醒脾养儿颗粒联合益生菌治疗小儿腹泻的疗效及对患儿胃肠激素水平的影响.pdf

论著醒脾养儿颗粒联合益生菌治疗小儿腹泻的疗效及对患儿胃肠激素水平的影响谢宇飞杨丽萍唐利芳(复旦大学附属中山医院青浦分院儿科,上海 )摘要【目的】探讨醒脾养儿颗粒联合益生菌治疗小儿腹泻的疗效.【方法】本院收治的 例腹泻患儿,随机分为两组,对照组采用益生菌治疗,观察组在对照组基础上联合醒脾养儿颗粒治疗.比较两组治疗前后胃肠激素水平、血清炎症因子水平、临床指标改善情况、电解质水平、临床疗效及不良反应.【结果】治疗前,两组患儿各项指标水平比较,差异均无统计学意义(P).治疗后,两组生长抑素水平高于治疗前(P),胃动素、胃泌素水平低于治疗前(P),且观察组各项指标水平优于对照组(P);治疗后,两组患儿白介素(I L )、肿瘤坏死因子(TN F )、高敏C反应蛋白(h s C R P)均低于治疗前(P),且观察组各指标水平均低于对照组(P);观察组腹泻、脱水、食欲改善时间均短于对照组(P);治疗后,两组N a、C l水平均高于治疗前(P),且观察组各指标水平高于对照组(P);观察组治疗总有效率高于对照组(P);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】醒脾养儿颗粒联合益生菌治疗小儿腹泻能够有效调节患儿胃肠激素,降低血清炎症因子水平,提高临床疗效,且安全性较高.关键词腹泻/药物疗法;鼠李糖乳杆菌;胃肠激素类;治疗结果T h eT h e r a p e u t i cE f f e c t o fX i n g p iY a n g e rG r a n u l e sC o m b i n e dw i t hP r o b i o t i c s o nI n f a n t i l eD i a r r h e aa n di t sI m p a c to n G a s t r o i n t e s t i n a lH o r m o n eL e v e l s X I E Y u f e i,Y ANG L i p i n g,T ANGL i f a n g(D e p a r t m e n to f P e d i a t r i c s,Z h o n g s h a n H o s p i t a lA f f i l i a t e dt oF u d a nU n i v e r s i t y,Q i n g p uB r a n c h,S h a n g h a i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t e t h e t h e r a p e u t i ce f f e c to fX i n g p iY a n g e rG r a n u l e sc o m b i n e dw i t hp r o b i o t i c so ni n f a n t i l ed i a r r h e a【M e t h o d s】At o t a l o f c a s e so fd i a r r h e a i no u rh o s p i t a lw e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t ot w og r o u p s T h ec o n t r o l g r o u pw a s t r e a t e dw i t hp r o b i o t i c s,a n d t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s t r e a t e dw i t hX i n g p iY a n g e rG r a n u l e s o n t h eb a s i so f t h e c o n t r o l g r o u p T h e l e v e l s o f g a s t r o i n t e s t i n a l h o r m o n e s,s e r u mi n f l a mm a t o r y f a c t o r s,c l i n i c a l i n d i c a t o r s,e l e c t r o l y t e l e v e l s,c l i n i c a l e f f i c a c y,a n da d v e r s e r e a c t i o n sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w og r o u p sb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t【R e s u l t s】T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nt h e l e v e l so fa l l i n d i c a t o r sb e t w e e nt h e t w og r o u p sb e f o r e t r e a t m e n t(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f g r o w t hh o r m o n e i nb o t hg r o u p sw e r e h i g h e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t(P ),w h i l et h e l e v e l so fm o t i l i na n dg a s t r i n i nb o t hg r o u p sw e r e l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t(P ),a n d t h e l e v e l s o f a l l i n d i c a t o r s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eb e t t e r t h a nt h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )T h e l e v e l so f i n t e r l e u k i n (I L ),t u m o rn e c r o s i s f a c t o r (T N F ),a n dh i g h s e n s i t i v i t yC r e a c t i v ep r o t e i n(h s C R P)i nb o t hg r o u p sw e r e l o w e r t h a nb e f o r et r e a t m e n t(P ),a n dt h e l e v e l so f a l l i n d i c a t o r s i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )T h e t i m e f o rd i a r r h e a,d e h y d r a t i o n,a n da p p e t i t e i m p r o v e m e n t i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a ss h o r t e r t h a nt h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l so fN aa n dC li nb o t hg r o u p sw e r eh i g h e r t h a nb e f o r et r e a t m e n t(P ),a n d t h e l e v e l s o f a l l i n d i c a t o r s i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s b e t w e e n t h e t w og r o u p s(P )【C o n c l u s i o n】X i n g p iY a n g e rG r a n u l e s c o m b i n e dw i t hp r o b i o t i c s c a ne f f e c t i v e l yr e g u l a t eg a s t r o i n t e s t i n a l h o r m o n e s,r e d u c e s e r u mi n f l a mm a t o r yf a c t o r s l e v e l s,i m p r o v e c l i n i c a l e f f i c a c y,a n dh a v eh i g h e r s a f e t y i n t r e a t i n g i n f a n t i l ed i a r r h e a K e yw o r d sD i a r r h e a/D T;L a c t o b a c i l l u sR h a m n o s u s;G a s t r o i n t e s t i n a lH o r m o n e s;T r e a t m e n tO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 小儿腹泻是儿科常见病,致病因素多、病原体复杂,患儿主要表现为大便次数增多、性状改变,食欲减退,精神不振等症状,需要及时给予有效治疗,以防电解 质 紊 乱、酸 中 毒、低 血 钾 症 等 并 发 症 的 发生.益生菌制剂属于微生态调节类药物,其中较常用的是复方嗜酸乳杆菌,是小肠中生存的一种革兰阳性杆菌,能够释放乳酸、乙酸及一些抗生素,对于胃肠道的菌群平衡有积极的调控作用,在小儿腹泻的治疗中应用广泛.中医学认为,小儿腹泻是脾胃虚弱、邪体入侵导致,因此,治疗上应给予醒脾开胃、固肠止泻的药物.醒脾养儿颗粒是一种中成药,含有毛大丁草、山栀茶、一点红等成分,对于小儿腹泻有良好的功效.本研究探讨了醒脾养儿颗粒联合益生菌治疗小儿腹泻的疗效,结果报道如下.资料与方法一般资料选取本院 年月至 年月收治的 例腹泻患儿,纳入标准:符合 实用儿科学小儿腹泻的诊断标准;近期未经过抗生素、微生态制剂等治疗;家属签署知情同意书.排除标准:合并肝、肾功能不全;伴有免疫、凝血系统异常;合并消化系统先天疾病;对本研究用药有禁忌.按照随机数字表法分为两组,每组 例.观察组:男 例、女 例,年龄()岁,病程()d,体重指数(BM I)()k g/m.对照组:男 例、女 例,年龄()岁,病程()d,BM I ()k g/m.两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.本研究经医院伦理委员会批准.方法两组患儿均给予饮食指导、纠正电解质紊乱、保持酸碱平衡等常规治疗.对照组:给予复方嗜酸乳杆菌片(通化金马药业集团股份有限公司)治疗,口服,g/次,次/d,具体用药量遵医嘱.观察组:在对照组基础上联用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司)治疗,温开水冲服.岁g/次,次/d;岁g/次,次/d;岁以上g/次,次/d.两组均治疗 d后观察疗效.观察指标胃肠激素水平:治疗前后采集患儿晨起空腹静脉血m L,离心取上清(r/m i n,m i n),以放射免疫吸附法检测生长抑素、胃动素及胃泌素水平,试剂盒购自上海双赢生物.血清炎症因子水平:以透射比浊法检测超敏C反应蛋白(h s C R P)、白 介 素(I L )、肿 瘤 坏 死 因 子(T N F )水平,试剂盒购自上海酶联生物.临床指标改善情况:观察并记录患儿腹泻、脱水、食欲改善时间.电解质水平:以全自动生化分析仪(济南爱来宝;B K )检测血清钠离子(N a)、氯离子(C l)水平.临床疗效:治疗后依据文献标准评估疗效,显效为治疗 h内腹泻症状减退,食欲、精神恢复,各项临床指标正常;有效为治疗 h腹泻症状减退,精神、食欲好转,各项临床指标正常;无效为未达上述标准.总有效率(总例数无效例数)/总例数 .不良反应:观察患儿症状加重、腹痛、呕吐等发生情况.统计学方法应用S P S S 统计软件分析数据,计数资料以百分率表示,行检验;计量资料以xs表示,采用t检验.P 为差异有统计学意义.结果两组患儿治疗前后胃肠激素水平比较治疗前,两组患儿胃肠激素水平比较,差异均无统计学意义(P);治疗后,两组生长抑素水平高于治疗前(P),胃动素、胃泌素水平低于治疗前(P),且观察组各项指标水平优于对照组(P),见表.表两组治疗前后胃肠激素水平比较(n g/L,xs,n)组别生长抑素治疗前治疗后胃动素治疗前治疗后胃泌素治疗前治疗后观察组 对照组 与同组治疗前比较:P 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较治疗前,两组患儿血清炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P);治疗后,两组各项血清炎症因子水平均低于治疗前(P),且观察组各指标水平均低于对照组(P),见表.表两组治疗前后血清炎症因子水平比较(xs,n)组别I L (n g/mL)治疗前治疗后TN F (n g/m L)治疗前治疗后h s C R P(m g/L)治疗前治疗后观察组 对照组 与同组治疗前比较:P 两组临床指标改善情况比较观察组患者腹泻、脱水、食欲改善时间均短于对照组(P),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 见表.表两组临床指标改善情况比较(d,xs,n)组别腹泻改善时间脱水改善时间食欲改善时间观察组 对照组 两组治疗前后电解质水平比较两组治疗前N a、C l水平比较,差异均无 统计学意义(P);治疗后,两组N a、C l水平均高于治疗前(P),且观察组各指标水平高于对照组(P),见表.表两组治疗前后电解质水平比较(mm o l/L,xs,n)组别N a治疗前治疗后C l治疗前治疗后观察组 对照组 与同组治疗前比较:P 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组,且差异有统计学意义(,P),见表.表两组临床疗效比较(例,n)组别显效有效无效总有效观察组()()()()对照组()()()()两组不良反应发生情况比较观察组患儿用药过程中有例()出现呕吐,调整用药剂量后缓解,对照组患儿均无不良反应发生.两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(,P ).讨论小儿腹泻的发病原因主要是患儿消化系统功能发育不成熟,对于日常饮食中的成分不能耐受而引起消化道功能紊乱,且胃肠黏膜的免疫功能不完善也会增加病菌感染的风险,导致体内炎症的发生,影响肠道黏膜的功能,进一步引发腹泻、食欲不振等症状.对于小儿腹泻的治疗方案主要是口服一些调理胃肠的药物,如益生菌制剂,其能够增加肠道有益菌群,释放酸性物质,抑制有害菌的生长.复方嗜酸乳杆菌片是常见的益生菌制剂,嗜酸乳杆菌是胃肠道的主要益生菌,能够帮助糖类分解,生成乳酸,降低肠道p H值,抑制病原菌生长,在临床上多用于轻型急性腹泻、小儿腹泻等肠道菌群失调引起的肠道功能紊乱症等.中医学中将小儿腹泻列入“积滞”范畴,认为病机在于外感、饮食损伤导致脾胃虚弱等,表现为脾胃运化失调,导致机体摄入的食物无法正常分解,引发腹泻.此外,小儿脾胃生理屏障本弱,抵抗外邪的能力不强,湿热、风寒等外部环境容易导致患儿脾胃抵抗力不足,引发腹泻.小儿腹泻具有显著的季节性,尤其在夏、秋发病率较高.因此,在中医治疗上,可根据患儿的饮食情况进行指导,嘱其食用米粉、面条、粥类食物,以减少胃肠负担,帮助消化.在用药上,可给予调理脾胃、理气活络等药物治疗,缓解腹泻、增强食欲.本研究结果显示,观察组在复方嗜酸乳杆菌片基础上联用醒脾养儿颗粒治疗,能够更加有效地调节患儿胃肠激素水平,降低炎症指标水平.醒脾养儿颗粒属于中成药,成分中含有毛大丁草、一点红、山栀茶、蜘蛛香,并辅以蔗糖,能够醒脾开胃、养血安神.毛大丁草能够祛风湿、解毒;一点红具有抑菌作用,尤其针对溶血性金黄色葡萄球菌有良好的抑制效果;山栀茶活血通络、解毒止痛,蜘蛛香能够行气散寒、活血调经;蔗糖则可改善药物口味,有助于提高小儿服药的依从性.此外,观察组症状改善程度、治疗后电解质水平、疗效均优于对照组,提示醒脾养儿颗粒有助于改善症状,促进体内电解质稳态的恢复.醒脾养儿颗粒能够提高胃蛋白酶活性,帮助胃肠减轻消化负担,促进食物的分解作用,另外其还能够提高胃液总酸度、总酸排出量,从而抑制病原菌生长.有研究认为,小儿发生腹泻的一部分原因是小肠运动亢进所致,由此引发腹泻效应,醒脾养儿颗粒中的有效成分能 够 活 血、通 络,有 效 抑 制 腹 泻,从 而 改 善 症状.同时,醒脾养儿颗粒还有安神补血的效果,对于改善患儿精神状态有帮助,有助于其食欲、活动等恢复.两组患儿不良反应发生率均较低,说明两种药物联合应用具有较好的安全性,中成药成分温和,不良反应少,因此,在用药中较为安全.综上所述,在小儿腹泻中采用益生菌联合醒脾养儿颗粒治疗,能够改善患儿胃肠激素分泌水平,显著抑制机体炎症的发生,其疗效显著,安全性高.参考文献曹世莲复方嗜酸乳杆菌联合奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察J青海医药杂志,():张琳,赵煜,张书红王氏保赤丸联合布拉氏酵母菌治疗小儿腹泻的临床研究J现代药物与临床,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 治疗高脂血症性S A P具有协同增效的作用,可显著降低血脂水平,促进患者病情恢复,改善预后.高脂血症性S A P使胰酶损伤胰腺的同时,也会导致大量炎症因子释放,引发炎症反应综合征、微循环障碍,诱导多器官衰竭.T N F 属于常见促炎因子,可刺激炎症因子分泌,参与急性期炎症反应;P C T、WB C可反映机体炎症严重程度,敏感性较好.炎症反应可诱导细胞聚集,微血管阻塞,进而破坏内皮细胞完整性,诱发微循环障碍,低分子肝素可抑制机体毒素因子表达,从而抑制炎症递质合成、分泌;炎症反应还会增加纤溶酶原活性,低分子肝素可降低血液黏度,减轻血管内皮损伤,改善微循环.本研究结果显示,观察组治疗后D D、血浆黏 度、F I B、血 小 板 聚 集 率、S O F A评 分、P C T、T N F 、WB C低于对照组,提示低分子肝素联合前列地尔治疗高脂血症性S A P,可减轻患者炎症反应,改善微循环,修复受损器官功能.参考文献张娟,章润叶,杨淑洁中心静脉动脉血二氧化碳分压差/动脉中心静脉血氧含量差比值与重症急性胰腺炎患者器官衰竭的相关研究J现代消化及介入诊疗,():黄文炼,刘鸿雁,祝瑞,等重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征发病特点、死亡因素分析及风险评估模型的建立J安徽医药,():周明春,王震柴芍承气汤联合低相对分子质量肝素钙治疗高脂血症性胰腺炎患者临床疗效及对炎症介质、血脂水平与凝血功能的影响J血栓与止血学,():陈瑶,向正国,郑扬前列地尔联合双歧杆菌对急性胰腺炎患者的疗效及对肠屏障功能和闭合蛋白水平的影响J临床急诊杂志,():尹小勇,董科,杨正东,等乳酸、血浆D 二聚体、纤维蛋白原联合检测对高脂血症性胰腺炎严重程度及预后评价J西部医学,():中华医学会外科学分会胰腺外科学组中国急性胰腺炎诊治指南()J中华消化外科杂志,():李梦蝶,许明,史新格,等早期血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果观察J中国中西医结合急救杂志,():汤淼乌司他丁联合奥曲肽对高脂血症性急性胰腺炎患者炎性介质及血液微循环状态的影响J当代医学,():吴林,孔晓霞,郑桂贞,等早期C R R T联合前列地尔治疗高脂血症性急性重症胰腺炎J西部医学,():叶丹,柯丽,张川,等奥曲肽联合前列地尔治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效及对患者胃肠功能恢复血淀粉酶阴转率的影响J河北医学,():张艳,张绣姜,孟哲,等血清T G水平和B I S A P评分对重症急性胰腺炎患者感染性胰腺坏死的预测价值J山东医药,():张龙,尤宁低相对分子质量肝素辅助治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的效果及对凝血状态的影响J血栓与止血学,():蔡华忠,李利毛,周峰,等基于A P A C H E评分探讨血液灌流联合低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效及对机体炎症反应的影响J临床急诊杂志,():赵凯,章阳血清淀粉样蛋白A、C R P和P C T水平预测高脂血症性急性胰腺炎严重程度及预后的临床价值J标记免疫分析与临床,():丁光伟,王全智,高春耕,等低分子肝素联合胰岛素对高脂血症性胰腺炎的疗效及对血清炎症介质与凝血指标的影响J广东医学,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)闫永彬,丁樱,郑海涛,等参苓健脾胃颗粒治疗小儿腹泻病(脾虚泻)例多中心随机对照双盲临床研究J中医杂志,():诸福棠实用儿科学M北京:人民卫生出版社,:HUA N GR,X I N GHY,L I U HJ,e t a l E f f i c a c yo fp r o b i o t i c si n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e d i a r r h e a i n c h i l d r e n:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i so f c l i n i c a l t r i a l sJT r a n s lP e d i a t r,():D I JB,G A IZT P r o t e c t i v ee f f i c a c yo fp r o b i o t i c so nt h et r e a t m e n to fa c u t er o t a v i r u sd i a r r h e a i nc h i l d r e n:a nu p d a t e dm e t a a n a l y s i sJE u rR e vM e dP h a r m a c o lS c i,():A Z A G R A B O R O N A TI,MA S S O T C L A D E R A M,K N I P P I N GK,e t a l S t r a i n s p e c i f i cp r o b i o t i cp r o p e r t i e so fb i f i d o b a c t e r i aa n dl a c t o b a c i l l i f o r t h ep r e v e n t i o no fd i a r r h e ac a u s e db yr o t a v i r u s i nap r e c l i n i c a lm o d e lJN u t r i e n t s,():吕明星,袁丽宜,曾媛媛,等醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻有效性与安全性的M e t a分析J中国药房,():王利群,海瑞奇醒脾养儿颗粒联合中药外敷对脾胃积热型盗汗患儿的临床疗效J实用临床医药杂志,():刘晓冉,陈超,边逊,等醒脾养儿颗粒联合益君康对消化不良性腹泻患儿症状及免疫功能的影响J中国中西医结合消化杂志,():胡德强,徐卫华,陈婷,等醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌三联活菌散对轮状病毒腹泻患儿免疫功能、心肌酶指标和血清I L 、C R P的影响J现代生物医学进展,():王平,薛磊醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌胶囊,赖氨葡锌颗粒治疗小儿厌食症的临床效果J医学临床研究,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o