吉林省建设工程竣工验收备案申请表.doc

表E.04

吉林省建设工程竣工验收备案申请表

工程名称：

建设单位：

年 月 日

市（县） 备案文号：
建设单位

申请备案日期

工程名称

建筑规模

工程地址

结构 / 类型

开工日期

竣工验收日期

施工许可证号

工程类别

勘察单位

资质等级

设计单位

资质等级

施工单位

资质等级

监理单位

资质等级

工程质量监督机构

从业人员
姓名
专业
资格证书等级及编号
堪察人员

注册结构师

总监理工程师

见证员

项目负责人

技术负责人

取样员

备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，验收合格。现报送备案。

建设单位 （公章） 负责人

报送时间 年 月 日

竣工验收意见
勘察单位
意见

项目负责人： （公章）
单位负责人： 年 月 日
设计单位意见

项目负责人： （公章）
单位负责人： 年 月 日
施工单位意见

项目负责人： （公章）
单位负责人： 年 月 日
监理单位意见

项目负责人： （公章）
单位负责人： 年 月 日
建设单位意见

（公章）
单位负责人： 年 月 日

竣
工
验
收
备
案
文
件
清
单
内 容
份数
验证情况
备注
1、工程施工许可证

2、规划部门出具的认可文件或准许使用文件

3、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件

4、环保部门出具的认可文件或准许使用文件

5、工程质量监督手续

6、施工图、设计文件审查意见

7、单位工程质量综合验收文件

（1）工程竣工申请报告

（2）工程质量评估报告

（3）工程施工及监理技术档案资料

（4）工程竣工验收报告

8、施工单位签署的工程质量保修书

9、商品住宅的《住宅使用说明书》《住宅质量保修书》

10、城建档案部门出具的建筑工程竣工档案验收意见书

11、建设工程有关质量检测和功能性试验资料

备
案
意
见

本工程的竣工备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。

批准

审核

经办

备案机构处理意见：

（公章）

年 月 日