塞性肺疾病影响的临床观察.长春:长春中医药大学范良孔壮 中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究.中国中医基础医学杂志():罗园园 中医肺康复法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机平行对照研究.实用中医内科杂志():/.().张丽秀王檀仕丽等 中医肺康复法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效.中国老年学杂志():杜娟兰中海 中医肺康复疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的远期临床观察.中医临床研究():黄瑞棋李丽韦洁等 中医肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效及对患者肺功能的影响.湖北中医杂志():田园李国勤徐慧莲等 中医肺康复模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果.中国医药导报:杨彦伟王培东 评价中医肺康复法治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效.中国现代药物应用():朱正刚陈燕 坐式八段锦锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐力和生活质量的影响.中 国老年学杂志():杨霞冯梅吴颖等 稳定期慢性阻塞性肺疾病中医肺康复治疗的疗效.昆明医科大学学报():范良孔壮 中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究.中国中医基础医学杂志():中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():郭泳梅童娟姚红 针刺疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响.广州中医药大学学报():王丽娜邓虎徐艳玲 益气补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺气虚证)患者的临床疗效观察.世界中西医结合杂志():邓剑英 穴位敷贴结合药物治疗慢性阻塞性肺疾病 例.中国老年学杂志():张妤刘敦煌 二十四式太极拳结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响.实用中医药杂志():薛广伟冯淬灵姚小芹等 健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价.北京中医药大学学报():(收稿日期:)年第 卷第 期