主管护师外科讲义水电解质酸碱代谢失调病人护理.doc

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第一章　水、电解质酸碱代谢失调病人护理第一节　正常体液平衡　　一、水的平衡　　人体体液及其组成成分比较恒定，波动小　　成年男：液体总量占体重的60% 　　女：55% 　　婴幼儿：70～80% 　　影响因素：性别、年龄、胖瘦　　细胞内液：男性占体重40%，女性占35% 　　细胞外液占20%，组织间液为15%，血浆为5% 　　第一间隙：细胞内液所在的空间　　第二间隙：细胞外液所在的空间，不断进行交换，又称为功能性细胞外液　　第三间隙：胸/腹腔、脑室、关节和滑囊等　　24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000～1500 尿1000～1500 食物水700 粪150 内生水300 呼吸蒸发350（无形失水）　皮肤蒸发500（无形失水）总入量2000～2500 总出量2000～2500 　　体温每升高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml 　　浑身汗湿约失水1000ml 　　气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍　　大面积烧伤和肉芽创面水分丢失迅猛　　不显性失水=皮肤和呼吸蒸发　　500+350=850m 　　尿液　　正常人每日尿量约1000～15OOml 　　每日体内固体代谢物约30～40g，每g需15ml水溶解　　每日尿量至少500～600ml 　　少尿小于400ml、无尿小于100ml 　　粪便　　约150ml的水分从粪便排出　　呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水　　内生水　　机体在新陈代谢过程中产生——约300ml 　　急性肾衰时，必须将内生水记入出入量　　体液平衡调节　　渗透压调节　　下丘脑神经垂体-抗利尿激素　　血容量调节　　肾素-血管紧张素-醛固酮　　　　二、电解质的平衡　　钠——细胞外液的主要阳离子　　维持细胞外液渗透压和容量　　正常值135～145mmol／L 　　每日需氯化钠5～9g，自食物中获得　　禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml 　　钠增多——水肿　　减少——体液渗透压下降　　脱水或血容量不足　　钾　　细胞内液的主要阳离子　　正常值为3.5～5.5mmol／L 　　禁食2天以上，应补充钾　　正常人需钾盐2～3g／d 　　相当于10%氯化钾溶液20～30ml 　　　　Cl-和HC03- 　　HC03-增多时Cl-含量减少、HC03-减少时Cl-含量增加　　意义：维持细胞外液阴离子的平衡　　低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl-丢失，HC03-代偿增加　　高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl-增多，HC03-减少　　钙　　99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼　　血清钙正常值为2.25～2.75mmol／L 　　离子钙——维持神经和肌肉稳定　　pH下降离子化钙增加　　pH值升高离子化钙下降　　血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响　　磷　　85%存在于骨骼中　　血清磷正常值为0.96～1.62mmol／L 　　参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程　　维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡　　镁　　约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内　　正常值为0.70～1.10mmol/L 　　维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶　　促进能量储存、转运和利用的作用　　　　三、酸碱平衡　　正常血液pH7.35～7.45 　　酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾　　血 HCO3-／H2C03 20／1 　　肺 PaCO2分压来调节H2C03 　　肾速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HC03- 第二节　水和钠代谢紊乱的护理　　一、高渗性脱水　　病因　　水分摄入不足：禁食、上消化道梗阻、昏迷未补液　　高温劳动　　水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿剂　　病理生理　　体液丢失为主-细胞外液渗透压增高　　细胞内的水向细胞外转移-细胞内脱水　　体液渗透压升高→ ADH分泌增加→肾小管重吸收水增加→尿少、尿比重增高　　临床表现　　轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2%～3% 　　中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷　　水丧失量约为体重的4%～6% 　　重度脱水：高热，神经精神症状　　辅助检查：血清钠高于145mmol/L有诊断意义；血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。　　治疗　　去除病因，能饮水者尽量饮水　　不能饮水者补液　　二、低渗性脱水　　病因：　　频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压　　大量输入葡萄糖　　病理生理：　　失钠多于失水　　脱水早期抗利尿激素分泌减少　　后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加　　临床表现　　轻度脱水：血清钠小于135mmol／L 　　乏力、头晕、手足麻木、无口渴　　中度脱水：血清钠在130mmol／L以下　　出现周围循环衰竭，血压下降　　重度脱水：血清钠在120mmol／L以下　　昏迷、休克　　辅助检查：血清钠高于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。　　治疗：　　积极治疗原发疾病　　轻者补充等渗盐水即可纠正　　重度缺钠：　　先等渗盐水ivgtt，后输胶体液　　再给高渗盐水　　三、等渗性脱水　　病因　　急性腹膜炎、急性肠梗阻和急性大量呕吐　　临床表现　　脱水症状+缺钠症状　　治疗　　治疗原发疾病　　注意补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g 　　四、水过多/中毒　　罕见　　病因　　肾衰-水排出障碍 ADH分泌过多　　摄入过多或接受过多的静脉输液　　病理生理　　细胞水肿-细胞外液向细胞内转移　　脑水肿　　临床表现　　急性水中毒：主要是脑水肿，引起颅内压增高　　慢性水中毒：体重明显增加，可出现软弱无力恶心、呕吐　　治疗原则　　治疗原发病　　限制水的入量　　脱水利尿防治脑水肿第三节　钾代谢异常的护理　　钾异常　　低钾病因　　摄入不足：禁食　　排出过多：吐、泻，胃肠减压，利尿剂　　体内转移：大量注射葡萄糖＋胰岛素　　碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入　　临床表现　　乏力，重者全身性肌无力　　腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹　　恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失　　心律不齐、心动过速、心悸　　表情淡漠，迟钝　　心电图：主要改变是T波宽而低平，Q-T间期延长　　U波，重者T波倒置，ST段下移　　治疗　　去除病因，见尿补钾　　护理措施　　补充钾盐以口服为安全　　静脉补钾注意事项：　　尿量要在30ml／h以上　　氯化钾浓度不超过0.3% 　　速度不超过60滴／分（成人），总量不宜超过6～8g／d 　　高钾　　病因　　静脉补钾过量　　排出减少：肾衰　　体内转移：组织损伤，输入大量库存血　　酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内　　同时细胞内的钾离子转出　　临床表现　　神志改变：淡漠或恍惚，昏迷　　抑制心肌：严重者可在舒张期停搏　　心电图：T波高而尖、QRS波加宽　　治疗：去除病因，降血钾　　护理措施　　禁钾：停止使用一切含钾药物＋食物　　降钾：10%葡萄糖酸钙溶液20～30ml 　　以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用　　转钾：碱化细胞外液　　乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注　　排钾：透析疗法是最有效的方法　　口服聚磺苯乙烯第四节　钙、镁、磷代谢异常的护理　　钙异常　　低钙血症——血清钙低于2.25mmol/L 　　病因：急性重症胰腺炎、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损　　临床表现：手足抽搐、口周和指尖麻木针刺感　　治疗：处理原发病和补钙，纠正碱中毒　　高钙血症——血清钙高于2.75mmol/L 　　病因：甲状旁腺增生；服用的维生素D过量　　临床表现：便秘多尿，心律失常　　治疗：处理原发病，降钙和排钙　　低镁血症——血清镁低于0.75mmol/L 　　病因　　　摄入不足　　排出过多　　临床表现：神经、肌肉和中枢神经系统功能亢进症状　　治疗原则：对因处理，补充镁制剂　　高镁血症　　病因：肾功不全、烧伤　　广泛性损伤和应激反应等　　临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失　　反应迟钝、血压下降　　治疗原则：立即停用含镁制剂，静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml或氯化钙，对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用　　磷代谢异常　　低磷血症　　病因入量少：吸收不良　　排出多：脂肪泻　　临床表现缺乏特异性，常被忽略　　治疗　　处理原发病　　补磷：补充磷制剂　　高磷血症　　病因　　入量多：维生素D服用过多　　排出少：急性肾衰　　磷从细胞内转出：酸中毒或应用细胞毒类药物　　治疗　　处理原发病　　纠正低钙血症第五节　酸碱平衡失调的护理　　一、代谢性酸中毒　　病因：体内酸性物质积聚过多　　排酸减少　　碱性物质缺乏　　　　临床表现　　呼吸——深而快，酮味　　心血管——抑制心肌收缩力　　H＋使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红　　CNS——脑细胞代谢活动受抑制　　头昏、嗜睡，严重者可出现昏迷　　治疗　　控制病因　　纠正脱水　　应用碱性液SOS 　　二、代谢性碱中毒　　病因　　酸性物质丢失-长期胃肠减压　　碱性物质输入过多　　低钾　　临床表现　　呼吸变浅慢　　低钾血症及脱水表现　　神经精神症状-头昏、嗜睡、谵妄或昏迷　　治疗去除病因　　三、呼吸性酸中毒　　病因：体内CO2积聚过多　　临床表现：呼困、气促、胸闷、发绀　　治疗：控制病因，改善肺通气　　　　四、呼吸性碱中毒　　病因：换气过度　　临床表现：多无明显表现，手足抽搐　　治疗：控制病因，用纸袋罩住口鼻　　护理　　护理评估　　1.健康史　　一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等　　既往史：有无慢性病　　尤其是易致水盐，酸碱失衡疾病　　2.身体状况　　生命体征是否稳定　　皮肤黏膜干燥？弹性？　　是否存在烦躁，惊厥，昏迷　　心理状态　　液体出入量：禁饮食、吞咽困难、频繁呕吐　　严重腹泻　　3.辅助检查　　实验室检查：血pH、血气分析，以及电解质　　心电图检查：K异常的特征性改变　　CVP：过低可能是血容量不足　　过高可能是心功能不全　　6～12cmH2O 　　护理措施　　1.维持正常体液　　体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划　　1.生理需要量：每日生理需要量为2000～2500ml 　　2.累积丢失量：从发病开始到就诊时损失量　　3.继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体　　纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：　　第1天补液量＝生理需要量＋1／2累积丧失量　　第2天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量＋1／2累积丧失量　　第3天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量　　缺什么补什么　　高渗性脱水-饮水或输注5%GS为首选　　低渗性脱水-轻者以等渗盐水　　中度或重度者需要补充高渗盐水　　等渗性脱水一般以等渗盐水和5%GS各半交替输入　　如何补：　　先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾　　2.补液观察和监测　　精神状况、脱水情况、生命体征、尿量　　体重改变　　中心静脉压与血压改变　　监测心电图、生化指标　　

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