护理管理与专科护理流程汇总.doc

护理管理与专科护理流程目录1、护理投诉管理解决流程2、突发事件护士紧急调配流程3、临时医嘱工作流程4、长期医嘱工作流程5、患者入院流程图6、患者身份辨认核对流程7、患者住院期间健康教育指引流程8、静脉输液9、口服药给药流程图10、肌肉注射11、皮下注射法12、平日大小便化验送检流程图13、静脉取血14、口腔护理15、皮内注射与皮试液配制16、管饲操作流程图17、药物不良反映处置流程18、药物不良反映及输液反映质量控制流程19、留置针穿刺操作流程20、患者发生跌倒时的上报流程21、患者发生坠床时的上报流程22、医嘱管理流程23、医院没有空床或医疗设施有限时的解决流程24、卧床病人更换床单法25、压疮风险评估与报告工作流程26、出院护理流程图27、患者出院健康教育指引流程28、医院患者出院流程图29、出院随访流程30、危重病人护理流程31、危急重病人住院流程图32、急诊化验送检流程图33、护理交接班工作流程图34、发生医疗护理差错补救善后解决工作流程35、留置鼻胃管操作流程图36、留置胃管常用并发症解决37、肌肉注射护理操作常用并发症的解决流程38、静脉输液并发症的解决流程39、口腔护理操作常用并发症的解决流程1、护理投诉管理解决流程投诉及纠纷发生在患者不接受，建议按法定程序解决患者接受，解决终结上报主管副院长，协商解决理解详情，提出方案患者不接受患者接受，解决终结与科室共同协商解决措施主管部门有效解决内部解决科室 当事科室备好有关资料患者申请医疗鉴定指定专人参与医疗事故鉴定会患者起诉法院医院指定专人和律师出庭医疗主管部门提出行政意见 2、突发事件护士紧急调配流程遇多种突发性事件、重大急救、特殊病例科室护理人员要逐级上报突发公共事件护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗护理人员护理部接到告知，组织调配人员科室护士长按预案，安排二线班人员及时到位当浮现岗位人员不适应工作需要时，一方面告知护士长安排调配人员；科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念、服从分派紧急调配后，及时总结，分析效果3、临时医嘱工作流程医师开具医嘱办公护士打印医嘱单用药医嘱其她医嘱数据发送中心药房药房人员即刻摆药主班护士到中心药房核对取药核对后摆药，在执行单上签名执行护士再次核对后执行签名（临时医嘱单、执行单）执行单妥善保存主班、晚夜班护士核对后执行签名（临时医嘱单）4、长期医嘱工作流程医生开具医嘱新医嘱停止医嘱当天执行按临时医嘱流程执行次日执行办公护士打印执行单办公护士解决停止长期医嘱的流程停止执行单、医嘱单注明日期、时间、签名用药医嘱其她医嘱数据发送中心药房护士及时取回护士核对后执行、签名执行单妥善保管当天摆药核对后摆药、签名5、患者入院流程图 患者在门、急诊医师就诊医师就诊后确认住院，患者批准（医师开出入院告知书）危、重患者住院（医护人员护送）一般患者住院（医护人员引导）入院评估完善多种文献患者标记护理记录体温单根据病情和需求制定护理筹划实行配合处置家属办理住院手续时，医护人员护送患者至病房，并告知病房做好急救准备 到 住 院 处 收 费（门诊楼二层，办理住院手续）护理站建立病历，做好“四测”并记录值班护士接待并安排床位告知责任护士告知值班医生6、患者身份辨认核对流程需进行医疗服务的患者医务人员至少准备两套身份辨认码对患者进行身份辨认住院患者使用腕带上标记的姓名、住院号作为两套辨认码急诊急救室的患者使用患者的姓名、门诊号作为两套辨认码（身份不明的昏迷病人由接诊人员临时命名）门诊患者使用病人姓名和医疗卡作为病人的辨认码在进行医疗服务前根据上述辨认码对患者进行身份辨认核对辨认码时采用双向复核，先问病人姓名后，护士再次核对检查病人的两套辨认码与多种医疗物品上得辨认码与否一致身份核对完毕方可进行操作7、患者住院期间健康教育指引流程责任护士对患者进行评估评估程序：病情、保健知识、接受能力根据评估状况制定教育筹划（特检、治疗）填写健康教育筹划单贯彻教育筹划单项评估教育效果根据评估效果强化指引继续评价效果，达到满意8、静脉输液操作后整顿注射盘、药物、输液器、止血带、小垫枕、输液贴、输液架床刷移输液架至床前准备药物输液前准备穿刺核对医嘱准备用物核对解释询问与否排二便初选静脉被套、带套床刷挂输液瓶排气放止血带、小垫枕扎止血带消毒皮肤再次排气嘱握拳穿刺（畅通后）固定调节滴速观测记录取下止血带、小垫枕协助病人取舒服卧位、交待注意事项整顿床单位分类解决污物洗手、签名巡视观测检查药物消毒瓶塞检查输液器连接输液器关闭调节器开关见回血再进少量松止血带松拳松调节器巡视中发生输液反映按输液反映应急预案解决输液顺利结束关闭输液管按压拔针清（整）理用物评价效果9、口服药给药流程图执行医嘱记录、交班发药护士准备 核对病人姓名、床头卡、手腕带确认无误后，发药到病人床头为病人倒好温开水取舒服体位，协助病人服药收走小药杯核对患者、评估、洗手核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、措施在规定期间内携带服药本、温开水，推药车到病人床前评 价异 常服药后效果暂停给药报告医生核对医嘱准备用物用物准备：如服药本、小药卡、水壶等药物鼻饲注药 危重 10、肌肉注射核对医嘱准备用物治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及针头、消毒液、棉扦、弯盘吸药前准备操作者准备 评估患者解释 患者准备核对医嘱检查药物 消毒安瓿和瓶塞检查注射器及针头吸药吸药液手持注射器携物至床前注射前准备“三查七对” 备好体位遮挡患者选择部位消毒皮肤排尽气体注射绷紧局部皮肤垂直进针抽视无回血缓慢注药液观测患者反映干棉签轻压拔针按压观测再次核对操作后整顿整顿床单位，做好用药指引清理用物，垃圾分类放置洗手记录注射治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及56ml针头、消毒液、棉签、弯盘吸药前准备吸药注射前准备核对医嘱准备用物操作者准备核对医嘱检查药物消毒安瓿折断安瓿颈部检查注射器及针头评估、解释核对备好体位选择部位消毒皮肤排尽气体绷紧局部皮肤与皮肤呈3040进入枕头针1/22/3抽视无回血注射药液干棉签轻压拔针按压观测再次核对安顿体味整顿床单位分类解决污物记录操作后整顿11、皮下注射法12、平日大小便化验送检流程图大小便化验医嘱各班执行医嘱后及时核对医嘱各班向家属交待如何对的留取标本夜班护士指引并督促病人次日晨对的留取标本及时收集标本，核对，并行运送确认检查科接受标本并确认检查科发送化验报告无效（失败）化验有效化验成果并打印运送确认前应配合送检人员13、静脉取血注射盘、注射器、针头、止血带、小垫枕、盛血容器携物至床前取血前准备取血操作后整顿用物准备核对解释放小垫枕止血带初选静脉准备并检查注射器、针头系止血带消毒皮肤取下止血带、小垫枕整顿床单位分类解决污物标本送验嘱握拳穿刺根据目的决定取血量嘱松拳松止血带拔针按压14、口腔护理操作后整顿清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、盐水棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布铺治疗巾、漱口、擦试口腔核对医嘱用物准备清点棉球、检查口腔、擦拭口唇顺序：峡部、外上牙龈、上牙齿、下牙龈、下牙齿、内上牙龈、上牙齿、下牙龈、下牙齿、上颚、舌面、舌下再次清点棉球、观测口腔、擦唇摆好体位、整顿用物、洗手、签名携物至床前旁、评估、解释盘外：手电、石蜡油、棉签、漱口液评估认知能力、口腔有无溃疡，取下义齿 15、皮内注射与皮试液配制（以青霉素皮试液配制为例）溶药前准备拔针20min后观测成果治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘溶药配制注射前核对医嘱准备用物操作者准备评估患者询问“三史”核对药物消毒检查1ml注射器、换上6号半针头消毒瓶塞吸青霉素0.1ml吸生理盐水0.9ml摇均匀弃去0.9ml,排于弯盘内，剩0.1ml稀释三次，排去二次吸生理盐水注入药瓶内摇匀排气绷紧皮肤针尖斜面与皮肤呈5角刺入配好皮试液1ml，换上4号针头手持注射器注入0.1ml浮现皮丘再次核对核对解释患者准备选部位酒精消毒皮肤整顿床单位阐明注意事项分类解决污物操作后整顿如有过敏该程序终结观测（如有异议时，双人核对）、判断记录实验成果 注射16、管饲操作流程图注入少量温水（约20ml），并能吸出相应量缓慢灌注鼻饲液或药液1.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h2.温度3840左右，不可过冷过热3.药片应研碎，溶解后灌入鼻饲完毕后再次注入少量温水抬高胃管关闭，选择合适位置固定，嘱胃灌注后维持原卧位2030分钟整顿用物，洗手、记录记录确认胃管与否在胃内或：抽吸胃液、听气过水声、有无气泡溢出垃圾分类解决，洗手根据病情取半坐卧位或抬高床头3035核对医嘱准备用物治疗盘、治疗碗、50ml注射器、治疗巾、皮筋、听诊器、温开水、流质饮食、药物等评估、解释携用物至床旁，“三查七对”17、药物不良反映处置流程减慢滴速或减少口服药量，并配以能减轻副作用的药物，继续观测阅读药物使用阐明书遵医嘱对的使用药物病人浮现不适症状或主诉症状缓和或消失药物阐明书上未提到的不良反映药物阐明书上提到的不良反映症状未消失或加重趋势症状轻微，病人能耐受症状严重，病人不能耐受继续观测病人的症状和体征即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体遵医嘱给抗药物不良反映解决进行护理记录，并报告药剂科并填写药物不良反映报告表18、药物不良反映及输液反映质量控制流程给药前给药后评估患者理解药物作用、副作用严格给药途径遵医嘱严格“三查七对”保持给药、途径畅通观测用药后的副作用加强巡视、避免药液外渗、外漏发生药物不良反映报告医生及时解决病情药物过敏史一旦发现外渗、外漏给药中严格执行用药时间、措施、剂量、速度认真执行核对制度19、留置针穿刺操作流程在穿刺点上10cm扎止血带 消毒 排气成功后拔出针芯连接肝素帽透明膜固定携用物至床旁，再次核对，协助患者取舒服体位，选择合适静脉选择合适留置针核对医嘱，准备用物评估患者，解释目的及措施根据病情调节滴速在无菌透明膜注明穿刺日期协助患者取舒服卧位，整顿床单位，告知注意事项，将传感器放置于病人可及位置观测患者穿刺部位皮肤血管有无红肿硬结垃圾分类解决洗手记录 及时巡视病房，观测输液状况，及时封管封管时消毒肝素帽，用510ml肝素盐水正压封管，妥善固定20、患者发生跌倒时的上报流程患者不慎跌倒时护士立即赶到病人身边护士告知医生检查患者跌倒时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命的损伤配合医生对患者进行检查根据伤情采用必要的急救措施及时向护士长报告护士长根据状况逐级上报21、患者发生坠床时的上报流程患者不慎坠床时护士立即赶到病人身边评估患者，预见坠床也许性家属、陪护健康教育躁动者保护性约束癫痫患者家属陪伴告知科主任、护士长告知值班医生，检查伤情观测病情、生命体征对的措施搬患者至床上患者受伤安慰患者及家属观测病情至稳定请专科会诊，对症解决观测病情变化向患者做宣教指引，提高患者的自我防备意识，避免再次坠床有投诉倾向，报告科主任、护士长及时记录 22、医嘱管理流程医嘱经治医师每天上午11时此前开出科主任业务查房前，经治医师应提前开出医嘱规定层次分明，笔迹清晰，不得涂改，每项医嘱职能涉及一项内容医师开出医嘱后应复查一遍护理人员辨别转抄于“医嘱记录单”和各项执行单上转抄医嘱后，必须经另一人核对后方可执行护理人员对模糊不清、有疑问的医嘱必须询问清晰后方可执行紧急急救和手术中下达的口头医嘱，护理人员应复述一遍，经医师确认无误后执行，在急救或手术后6小时内及时补开医嘱开遗嘱医师和执行者必须签名并注明时间医嘱要准时执行，内服药准时按次送给，视患者服下后再离开手术后，要停止术前医嘱，重开医嘱护理人员一般不得在无医嘱时对患者做对症解决，只有在急救患者而医师因故不在时，护理人员可针对病情做必要解决。作好记录，及时向医师报告护士长每周总核对1次医嘱对长期住院患者，每月应当将医嘱整顿一次23、医院没有空床或医疗设施有限时的解决流程无空床或医疗设施有限时的解决流程门诊辅助检查医疗设施有限有关科室立即上报医务处，协调求助外院以完毕检查住院时无空床妥善安排好加床患者需要的多种物品合理加床保证好加床患者的医生及护士的配备状况提前告知，避免产生矛盾加强周转提高责任心24、卧床病人更换床单法移回桌椅枕套、大单、中单、被套、带套床刷携物至床前更换大单及中单更换被套更换枕套用物准备解释移椅用物置于护理车上至床旁放松床尾被套、带套床刷协助病人平卧站床左侧平卧按内折法将棉胎拆成S型清洁被套铺于棉被上取出棉胎，套入清洁被套内按S型法整顿棉被取出污被套将左右两侧齐床沿做成被筒，整顿床尾棉被尾端内折平床垫协助病人取舒服卧位站床右侧协助病人左侧卧位松开右侧橡胶单、中单及底单中单向上卷至病人身下扫橡胶单橡胶单搭于病人身上卷大单于病人身下扫床褥铺大单对侧向上卷于身下床头、床尾铺角塞大单中间部分于床垫下铺平橡胶单及中单塞入床垫下取下污中单扫橡胶单搭于病人身上取下污大单于护理车下层扫床褥依次铺好助病人翻身至右侧至床左侧25、压疮风险评估与报告工作流程病人入院责任护士对病人进行压疮风险评估急性病患者长期护理患者入院时进行评估入院时进行评估此后每48小时评估一次此后第一种月内每周评估一次此后第一种月内每周评估一次之后每月评估一次当患者病情变化时随时评估发现压疮高危患者24小时内向科室护士长报告护士长核算后，填写压疮报告单，24小时内上报护理部26、出院护理流程图医生开具出院医嘱停长期医嘱，校对费用清单书写护理记录，进行出院指引评估宣教效果，再次健康教育评估病人病情指引病人药物的用法、休息、饮食、活动注意事项等征求意见执行出院医嘱停止所有治疗，撤销标记护理记录，按顺序整顿出院病历按医嘱出院带药清点并协助整顿用物，必要时护送出院床单位终末消毒27、患者出院健康教育指引流程患者病情恢复期责任护士根据患者状况进行康复期指引容许出院责任护士评估患者教育需要理解医师出院记录、解说办理出院手续环节（结账、取药）交代出院带药用法、注意事项、复查时间、有关疾病保健、康复、避免知识28、医院患者出院流程图患者出院医师提出（按规定容许出院）患者提出（规定自动出院）告知患者（出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等）医师下达出院医嘱、完毕有关出院病历资料和医学证明（常规状况出院前一天完毕）患者签订风险告知书（患者及家属要签订规定自动出院风险告知书）护士完毕的工作告知患者出院，核对住院费用，停止一切治疗及护理，报出院，护士将出院证送住院结算登记处，出院带取药、出院健康教育宣教懂得、告知病案室复印病历资料等告知患者及家属（告知患者携带门诊病历、所有住院押金及预付款收据、医保卡、钞票、有关身份证件办理出院手续等）住院收费处（办理出院手续）出院29、出院随访流程出院后的病人一般病人（一周）慢性病人（两周）肿瘤病人（三周）理解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复状况仔细听取患者或家属的问题及时给出答复不能及时给出答复告知有关科室的电话号码或帮忙预约专家做好记录30、危重病人护理流程危重病人置于急救室心脏呼吸骤停安顿舒服卧位告知本科医护人员CPR死亡尸体料理太平间ICU根据病情需要予以合适的解决：吸氧、吸痰、心电监护迅速建立静脉通道，遵医嘱对的给药制定护理筹划，解决病人现存的潜在的护理问题严密观测病人病情变化，有异常及时告知医师配合医师做好急救工作及时做好护理记录31、危急重病人住院流程图危/急重症病人急诊科根据病情，告知有关科室做好接受准备，告知家属办理入院手续一般科室重症医学科安顿病人，佩戴腕带安装监护仪器，监测生命体征初步检查、评估病人状况与护送人员具体交接班、填好院内病人转科交接记录单解决执行医嘱按危/急重症护理规范执行专科护理规范执行严密观测病情变化，做好记录重点交接班32、急诊化验送检流程图各班执行急诊化验医嘱医嘱核对后并对的贴好真空试管的条形码采集前在病人床头核对对的采集标本并行采集及收费确认运送标本并确认化验室接受标本并确认及时查看化验室发送报告化验有效报告（或）打印化验无效（失败）（及时解决）核对内容涉及姓名性别年龄住院号33、护理交接班工作流程图着装规范，提前10分钟交接班重新评估、修订护理措施做好交班记录书面交接班（办公室）交接班方式重点交接班（对象）护士长评价、总结特殊检查患者危重患者新入院病人口头交接班（床头）手术患者生命体征病情变化特殊治疗用药检查护理措施贯彻状况（皮肤、管道、卧位等）多种检查及手术的准备状况伤口敷料包扎状况一般状况医嘱执行及效果多种检查处置护理措施及效果34、发生医疗护理差错补救善后解决工作流程医务人员或患者家属发现医疗护理工作浮现差错时，医务人员保持镇定，立即终结差错行为，按医疗护理规范予以补救解决，妥善保存好有关物品和医疗文献，向科主任护士长报告科主任护士长根据当时实际状况积极妥善解决好病人，妥善保存好有关物品和医疗文献属于医疗方面的科主任向医务处报告属于护理方面的护士长向护理部报告向主管副院长报告医务处到科室理解具体状况，组织指挥解决护理部到科室理解状况，组织指挥解决事后科室对事件认真讨论，初步定型和负责人，报有关职能部门35、留置鼻胃管操作流程图核对医嘱；评估患者并理解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身用物准备；解释昏迷患者平卧位、头后仰苏醒患者坐位或半卧位检查鼻腔畅通性石蜡油润滑胃管前段湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发簪到剑突的长度从较畅通的一侧鼻腔缓慢插入，插入到1015cm（咽喉部）左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度嘱苏醒患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管插入至预定长度确认胃管在胃内的三种措施如下：1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液2.置听诊器于患者胃区。迅速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声3.如呼吸均匀，无异常的反映，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。妥善固定鼻胃管注意事项：1.留置鼻胃管前先理解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。2.插管过程中注意观测生命体征，如浮现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表白胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。3.反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据状况与病人家属谈话并签名。4.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨接近胸骨柄的措施，如搬动不当或受到剧烈震动，也许导致再出血。5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。36、留置胃管常用并发症解决留置胃管的常用并发症败血症声音嘶哑呃逆食管粘膜损伤或出血尽早予以相应药物治疗嘱患者少说话加强口腔护理，保持局部湿润，予以雾化吸入遵医嘱口服B族维生素及激素治疗状况容许尽快拔出胃管一方面使用分散患者注意力的措施，如与患者交谈轮流用拇指重按患者攒竹穴，每次一分钟亦可按压左右耳垂凹陷处的翳风穴若上述措施无效遵医嘱舌下含服心痛定10mg或胃复安20-40mg肌注遵医嘱用2%甲硝唑15ml、2%利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约23ml每日三次37、肌肉注射护理操作常用并发症的解决流程肌肉注射常用并发症局部硬块，局部感染出血、断针神经性损伤疼痛用土豆片或硫酸镁敷患处必要时用红外线照射发生局部感染者积极结合全身使用抗生素出血时可用消毒棉签按压2-3分钟可止血断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针红外线或电磁波照射按摩理疗全身使用营养神经的药物热敷、按摩，加速局部血液循环，增进药液吸取针口渗液如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。针头堵塞38、静脉输液并发症的解决流程静脉输液常用并发症发热反映减慢滴注速度或停止输液与医生联系对症解决，寒战时保暖，高热时予以物理降温遵医嘱，给抗过敏药物或激素治疗静脉空气栓塞立即停止空气输入体内更换输液器或排空输液器内残存空气告知主管医生或护士长将患者置左侧卧位和头低脚高位密切观测患者病情变化，遵医嘱予以氧气吸入及药物治疗病情危重时，配合医生积极急救认真记录病情变化及急救通过肺水肿过敏性休克立即停止输液或将输液速度降至最低药物外渗立即停用此药立即停止输注将患者安顿为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏承当遵医嘱予以镇定、扩血管和强心药物加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同步湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体互换，缓和缺氧症状认真记录患者急救过程及病情变化及时与医生获得联系进行紧急解决患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班嘱患者平卧皮下注射肾上腺素吸氧补充血容量应用呼吸兴奋剂发生心跳骤停时立即行心肺复苏密切观测病情变化告知家属记录急救过程根据不同的药物选择不同的对抗剂24小时内局部冷敷抬高患肢局部涂氢化可的松软膏，如局部已形成溃疡，则应外科换药解决39、口腔护理操作常用并发症的解决流程迅速有效清除吸入的异物窒息及时解除呼吸道梗阻吸入性肺炎根据医嘱予以抗生素积极抗感染治疗并结合相应临床体现对症解决口腔黏膜损伤应用朵贝尔溶液口腔溃疡疼痛时遵医嘱予以止吐药物口腔护理操作的常用并发症恶心、呕吐溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷必要时用2利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。