小儿推拿在儿童保健中临床应用的研究进展.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综述 37小儿推拿在儿童保健中临床应用的研究进展崔方晗（山东中医药大学针灸推拿学院 山东 济南 250300）【摘要】小儿推拿在儿童保健中的研究虽然比较少，但小儿推拿本身独特的优势及良好的效果，对于儿童保健具有重要作用。本文对小儿保健推拿的发展状况和在儿童保健中小儿推拿的应用效果进行综述，以为临床提供借鉴。【关键词】综述；儿童；推拿；儿童保健；临床应用【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0037-03Clinical application of infantile massage in children health careCUI FanghanSchool of Acupuncture and Tuina,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250300,China【Abstract】Although the research of pediatric massage in childrens health is relatively small,the unique advantages and good effects of pediatric massage itself play an important role in childrens health.In this paper,the development of pediatric health massage and the application effect of pediatric massage in childrens health care were summarized,so as to provide clinical reference.【Key words】Review;Children;Massage;Childrens health care;Clinical application小儿推拿古时称为“小儿按摩”，具有十分悠久的历史，是中医学领域中十分重要的一个分支。小儿推拿主要是以中医学理论为基础，以临床实践为指引，通过特定手法进行操作，从而达到调理脏腑、舒筋活血的作用，实现对儿科疾病的治疗及预防。小儿推拿属于绿色安全疗法，通过“以手代针”的方法，在穴位上进行推拿，安全且无不良反应，将会是今后小儿疾病治疗中十分重要的方法1。近年来，随着人们健康意识的提升，对于儿童保健的重视力度也逐渐提高，而小儿推拿在儿童保健方面则具备独特的优势。本文对小儿保健推拿的发展状况和在儿童保健中小儿推拿的应用效果进行综述，以为临床提供借鉴。1 小儿推拿的发展小儿保健推拿简单来说就是在儿童没有疾病的时候，结合儿童的成长特点、生理特征，通过相应的穴位推拿来促进儿童生长，并提高儿童的免疫力。小儿推拿理论体系是建立在明代小儿按摩经的基础上，随着医学家不断研究，进一步加快了小儿推拿体系的发展。小儿推拿学从创立至今，经过多年发展，逐渐形成了多流派并存的局面，并且各个流派之间各有特色，目前影响最大的流派包括山东的三字经流派，湘西的刘氏流派，张汉臣流派，北京冯氏捏脊流派等，而各个流派的思想、技法也存在一定差别。如三字经流派强调五脏辨证；刘氏流派以五经配伍，注重辨证论治；张汉臣流派则是强调补泻兼治及补虚扶弱原则，并且张汉臣还从五行学说的角度提出了小儿推拿的要领，体现出了小儿按摩经中的“运五经，动五脏之气”观点2；冯氏捏脊流派是以捏脊八法为主。当前在儿童保健中，捏脊疗法已经成为最为常见的手法之一，推拿专家刘开运所创立的刘氏流派，以五行学说及脏象学说为理论，依据儿童五脏病理特征，结合“推五经”内容，创立的刘氏小儿推拿法在预防疾病、疾病治疗等方面具有广泛应用。新时期下，随着人们生活水平的提高，人们的健康意识也逐渐提升，小儿保健推拿由于效果好、不良反应少、绿色安全等特点，受到了诸多家长及儿童的青睐。在当前的很多儿童保健作品中，都涉及小儿保健推拿的内容。刘志凤等3认为小儿保健推拿在 12 岁以下的儿童中具有良好适用性，尤其是在 6 岁以内的儿童中，其主要是由于 6 岁以内的儿童发育不完善，部分功能不健全，通过推拿干预更容易促进小儿的发育。2 小儿推拿在儿童保健中的应用2.1 促进儿童生长2.1.1 对新生儿及婴儿成长的促进作用 近年来，关于新生儿、婴儿成长发育的医学技术研究越来越广，目前有很多学者都将目光放在传统中医学上面，并针对性地介绍了小儿推拿在促进新生儿、婴儿成长方面的作用。李玉等4采用穴位按摩法对新生儿缺氧缺血性脑病病儿的背部、臀部、四肢、头面部、胸腹部等进行按摩，持续干预 1 个月后，发现病儿的身高、体质量、摄入奶量有明显改变，表明通过穴位推拿按摩可以促进新生儿缺氧缺血性脑病病儿的良好发育。王晓晖5对新生婴儿采用常规保健干预联合小儿保健推拿方法，持续干预 1 个月后，婴儿的身高、体质量、头围水平都有明显改变，并且婴儿出现肠胃功能紊乱的概率也比较低，表明小儿保健推拿在新生婴儿成长中，能起到促进婴儿成长发育，防范婴儿肠胃功能紊乱，对婴儿健康有良好帮助。2.1.2 对早产儿成长的促进作用 受诸多因素的影响，早产儿的数量呈现上升的趋势，而早产儿的健康成38 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综述长关乎到多个方面。随着现代医学的深入发展，为早产儿提供优质的医疗保健方法也成为医疗领域的发展重心，而在此过程中小儿推拿则起着十分重要的作用。张红丽等6对早产儿进行腹部按摩，经过 2 周的干预后，早产儿的胎便排除时间、胎便转黄时间、日排便频率、体质量增长及头围增长速度都有明显改善，得出早期微量喂养结合腹部按摩能改善早产儿的肠胃蠕动能力，提升早产儿喂养耐受性，并且能促进早产儿体质量增长，对于早产儿的健康生长发育有良好帮助。李倩等7研究发现，在早产儿生长发育中，通过小儿推拿干预可以进一步促进早产儿的精细化运动、大运动、社交行为能力提升，同时借助小儿推拿还可以促进早产儿睡眠时长增加，能推动早产儿神经心理发育。2.2 防治儿童呼吸道疾病2.2.1 支气管哮喘 支气管哮喘属于儿童比较常见的慢性呼吸道疾病之一，具有反复发作的特点，会对儿童的生活、成长、学习都带来极大影响。随着小儿推拿的不断发展，不少学者尝试将小儿推拿理论应用于儿童支气管哮喘防治中。岳乾军等8研究发现，在哮喘慢性持续期患儿治疗中，通过小儿推拿治疗能进一步提高临床治疗效果，促进患儿肺部功能的改善，减少了哮喘发作次数及出现上呼吸道感染的次数，对于预防哮喘发作有较大帮助。陈春燕9在治疗哮喘慢性持续期患儿时，于常规治疗基础上结合小儿推拿治疗，干预 3 个月后，患儿的呼吸道感染次数、哮喘发作次数、儿童哮喘控制测试评分、肺功能等指标都得到良好控制。李明等10对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗时，在六经病欲解时理论指引下，对患儿进行推拿治疗，结果表明患儿经治疗后机体的肺部功能、免疫能力都有了明显提升，同时患儿气道炎症反应也随之减少。这主要是通过小儿推拿手法，可以补充患儿肺、肾、脾等器官的脏气，从而达到了补气固本、疏通经络、活血运气的效果，增强了小儿哮喘慢性持续性患儿治疗效果。2.2.2 反复呼吸道感染 反复呼吸道感染也是儿科的常见多发病，主要表现在单位时间内，儿童呼吸道反复感染的次数超过了相应标准的情况。反复呼吸道感染会对儿童的身心健康带来极大影响，而关于小儿推拿在防治反复呼吸道感染中的效果，有不少学者做出了总结。汤伟等11对 1 例反复呼吸道感染的患儿进行推五经、推胸、推腹、推背等推拿干预，经过 36 d 治疗后，患儿呼吸道感染情况明显改善，且治疗后 3 个月回访，患儿无再次发生呼吸道感染，表明小儿推拿在治疗反复呼吸道感染方面也有良好的效果。反复呼吸道感染在缓解期以虚症为主，通过小儿推拿可以很好的调节五脏功能，有助于宣肺理气，健脾益气，对于小儿康复有一定帮助。傅鸥立等12研究了刘氏小儿推拿、海派儿科推拿、三字经流派分别对小儿反复呼吸道感染的影响，研究表明虽然 3 个流派在四诊、辨证、治法、手法、选穴用方、频率时间等方面有所差别，但是在整体效果上均能起到改善小儿反复呼吸道感染症状，降低感染频率的作用。小儿脏腑娇弱，脾胃发育不全，利用西医药物治疗经常会出现“用药邪未祛而胃已败”的情况，小儿推拿属于外治方法，可以代替部分药物，扶正祛邪，改善小儿体质，增强小儿抵抗外邪入侵能力。2.3 预防新生儿高胆红素血症黄疸属于新生儿最常见的疾病之一，绝大多数的新生儿在出生后会出现黄疸，还有少数新生儿可能出现严重高胆红素血症的情况。而在降低新生儿高胆红素血症发生率方面，抚触属于比较有效的干预方法。近年来，我国有不少学者对小儿推拿在新生儿高胆红素血症的干预方法做出了总结。徐双双等13对新生儿高胆红素血症患儿进行小儿推拿治疗，发现患儿的黄疸消退时间、住院时间都明显缩短，并且患儿的免疫功能也得到了提升，表明小儿推拿在治疗及预防新生儿高胆红素血症方面具有一定效果，可改善新生儿免疫功能，促进其健康成长。娄冉等14研究发现新生儿高胆红素血症患儿接受蓝光照射结合小儿推拿治疗后，在血清总胆红素值降低等方面优于单纯接受蓝光照射治疗的患儿，表明光疗联合小儿推拿治疗新生儿高胆红素血症优势更加明显。朱惠洁等15采用推拿的方式对高胆红素血症患儿进行治疗，结果发现经过推拿后患儿的病症缓解时间明显缩短，不良反应也相对比较少，治疗效果较好，同时推拿治疗操作更加简单，更有利于患儿恢复。2.4 治疗儿童厌食症儿童厌食症是影响儿童营养摄取及生长发育的关键因素之一，而小儿推拿在治疗儿童厌食症方面具有悠久的历史，效果也十分明显。在推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南（2021 版）16中提出，通过推拿手法对儿童厌食症进行治疗，有助于缩短儿童食欲恢复时间，促进儿童食量恢复。在指南中建议，可以选择脾经、四横纹、腹、板门、脊柱、足三里、脾俞、中脘、内八卦、胃经等为治疗儿童厌食症的常用穴位。徐雪梅等17对厌食症儿童进行小儿推拿治疗，经治疗后患儿的血清胃动素、胃泌素、体质指数都有了明显的改善，得出小儿推拿可以有效改善儿童厌食情况，并且能促进儿童微量元素吸收，无不良反应。医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综述 392.5 体弱儿防治体弱儿主要是中度以上贫血、佝偻病活动期、中度营养不良等疾病的总称，控制体弱儿发病率是儿童保健的重要内容之一，而小儿推拿在此过程中也发挥着良好作用。王惠敏等18对轻、中度缺铁性贫血患儿进行小儿推拿及四缝穴点刺疗法，患儿治疗后平均红细胞血红蛋白含量、血清铁蛋白、总铁结合力等都有了明显改善，表明小儿推拿在治疗小儿轻、中度缺铁性贫血中操作简单，效果较好。中医学认为，脾虚质是小儿体弱最常见的表现，患儿会由于脾虚而生痰湿，诱发呼吸系统疾病，同时脾虚或造成运动功能受限致积食，引起营养不良。中医外治疗法在调理体质方面具有良好的优势，尤其是小儿推拿按摩，具有安全、无痛等特征，更容易被患儿及家长接受。邓陈英等19对脾虚质患儿进行推拿治疗，经过 3 个月的治疗后发现患儿脾虚质体质表现评分明显优于治疗前，治疗有效。说明推拿可以促进小儿新陈代谢加快，并且能激活神经模式传导，提高局部皮肤及毛细血管的通透性，能在一定程度上起到健脾养胃的作用，有助于小儿体质提升。3 总结综上所述，小儿推拿属于一种安全绿色的中医外治方法，具有简单、方便等特点，受到诸多患儿家长的认可。小儿推拿不仅在儿童健康保健方面具有良好效果，还可以在儿童疾病治疗上发挥出重要作用，因此小儿推拿有望成为临床上治疗儿科疾病的优化方案。这也需要从各个方面入手，加大对小儿推拿发展的支持力度，进一步拓展小儿推拿市场，加大各流派技术的进步展，以此为儿童健康贡献力量。【参考文献】1 唐乐平，邵湘宁，李雪，等小儿推拿发展现状及前景思考 J中医药导报，2019,25(7):77-80.2 徐东林，李静 小儿推拿五经穴与五行学说联系浅探J 中国针灸，2022,42(1):49-50.3 刘志凤，李珺瑜，于天源，等小儿保健推拿在历版教材中的演变分析 J中医药导报，2020,26(15):219-221.4 李玉，周敏，朱雪凤，等穴位按摩对新生儿缺氧缺血性脑病病儿生长发育和睡眠的影响 J安徽医药，2020,24(1):5-8.5 王晓晖小儿保健推拿的应用及对婴儿早期生长发育指标的影响 J中国药物与临床，2020,20(9):1481-1483.6 张红丽，蒋慧玲，高丽娟早期微量喂养联合腹部按摩对早产儿胃肠功能及生长发育的影响 J中国现代医生，2020,58(4):60-62,71.7 李倩，张星贺，宋咏丽，等小儿推拿干预早产儿神经心理发育的系统评价 J陕西中医，2019,40(7):972-975,984.8 岳乾军，王晓震，任双丽，等小儿推拿治疗儿童哮喘慢性持续期随机对照试验的系统评价及 meta 分析 J海南医学院学报，2019,25(16):1260-1266.9 陈春燕小儿推拿疗法对小儿哮喘慢性持续期的临床疗效及治疗效果研究 J四川中医，2018,36(3):183-186.10 李明，李伟元，黎俊玲小儿推拿联合止敏平喘汤对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能、免疫功能及外周 EOS、ECP、IL-5 的影响 J长春中医药大学学报，2022,38(8):893-896.11 汤伟，王慧娟，付千锃，等基于湘西刘氏小儿推拿“五经配伍-推经治脏”理论辨治小儿反复呼吸道感染缓解期 J中华中医药杂志，2021,36(11):6540-6542.12 傅鸥立，王文奕，蔡君豪，等三大儿推流派治疗小儿反复呼吸道感染的探讨 J海南医学院学报，2020,26(2):147-150,155.13 徐双双，方杏香，王素萍小儿推拿联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床研究 J新中医，2021,53(16):167-170.14 娄冉，陈清，黄克勤，等光疗联合小儿推拿对新生儿高胆红素血症的影响 J中国现代医生，2021,59(29):142-144,148.15 朱惠洁，卢君，曹巧玲，等小儿推拿联合强光疗法与茵栀黄口服液联合强光疗法治疗新生儿高胆红素血症的疗效比较 J中国妇幼保健，2021,36(1):208-210.16 广东省中医药学会小儿推拿专业委员会，国际中医药快速推荐意见制订工作组，葛龙，等推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南（2021 版）J中医杂志，2022,63(13):1295-1300.17 徐雪梅，刘睿，苏万江，等小儿推拿联合双歧杆菌四联活菌口服治疗儿童厌食的临床疗效观察 J中国妇幼保健，2022,37(10):1835-1837.18 王惠敏，司晓伟，肖靖推拿配合四缝穴点刺对小儿轻、中度缺铁性贫血的临床疗效 J宁夏医科大学学报，2019,41(10):1059-1062.19 邓陈英，胡秀武，梅澜君，等小儿推拿联合脐灸治疗小儿脾虚质 30 例 J中国针灸，2021,41(8):897-898.