早期创伤性骨化性肌炎的MRI特征.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024早期创伤性骨化性肌炎的 MRI 特征MRI features of early mgositis ossificans traumatica赵颖，张斌青河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心 河南 洛阳 471000【摘 要】目的探讨早期创伤性骨化性肌炎（MOT）的 MRI 特征。方法选取 9 例经病理或随访证实的早期 MOT 的临床及 MRI 资料。结果9 例中病灶位于大腿 5 例，小腿 3 例，臀部 1 例。MRI 检查表现：T1WI 呈等信号 7 例，等、稍低混杂信号 2 例；T2WI 或 FS T2WI 呈等高混杂信号 8 例，高信号 1 例且边界不清，9 例周围见大片状水肿，呈羽毛状，水肿率2.5（9/9），2 例边缘见不规则线状低信号环；增强扫描呈弥漫性明显强化（5/5）。结论病变周围大片羽毛状水肿，水肿率2.5，增强扫描呈弥漫性明显强化为 MOT 典型特征。【关键词】骨化性肌炎；磁共振成像；病理中图分类号：R685.2；R445.2 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0164-03创 伤 性 骨 化 性 肌 炎（myositis ossificans traumatica，MOT）是一种单发的、自限性、良性非肿瘤性病变，其特征是软组织中异位骨的形成1-2。其诊断通常依据临床症状和影像学检查，治疗方法有物理疗法、冲击波疗法、放射疗法和手术切除3，文献4报道约35%的病例，病变会在12年内自然消退。因此，早期正确的诊断有助于治疗方法的选择。有关早期MOT的MRI检查表现文献报道较少，本文选取9例经病理或随访证实的早期MOT的MRI检查表现，以提高对本病的诊断正确率。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2021年8月在本院经病理或随访证实的早期MOT患者9例，其中男性4例，女性5例，年龄1857岁，平均年龄33.6岁；2例经病理证实，7例经6个月以上的影像学随访证实。9例均有明确外伤史，病灶位于大腿5例，小腿3例，臀部1例。9例均有疼痛，7例为局部可触摸的肿块，5例伴有活动受限，病程14周。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用 Philips Marconi-eclipse 1.5T 和 Philips Ingenia 3.0 T MR扫描仪，常规扫描横断面、矢状面及冠状面自旋回波（SE）序列 T1WI（TR 400520 ms，TE 1020 ms）、快速自旋回波（FSE）序列 T2WI（TR 27004000 ms，TE80220 ms）；脂肪抑制快速自旋回波（FSE）序列 FS T2WI（TR 35004500 ms，TE 80220 ms）；层厚2.55 mm，层距0.53 mm，矩阵256192384224，FOV 24 cm24 cm26 cm26 cm。5 例静脉注射对比剂 GD-DTPA 后行病变部位横断面、冠状面及矢状面 T1WI或脂肪抑制 T1WI（T1WI+FS）增强扫描，注射剂量0.1 mmol/Kg。根据文献5-8，将MOT分为早、中、晚三期，早期为急性水肿期，T2大范围水肿区，边界模糊，钙化不明显，临床疼痛明显。2结果本组病例病灶位于大腿5例，小腿3例，臀部1例；均为单发，最大径约3.110.3 cm，均未与邻近骨质相连。MRI检查表现：与正常肌肉信号相比，T1WI呈等信号7例，等、稍低混杂信号2例，边界不清；T2WI或FS T2WI呈等高混杂信号8例，高信号1例，9例周围见大片状水肿，呈羽毛状，水肿率2.5（9/9），2例边缘见不规则线状低信号环，相邻骨质未见异常信号；增强扫描呈弥漫性明显强化（5/5）（图1，2）。3讨论MOT是一种创伤后诱导的肌肉和软组织内的异位骨化，其发病机制尚未完全明确，目前认为异位骨化是由多能干细胞诱导的，这些细胞通过内皮-间充质转化从血管内皮细胞衍生而来，能够产生 软 骨 和 骨9-11。骨 化 性 肌 炎（MO）可 分 为 3类12-13：1）进行性骨化性纤维发育不良，一种罕见基金项目：河南省中医药管理局中医药科学研究项目（编号：2019ZY2082）作者简介：赵颖（1977-）女，毕业于郑州大学，本科学历，主治医师，主要从事骨肌系统影像诊断工作通信作者：张斌青E-mail：164医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024的儿童常染色体显性遗传病，逐渐累及所有骨骼肌；2）非创伤性 MOT，通常见于长时间制动的患者，如截瘫、烧伤、血友病和脊髓灰质炎，约占MOT的 20%；3）创伤性 MOT，可发生在急性、慢性创伤后或反复过度使用的运动中，约占 MO 的 80%。MOT 好发于青少年和成年男性，常见于 30 岁左右，10岁以下儿童罕见，本组平均年龄为 33.6岁，与文献13报道相似；本组女性稍多（5/9），可能与样本量较小有关。MOT 通常位于创伤部位，常见于四肢大的肌肉，本组病例多位于下肢（大腿 5例，小腿 3 例），与文献11报道一致。典型的临床症状是创伤后肌肉内明显增大的疼痛性肿块，邻近关节活动受限。MOT的MRI检查表现与临床病程、病理变化密切相关。国内外学者1-2，5-6将其分为3期，早期（8 周，钙化修复期），病变完全由板层骨组成。结合文献5-6及本组病例，早期MOT 的 MRI 检查表现最主要有以下特点：1）T1WI多呈等信号（7/9），T2WI或FS T2WI多呈等高混杂信号（8/9），边界不清；早期MOT病理表现为含有黏液样基质及少量的类骨，因此T1WI呈等信号，T2WI呈以高信号为主的等高混杂信号。本组T1WI呈等信号 7例（7/9），T2WI或 FS T2WI呈等高混杂信号 8例（8/9）；2）病变周围水肿，由于肌肉纤维呈纵向走行，水肿为自由水的增多，因此水肿呈羽毛状，在FS T2WI及STIR序列冠状位及矢状位显示最佳，表现为平行于肌纤维形的线样低信号，本组病例均可见大片羽毛状水肿（9/9）。ZUBLER等6研究MO的水肿率（水肿的最大直径和病变的最大直径之比）发现，水肿率为2.2 时，是正确诊断 MO 的最佳选择，特异度为95.7%，灵敏度为90.0%。本组9例均有病变周围肌肉水肿，且水肿率均2.5，最大为1A1B1C1D1E2A2B2C2D2E图1右侧小腿比目鱼肌内类圆形异常信号，T1WI（图1A）呈等信号，T2WI（图1B）及 FS T2WI（图1C）呈高信号，其内见线状及斑点状等信号，边缘见线状低信号环，周围见大片羽毛状水肿，水肿率为5.28（图1D），增强T1WI（图1E）呈弥漫性明显强化。图2右大腿中段股中间肌可见椭圆形异常信号，在T1WI（图2A）呈等信号，边界不清，FS T2WI（图2B）呈高信号，周围见大片羽毛状水肿，水肿率为7.54（图2C），增强T1WI（图2D，2E）呈弥漫性明显强化。165医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20247.54；3）低信号环：在T1WI及T2WI呈厚薄不均的线状低信号，低信号环可完整或不完整，病理主要表现为周围成熟的板层骨，本组2例可见低信号环（2/9）；4）MRI增强：病理检查表现纤维母细胞富含血管，因此增强后呈弥漫性明显强化，本组 5 例行增强扫描，均呈弥漫性明显强化（5/5）。早期MOT MRI表现为软组织肿块伴周围大片状水肿，增强呈弥漫性明显强化，需与脓肿、增生性肌炎、骨旁骨肉瘤、软组织骨肉瘤、滑膜肉瘤等相鉴别。1）脓肿：多有感染史，MRI增强显示脓肿壁明显强化，脓腔不强化；而早期MOT多有外伤史，MRI增强呈弥漫性明显强化；2）增生性肌炎：好发于中老年人，常见于胸壁、肩胛区、头面部及大腿深部，MRI检查表现与早期MOT鉴别困难，但随访发现增生性肌炎不会出现钙化或骨化14-15，而MOT多见于四肢大肌肉内；3）骨旁骨肉瘤：好发于年轻成人，多见于长骨干骺端，以股骨远端后侧骨皮质最为常见，表现为紧贴骨皮质宽基底包绕骨皮质生长的富肿瘤骨的软组织肿块16；而早期 MOT 软组织肿块内无钙化或骨化，且不与相邻骨皮质相连；4）软组织骨肉瘤：好发于中老年患者，多见于大腿、上肢和腹膜后，多表现为体积较大，信号混杂的软组织肿块，T1WI 呈等或稍低信号，T2WI 呈高信号，可出现囊变、坏死、出血，增强不均匀中等强化17；而早期MOT多表现为病变周围大片羽毛状水肿和弥漫性明显强化；5）滑膜肉瘤：好发于青壮年的四肢关节附近，T2WI 呈“三重信号”征和“铺路石”征为其典型特征。综上所述，外伤后四肢大肌肉内短期明显增大的孤立性疼痛性肿块，T1WI 呈等信号，T2WI 或FS T2WI 呈等高混杂信号，周围见大片羽毛状水肿，增强呈弥漫性明显强化时，应考虑到 MOT 的可能。参考文献：1康满云，欧阳林.骨化性肌炎SPECT/CT骨显像一例 J.中华核医学与分子影像杂志，2017，37（11）：716-717.2王玉坚，王鹤翔，张广飞，等.磁共振成像对早期骨化性肌炎的诊断价值 J.实用放射学杂志，2020，36（6）：942-944.3NIEUWENHUIZEN C J，VAN VELDHOVEN P L J，VAN OOSTEROM R F.Rare case of a traumatic myositis ossificans in the tibialis 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