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护理学基础教案 导尿术catheterization

导尿术(catheterization, retro-urethral)
[教学要点]
1掌握导尿术、留置导尿术的目的、注意事项
2熟悉导尿术的操作步骤
3了解膀胱冲洗法

[导入新课] 你如何解决全麻患者在手术过程中的排尿问题？如垂体瘤摘除术

[教学过程]
一、定义 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
二、目的
1.为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦；
2.协助临床诊断，如留标本，测容量、测压力及查余尿、行造影；
3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。
护理评估：患者的病情、 心理状态、膀胱充盈度及会阴部情况。
流程：女病人导尿术 评估—备物—对床号、姓名--备环境—嘱清洗会阴—退裤—仰卧屈膝位—垫巾-放置弯盘--戴手套（1）—消毒会阴（至少12个棉球）--脱手套—查、开包—倒消毒液、放入导尿管、注射器、引流袋--戴手套（2）--铺孔巾—放置弯盘—查管、润管--再消毒（4个棉球）--换盘--插管（5-7cm）—固定（5ml空气或生理盐水5mL）、夹紧气囊末端—轻拉导尿管证实已固定后，留标本5ml—接引流袋（拔管）—撤孔巾—抹会阴--脱手套--撤包、固定引流袋—取胶单--穿裤整理—送检—记录
三、注意事项
⑴无菌：用物必须严格灭菌，执行无菌操作，以防尿路感染。
⑵自尊：保护病人自尊，解释，遮挡。
⑶为女病人导尿时，如误入阴道，应立即更换导尿管重新插入。
⑷若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱，第一放尿不应超过1000mL，因大量放尿，致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，致病人血压下降而虚脱；膀胱内突然减压，可引起粘膜急剧充血而发生血尿。
另： 1.第一次消毒：自上而下，由外向内。每个棉球只用1次；
第二次消毒：自上而下，由内-外-内，尿道口须消毒2次。
2.孔巾和导尿包的内包布连接形成一连续的无菌区。
3.女：轻轻插入尿道4～6cm，见尿流出再插入1-2cm。5-8cm。留取标本5mL
4.男病人导尿术：左手用无菌纱布包裹阴茎，提起使之与腹壁成600。插入约20～22cm，见尿后再插入 1～２cm。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢深呼吸，再徐徐插入导尿管，忌暴力。
拔管： 评估—备物—对床号、姓名--备环境——退裤—仰卧屈膝位—垫巾—开包、放注射器、倒消毒液--戴手套—消毒会阴—抽气—拔管-消毒尿道口--脱手套—取胶单--穿裤整理

导尿管留置术
一、定义 导尿管留置术（retention catheterization）是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液，避免多次插管引起感染。
二、目的
1.抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，观察肾功能情况。
护理学基础教案 导尿术catheterization 2.为盆腔内器官手术前病人引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱。
3.昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥。
4.某些泌尿系统疾病手术后作留置导尿，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。
操作步骤：同导尿术
三、留置导尿管的护理即注意事项
1解释 目的和方法，鼓励主动参与护理
2鼓励饮水、活动。使尿量维持在2000ml以上，防感染、防结石。
3保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞
4防逆行感染：
1）保持尿道口清洁，每日用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗尿道口1-2次，如分泌物过多，先用0.02%高锰酸钾溶液清洗，再用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗
2）集尿袋每日定时更换，记录尿量。
3）导尿管每周更换一次；新要求：导尿管末端白色胶布上注明引流的开始日期及时间，方便拔管。（胃管及其他引流管亦如此）
5防导尿管脱出，保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液返流。并定期留标本作常规检查及细菌培养。
6训练膀胱的反射功能，可采用间歇性夹管的方法，以促进膀胱功能的恢复。
7观察尿液情况，发现尿液有沉淀、混浊、结晶时，应膀胱冲洗，每周尿常规检查

附：膀胱冲洗(bladder irrigation)
一、概念 利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
二、目的
1.对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。
2.清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染；
3.治疗疾病，如炎症、肿瘤。
常用冲洗溶液：盐水、呋喃西林液、硼酸液等。
液体温度35-40度，前列腺摘除术后用冰盐水冲洗。
三、注意事项
1. 液面距离床面60cm；
2. 滴速60-80滴/分钟；治疗用药需保留30分钟；
3. Y管需低于耻骨联合，以便引流。
4. 每天冲洗3-4次，每次500-1000ml.持续冲洗者，冲洗管与引流管每24小时更换1次。

[课后小结]
重点：导尿术的目的、注意事项
难点：导尿术操作及如何防止留置导尿患者的尿路逆行感染
思考题：
1如导尿管误入阴道，应立即拔除重新插入（ ）。
2若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱，第一放尿不应超过1000mL，为什么？
3如何防止留置导尿患者的尿路逆行感染？每日会阴护理1-2次；每日换引流袋；每周换导尿管；每周查尿常规；引流袋不高于膀胱位置。

常见问题：
无菌区不连续；忘记四放（液体、导尿管、注射器、引流袋）；不可松开分离小阴唇的左手；
应先查管润管再内消毒；撤离弯盘时手离开无菌区；记住取出标本；记住交代及时送检。

导尿口诀
核对病人关门窗，自洗会阴保清洁
备齐用物到床旁，脱裤盖在外侧腿
右手持巾垫臀下，放好弯盘戴手套
由外向内做消毒，开包倒液放三物，
戴好手套摆用物，先查导管再润管，
再次消毒后插管，切记不要松左手。