主管护师外科讲义水电解质酸碱代谢失调病人护理.doc

第一章水、电解质酸碱代谢失调病人护理第一节正常体液平衡一、水的平衡人体体液及其组成成分比较恒定，波动小成年男：液体总量占体重的60%女：55% 婴幼儿：7080%影响因素：性别、年龄、胖瘦 细胞内液：男性占体重40%，女性占35%细胞外液占20%，组织间液为15%，血浆为5%第一间隙：细胞内液所在的空间第二间隙：细胞外液所在的空间，不断进行交换，又称为功能性细胞外液第三间隙：胸/腹腔、脑室、关节和滑囊等 24小时液体出入量 摄入量（ml）排出量（ml）饮水10001500尿10001500食物水700粪150内生水300呼吸蒸发350（无形失水）皮肤蒸发500（无形失水）总入量20002500总出量20002500体温每升高1，每日每千克体重将增加失水35ml浑身汗湿约失水1000ml气管切开病人呼吸失水量是正常时的23倍大面积烧伤和肉芽创面水分丢失迅猛不显性失水=皮肤和呼吸蒸发 500+350=850m尿液 正常人每日尿量约100015OOml每日体内固体代谢物约3040g，每g需15ml水溶解每日尿量至少500600ml少尿小于400ml、无尿小于100ml粪便 约150ml的水分从粪便排出呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水内生水机体在新陈代谢过程中产生约300ml急性肾衰时，必须将内生水记入出入量体液平衡调节渗透压调节下丘脑神经垂体-抗利尿激素血容量调节肾素-血管紧张素-醛固酮二、电解质的平衡钠细胞外液的主要阳离子维持细胞外液渗透压和容量 正常值135145mmolL每日需氯化钠59g，自食物中获得禁食的病人需每日输注等渗盐水5001000ml钠增多水肿减少体液渗透压下降脱水或血容量不足 钾细胞内液的主要阳离子 正常值为3.55.5mmolL禁食2天以上，应补充钾 正常人需钾盐23gd相当于10%氯化钾溶液2030mlCl-和HC03- HC03-增多时Cl-含量减少、HC03-减少时Cl-含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl-丢失，HC03-代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl-增多，HC03-减少钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼血清钙正常值为2.252.75mmolL离子钙维持神经和肌肉稳定 pH下降离子化钙增加pH值升高离子化钙下降血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响 磷85%存在于骨骼中血清磷正常值为0.961.62mmolL参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡 镁约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内正常值为0.701.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶促进能量储存、转运和利用的作用 三、酸碱平衡正常血液pH7.357.45酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾血 HCO3-H2C03 201肺 PaCO2分压来调节H2C03肾 速度缓慢，排出H，回收Na+、HC03-第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水病因水分摄入不足：禁食、上消化道梗阻、昏迷未补液高温劳动水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿剂病理生理体液丢失为主-细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移-细胞内脱水体液渗透压升高 ADH分泌增加肾小管重吸收水增加尿少、尿比重增高临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2%3%中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷水丧失量约为体重的4%6%重度脱水：高热，神经精神症状辅助检查：血清钠高于145mmol/L有诊断意义；血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液二、低渗性脱水病因：频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压大量输入葡萄糖病理生理：失钠多于失水脱水早期抗利尿激素分泌减少后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加临床表现轻度脱水：血清钠小于135mmolL乏力、头晕、手足麻木、无口渴中度脱水：血清钠在130mmolL以下 出现周围循环衰竭，血压下降 重度脱水：血清钠在120mmolL以下昏迷、休克辅助检查：血清钠高于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。治疗：积极治疗原发疾病轻者补充等渗盐水即可纠正重度缺钠：先等渗盐水ivgtt，后输胶体液再给高渗盐水三、等渗性脱水病因急性腹膜炎、急性肠梗阻和急性大量呕吐临床表现脱水症状+缺钠症状治疗治疗原发疾病注意补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g四、水过多/中毒罕见病因肾衰-水排出障碍 ADH分泌过多摄入过多或接受过多的静脉输液病理生理细胞水肿-细胞外液向细胞内转移脑水肿临床表现急性水中毒：主要是脑水肿，引起颅内压增高慢性水中毒：体重明显增加，可出现软弱无力恶心、呕吐治疗原则治疗原发病限制水的入量脱水利尿防治脑水肿第三节钾代谢异常的护理钾异常低钾病因摄入不足：禁食排出过多：吐、泻，胃肠减压，利尿剂体内转移：大量注射葡萄糖胰岛素碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入临床表现乏力，重者全身性肌无力 腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失心律不齐、心动过速、心悸表情淡漠，迟钝心电图：主要改变是T波宽而低平，Q-T间期延长U波，重者T波倒置，ST段下移治疗去除病因，见尿补钾护理措施补充钾盐以口服为安全静脉补钾注意事项：尿量要在30mlh以上氯化钾浓度不超过0.3%速度不超过60滴分（成人），总量不宜超过68gd高钾病因静脉补钾过量排出减少：肾衰体内转移：组织损伤，输入大量库存血酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内同时细胞内的钾离子转出临床表现神志改变：淡漠或恍惚，昏迷抑制心肌：严重者可在舒张期停搏心电图：T波高而尖、QRS波加宽治疗：去除病因，降血钾护理措施禁钾：停止使用一切含钾药物食物降钾：10%葡萄糖酸钙溶液2030ml以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用转钾：碱化细胞外液乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注排钾：透析疗法是最有效的方法口服聚磺苯乙烯第四节钙、镁、磷代谢异常的护理钙异常低钙血症血清钙低于2.25mmol/L病因：急性重症胰腺炎、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损 临床表现：手足抽搐、口周和指尖麻木针刺感 治疗：处理原发病和补钙，纠正碱中毒高钙血症血清钙高于2.75mmol/L病因：甲状旁腺增生；服用的维生素D过量临床表现：便秘多尿，心律失常 治疗：处理原发病，降钙和排钙低镁血症血清镁低于0.75mmol/L病因摄入不足排出过多临床表现：神经、肌肉和中枢神经系统功能亢进症状治疗原则：对因处理，补充镁制剂高镁血症病因：肾功不全、烧伤广泛性损伤和应激反应等临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失反应迟钝、血压下降治疗原则：立即停用含镁制剂，静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙1020ml或氯化钙，对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用磷代谢异常低磷血症病因 入量少：吸收不良排出多：脂肪泻临床表现 缺乏特异性，常被忽略治疗处理原发病补磷：补充磷制剂高磷血症病因入量多：维生素D服用过多排出少：急性肾衰磷从细胞内转出：酸中毒或应用细胞毒类药物治疗 处理原发病纠正低钙血症第五节酸碱平衡失调的护理一、代谢性酸中毒病因：体内酸性物质积聚过多排酸减少碱性物质缺乏临床表现呼吸深而快，酮味心血管抑制心肌收缩力H使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红CNS脑细胞代谢活动受抑制头昏、嗜睡，严重者可出现昏迷治疗控制病因纠正脱水应用碱性液SOS二、代谢性碱中毒病因酸性物质丢失-长期胃肠减压 碱性物质输入过多 低钾临床表现呼吸变浅慢低钾血症及脱水表现神经精神症状-头昏、嗜睡、谵妄或昏迷治疗 去除病因三、呼吸性酸中毒病因：体内CO2积聚过多临床表现：呼困、气促、胸闷、发绀治疗：控制病因，改善肺通气四、呼吸性碱中毒病因：换气过度临床表现：多无明显表现，手足抽搐治疗：控制病因，用纸袋罩住口鼻护理护理评估1.健康史一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等既往史：有无慢性病尤其是易致水盐，酸碱失衡疾病2.身体状况生命体征是否稳定皮肤黏膜干燥？ 弹性？是否存在烦躁，惊厥，昏迷心理状态液体出入量：禁饮食、吞咽困难、频繁呕吐严重腹泻3.辅助检查实验室检查：血pH、血气分析，以及电解质心电图检查：K异常的特征性改变CVP：过低可能是血容量不足过高可能是心功能不全612cmH2O护理措施1.维持正常体液体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划1.生理需要量：每日生理需要量为20002500ml2.累积丢失量：从发病开始到就诊时损失量3.继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：第1天补液量生理需要量12累积丧失量第2天补液量生理需要量前1天继续丧失量12累积丧失量第3天补液量生理需要量前1天继续丧失量缺什么补什么高渗性脱水-饮水或输注5%GS为首选低渗性脱水-轻者以等渗盐水中度或重度者需要补充高渗盐水等渗性脱水一般以等渗盐水和5%GS各半交替输入 如何补：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾2.补液观察和监测精神状况、脱水情况、生命体征、尿量体重改变中心静脉压与血压改变监测心电图、生化指标