危重患者护理风险评估单.doc

危重患者风险评估护理计划单（修订）科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院或转入日期 年 月 日 诊断 日 期 内 容对象1.病危 2.病重 类型1.病情变化 2.转运 3.外出检查病情评估由普通病例转变成危重症病例：1. 否 2.是生命体征T P 次/minR 次/minBP / mmHgSaO2 %意识精神：1.清楚 2.嗜睡 3.朦胧 4.躁动 5.昏迷 6.烦躁 7.焦虑 8.恐惧 呼吸： 1.吸氧 2.呼吸困难 3.端坐呼吸 4.气管切开 5.气管插管 6.呼吸机辅助 循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖 4.消瘦 5.恶病质自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖疼痛评分： 阳性体征：1.无 2.有重要的辅助检查： 1.无 2.有风险因素评估1. 管道脱落： 无 有2. 坠床/跌倒： 无 有3. 压疮： 无 有防范措施1. 昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置2. 卧位舒适，防止压疮，对制动或实施约束的患者做好安全防范措施，同时防跌倒/坠床3. 意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器4. 及时正确处理监护仪器报警信息，定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱13. 其他： 责任护士签名