新安鼻炎方合过敏煎加减治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床观察.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志基金项目:国家中医药管理局“安徽新安医学郑氏喉科流派传承工作室”第二轮建设项目(国中医药人教函 号)国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室”建设项目(国中医药人教函 号)第一作者简介:耿慧慧()女在读硕士研究生研究方向:中医药治疗鼻病研究通信作者:屠彦红 :新安鼻炎方合过敏煎加减治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床观察耿慧慧 彭姿铭 余萍萍 高士秀 宋若会 屠彦红(安徽中医药大学 安徽 合肥 安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥)摘要:目的 观察新安鼻炎方合过敏煎加减治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床疗效 方法 选取 例肺脾气虚型变应性鼻炎患者根据随机数法分为治疗组和对照组 组每组 例 治疗组口服新安鼻炎方合过敏煎加减对照组枸地氯雷他定胶囊口服、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻治疗 组患者各治疗 周比较 组患者治疗前治疗后的症状、体征、中医证候积分、总有效率以及不良反应的发生率 结果 组患者各项积分治疗后较治疗前均有降低()且治疗组治疗后的各项积分均优于对照组()治疗组总有效率为 明显优于对照组的 ()诊断标准 西医诊断标准符合中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(年修订版)诊断标准 症状:的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞体征:双侧鼻黏膜苍白、肿胀下鼻甲水肿鼻腔有多量水样分泌物 至少一种点刺实验或者血清 检测阳性 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 中医辨病辨证标准中医耳鼻喉科学肺脾气虚型鼻鼽的诊断标准:主症:鼻痒喷嚏、流清涕、鼻塞 次症:畏风怕冷、自汗、咳嗽痰稀、气短乏力、少气懒言、面色苍白、食少纳呆、腹胀便溏舌脉:舌质淡或淡胖苔薄白脉细弱 符合主症 项 次症符合 项结合患者舌象和脉象即可确诊 纳入标准()符合 西医诊断标准及鼻鼽中医辨病辨证标准者()年龄在 岁不限性别()患者自愿参与并签署知情同意书 排除标准()血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征、感染性鼻炎、激素性鼻炎、药物性鼻炎()伴有严重的支气管哮喘、恶性肿瘤、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病()伴有有心、脑、肾等严重原发性疾病者()妊娠期及哺乳期妇女 治疗方法 对患者及其家属的健康教育包括主要包括心理咨询和治疗 首先让患者清楚的了解 的诊断、治疗和预后特别是要充分了解预后 其次是要改变患者对 诊断和治疗的认识有正确的预期 既要改变患者的根治想法又要让患者充满信心保持良好的心理状态 此外告知患者避免接触过敏原忌食辛辣刺激寒凉之品 对照组枸地氯雷他定胶囊(合肥恩瑞特药业有 限 公 司 /粒 共 粒 国 药 准 字 号:)口服 次/每晚 /次丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(台湾海默尼有限公司/喷共 喷国药准字号:)喷鼻 次/喷/次两药合用连续治疗 周 治疗组口服新安鼻炎方合过敏煎加减方药物组成:黄芪 党参 辛夷 山药 羌活 防风 生地 败酱草 白术 牡丹皮 麻黄 银柴胡 蝉蜕、乌梅 甘草 川芎 苍耳子 可根据患者具体症状进 行 加 减 每 日 剂 先 用 温 水 浸 泡 药 物 约 切勿洗药淘药辛夷包煎然后煎煮 共煎煮 次混合 次的药液后分早晚服用 /次连续服用 周服药期间忌食油腻寒凉辛辣食物 观察指标 症状积分有 项分别为打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒、眼痒分为 级对应、分鼻腔体征积分分为 级对应、分 中医证候积分可分为主症和次症主症包括鼻塞、喷嚏鼻痒、流清鼻涕分为 级对应、分次症主要包括 个方面()畏寒怕风、自汗、气短乏力、少气懒言()面色苍白、食少纳呆、腹胀便溏()舌质淡或淡胖苔薄白脉细弱分为 级对应、分 上述 个量表分数越高代表病情越重 疗效标准有效率为(治疗前积分 治疗后积分)/治疗前积分 临床分级中 为显效 为有效 为无效 总有效率(有效 显效)/总例数 统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析 计量资料以采用 检验计数资料采用卡方检验 表示差异有统计学意义反之无统计学意义 结果 临床疗效比较治疗组的总有效率为 明显优于对照组的总有效率 差异具有统计学意义()详见表 表 组临床疗效比较组别显效有效无效总有效率/治疗组 对照组 注:与对照组比较 )治疗后 组患者中医症状积分治疗后均较治疗前降低()且治疗组治疗后积分明显低于对照组差异具有统计学意义()详见表 表 组治疗前后中医症状积分比较()组别治疗前治疗后治疗组 对照组 注:与本组治疗前比较 与对照组治疗后比较 )治疗后 组患者体征积分治疗后较治疗前均有降低()且治疗组治疗后积分明显低于对照组差异具有统计学意义()详见表 表 组治疗前后体征积分比较()组别治疗前治疗后治疗组 对照组 注:与本组治疗前比较 与对照组治疗后比较 )组患者中医证候积分治疗后均较治疗前降低 )且治疗组治疗后积分明显低于对照组差异具有统计学意义()详见表 表 组治疗前后中医证候积分比较()组别治疗前治疗后治疗组 对照组 注:与本组治疗前比较 与对照组治疗后比较 不良反应 治疗组有 例患者诉服药后由轻度腹泻症状对照组用 例患者在用药后出现鼻干例患者出现鼻出血 治疗组不良反应的发生率要低于对照组 讨论变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎 随着城市化进程的推进和环境污染物的增加 的患病率有所增加给患者生活质量和社会经济带来严重影响 在全球范围内约有 亿人患有过敏性鼻炎北美、北欧以及西欧等地区病情发作率较高 在我国成年人的患病率大约为 儿童患病率为 不仅可导致缺工缺课、学习工作效率低下、日常活动受限以及睡眠障碍还可引发精神心理问题严重影响患者(特别是儿童)的身心健康和生活质量 虽然无生命危险但涉及面广该病不仅局限于鼻腔范围常可伴随者诸多的并发症如支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、睡眠障碍等 不仅显著影响患者的生活质量给患者带来巨大的经济负担 此外 可导致缺工缺课、学习工作效率低下、日常活动受限以及睡眠障碍还可引发精神心理问题严重影响患者(特别是儿童)的身心健康变应性鼻炎在中医属于鼻鼽的范畴“鼻鼽”一词该病最早可以追溯至礼记月令言:“季秋行夏令则其国大水冬藏殃败民多鼽嚏”而“鼻鼽”一词首次则载于素问脉解篇“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者阳明并于上上者则其孙络太阴也故头痛、鼻鼽、腹肿也”历代医家也提出了各自对该病的理解 例如刘完素在素问玄机原病式六气为病叙述“鼽者鼻出清涕也”现代医家大多认为本病的发作多与脏腑虚弱卫外不固外感六淫之邪所致 干祖望教授认为鼻鼽的病位在肺(卫)、脾、肾而李淑良教授认为鼻鼽的发病多见肺脾气虚 现代大量临床研究表明的肺脾气虚型鼻鼽最为常见其病机多为肺脾气虚 治疗肺脾气虚型鼻鼽则需补肺健脾、通窍止鼽新安鼻炎方是新安郑氏喉科结合临床治疗经验加减而成主要由黄芪、党参、炒白术、山药、羌活、防风、辛夷、蜜麻黄、赤芍、牡丹皮、生地等组成 主要体现扶正驱邪的原则黄芪、炒白术、党参、山药补脾益肺扶助正气肺脾气足可祛邪外出羌活、防风祛风解表散寒辛夷、蜜麻黄宣散风寒宣通鼻窍改善鼻塞 赤芍、丹皮、生地既可清肺经之郁热又可防止方中药过于温燥耗伤阴液 诸药共用共奏补脾益肺、扶正固本宣通鼻窍以达到温散而不伤正甘寒而不滋腻的效果 过敏煎载于祝谌予经验集为名老中医祝谌予老先生所创制本方主要由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成乃祝谌予先生从阴虚肺热、复感风邪病机入手此方为辨病论治的方剂乃治疗各种过敏性疾病的验方且取得了显著的临床疗效 此方药味平淡立方严谨有补有泻有收有散升降配合阴阳并调 方中防风为风药风药 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志多辛散唯防风有甘润为风之润剂既可祛邪而甘不伤正又可散寒 银柴胡清热凉血体现了“治风先治血血行风自灭”的原则 乌梅、五味子味酸入肺所谓“肺欲收急食酸以收之”既可收敛肺气、又可养阴生津 两药与防风同用收中有散散中有收以达驱邪而不伤正扶正而不留邪之效 甘草益气健脾、调和诸药 配合蝉蜕疏风止痒息风止痉 败酱草清热祛瘀 两方同用共奏祛风散邪补肺健脾清窍之功本项研究结果显示治疗组总有效率为 要明显优于对照组的 治疗后较治疗前 组患者症状、体征、以及中医证候积分均较之治疗前有明显的降低且治疗组要明显低于对照组且不良反应的发生率要低于对照组 说明新安鼻炎方合过敏煎加减治疗肺脾气虚型 有着明确的疗效可以明显的改善临床症状提高患者生活质量 结合上文变应性鼻炎的发病率逐年增高且具有病程长病情反复难愈等特点而中医治疗主要从整体出发辨证论治能达到控制鼻炎的疗效本项研究主要使用新安鼻炎方合过敏煎治疗肺脾气虚型变应性鼻炎与西药治疗组相比具有疗效好、不良反应少等优点 该方可以明显改善患者症状提升患者生活质量 可本研究也同样存在诸多不足如样本量较少、观察及治疗周期短、缺乏客观实验室数据结果支撑以及相应的药理研究支撑等希望可以在未来可以做进一步深入研究探索其可能的作用机制参考文献:卢云琼黄琴峰杨光等 基于随机对照试验分析针灸治疗变应性鼻炎的临床规律 .上海针灸杂志():中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(年修订版).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():李欣倩姜婷婷吴曙辉 补气散寒方加减治疗肺气虚寒型变应性鼻炎的临床疗效观察.中西医结合咽喉科杂志():阮岩田理 中医耳鼻咽喉科学.版 北京:人民卫生出版社:王洪田王学艳 变应性鼻炎防治中应重视环境控制和加强健康 教 育 .中 华 预 防 医 学 杂 志():纪然黄俭仪马华安等 干祖望脱敏汤合苍耳子散治疗变应性鼻炎的经验探索.内蒙古中医药():季洁陈亚军 大气污染物及气象因素对变应性鼻炎发病影响的研究进展.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)():郭志强 环境因素在变应性鼻炎发病中的作用.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志():程雷 变应性鼻炎指南修订促进临床规范化诊疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():郭萄贾国兵谢慧等 从“肾 肺 卫”论鼻鼽的发生与辨治.中医杂志():李想张华敏张宇等 变应性鼻炎中医病名探析.中国中医药图书情报杂志():王平平 补肺健脾通窍法治疗肺脾气虚型鼻鼽的临床疗效观察.天津:天津中医药大学邹超鹏李莹莹 自拟健脾清肺方结合西药治疗肺脾气虚型鼻鼽(变应性鼻炎)疗效及对 定量、致炎因子的影响.四川中医():余萍萍宋若会 宋若会主任运用新安鼻炎方治疗鼻窒病经验撮要.中国民族民间医药():王佳娜丘梓桐谢静 加味过敏煎治疗过敏性鼻炎肺气虚寒证的临床观察.中医临床研究():孟艳娇 过敏煎合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎疗效观察.航空航天医学杂志():(收稿日期:)年第 卷第 期