新生儿科质控方案(2015.10修定).doc

新生儿科护理管理体系

1、护理质量管理小组人员配置

组长： 李尤芳

消毒隔离：

周清霞（护士）
病房管理、操作考核、实习带教：
曹红艳（护师）
护理文书、特一级护理、优质护理：
金明习（护师）

2、护理管理体制：
护士长 护理组长 护士
3、护士配置：
护士长：李尤芳
护 士：见科室名单

新生儿科护理质控方案
一、护理质控组人员配置
组长：李尤芳
组员：曹红艳 金明习 周清霞
二、质控组工作职责
1、依照护理部拟定的护理质控标准，本着严格、认真、公平的原则进行护理质量检查。
2、质控小组在护士长的指导下对科室临床护理工作质量进行日检查、周质控。
3、护士长每日利用晨会查房并带领护士进行一次病室工作质量自查。
4、每周组织质控小组人员对护理工作检查一次。
5、发现问题及时反馈当事人，并督促纠正。
6、每月质控结果及时总结，提出整改措施并向全科护士进行反馈。
7、将随机抽查及定期检查结果与绩效考核挂钩。
三、质控组具体分工
1、病房管理、操作考核、实习带教：曹红艳协助护士长负责检查病房整洁度、查治疗室管理、急救药品、器械；护士仪表；医嘱查对及执行；是否执行各项护理技术操作规程、每月协助护士长考核技术操作、负责临床实习学生的实习带教及考核工作。
2、护理文书、特一级护理、优护组：金明习协助护士长检查护理文件书写、抽查护士核心制度、护理常规、应急预案掌握情况；身份识别；病人卫生处置、床单位、等级护理落实、特色服务落实、护士14知道掌握情况、护理措施及健康教育落实情况。
3、消毒隔离：周清霞协助护士长负责对消毒隔离工作进行检查、监督，重点检查治疗室、配奶间、病房、处置间的卫生及消毒；手卫生的落实。检查一次性物品的使用及处置、垃圾分类是否到位；各种常规器械、布类物品的消毒灭菌；培养箱、蓝光箱、婴儿辐射保暖台的常规清洁、终末消毒及登记；病室、配奶间、治疗室、探视通道空气消毒及登记；体温表、湿化瓶的消毒；环境学监测；负责隔离患者床旁隔离的落实及监督。
四、质控检查方案
1、日检查：各班交接班情况、护理文件书写情况、医嘱执行及查对情况、各班职责完成情况、治疗室及急救药品器械的管理、常规消毒隔离落实情况、手卫生执行。对出院患者发放满意度调查表。
2、周检查：每周按护理质量检查标准有计划的重点检查，及时了解护理工作质量，对护理工作实施现场质控，每次必查内容：护理安全、药品管理、护士仪表、核心制度、消毒隔离制度的落实、优质护理工作落实情况、临床教学完成情况。
3、月检查：每月抽查护理技术操作一项，组织业务学习（包括护理制度、应急预案、护理常规等）一次并检查学习笔记及学习效果；每月组织护理查房一次；每月环境学监测一次。
4、季检查：每季度对护理人员进行急救技术操作考核一次。
5、认真记录填写各种检查登记表，并对检查中的问题及时分析整改；每月召开护理护理工作质量控制会议，及时反馈检查结果及改进措施。

2015.10修订

护理质量管理目标
1、基础护理合格率 100%
2、特一级护理合格率 ≥90%
3、急救药品完好率 100%
4、常规器械消毒灭菌合格率 100%
5、一人一针一管执行率 100%
6、护理文件书写合格率 ≥95%
7、年压疮发生次数 0
8、病人对护理工作的满意度 ≥90%
9、健康教育覆盖率 100%
10、健康教育病人知晓率 ≥95%
11、入院评估与病人概况符合率 ≥80%
12、三基考核覆盖率 ≥90%
13、理论考核合格率（85分） 100%
14、合格率操作考核（85分） 100%
15、年工作计划达标率 ≥95%