无锡市390名3-5岁儿童乳牙患龋情况及其影响因素分析.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综合医学 139无锡市 390 名 3 5 岁儿童乳牙患龋情况及其影响因素分析刘玛丽1，章 恒2，薛 黛3，刘 静1（1 江南大学附属妇产医院 儿童口腔保健科 江苏 无锡 214002）（2 江南大学附属妇产医院 儿童保健科 江苏 无锡 214002）（3 无锡市儿童医院口腔科 江苏 无锡 214023）【摘要】目的：分析无锡市 3 5 岁儿童患龋情况，探讨患龋的影响因素，为乳牙防龋提供参考。方法：采用随机抽样法，于 2023 年 36 月选取无锡市新吴区 4 所幼儿园共 400 名 3 5 岁儿童作为研究对象，检查其乳牙患龋情况，对儿童家长进行口腔健康问卷表调查。本次调查共发放问卷 400 分，回收有效问卷 390 份，问卷有效回收率为 97.5%。结果：本研究最终共纳入 390 名 3 5 岁儿童，其患龋率为 73.33%，龋均为（3.744.02）颗/人。儿童年龄、饭间甜食及甜饮料食用情况、父母认为龋齿需要治疗吗、父母接受过口腔健康教育知识吗、儿童首次口腔科就诊年龄、母乳喂养时间不同的儿童乳牙患龋率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，年龄、母乳喂养时间 12 月、饭间甜食及甜饮料食用情况、父母认为龋齿不需要治疗均是无锡市 3 5 岁儿童乳牙患龋的危险因素。结论：无锡市 3 5 岁儿童患龋率高，口腔就诊率低，须降低儿童母乳喂养时间、饭间甜食及甜饮料摄入频率，加强家长对乳牙龋齿的重视程度，做好龋齿防治工作，降低乳牙患龋率。【关键词】儿童；学龄前；龋齿；患龋率；影响因素【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0139-05龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。低龄儿童龋（early childhood caries,ECC）是指小于 6 岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面、即为 ECC1。重度低龄儿童龋（S-ECC）是指 3 周岁或者更小年龄的儿童出现光滑面龋，或 3 岁患儿口内龋失补牙面（dmfs）4，4 岁患儿 dmfs 5，5 岁患儿 dmfs 6。龋病是学龄前儿童中较为普遍的慢性疾病。第 4 次全国口腔流行病学调查结果显示，3 5 岁儿童患龋率为 62.5%，龋均为 3.35，且患龋情况随着年龄的增长而不断加重，儿童患龋总体呈上升趋势2。乳牙龋坏严重可引起疼痛、肿胀、病灶感染甚至牙齿缺失，影响口腔咀嚼功能、乳恒牙的替换，从而影响牙颌系统，易造成牙颌系统发育的不平衡，形成错颌畸形，影响颅颌面部的正常生长发育，甚至影响儿童生长发育和心理健康，使人体健康素质下降。逐渐增高的乳牙患龋率也会增加家庭经济负担，为此，我们须针对发生乳牙龋齿的危险因素在家庭、学校、社区及医院方面实施综合性举措，努力降低乳牙患龋率，保护儿童口腔健康。ECC 的影响因素较多。如饮食习惯，特别是频繁摄入含碳水化合物的食物和饮料，被认为是主要危险因素3-4。吴晓艳等5、杜琴等6和曾艺旋等7的研究显示，龋齿发生与多种因素相关，包括年龄、甜食摄入、生长发育、行为等。本研究整群抽取无锡市新吴区 390 名 3 5 岁儿童进行调查，旨在为本地区儿童乳牙龋齿防治提供参考依据，降低乳牙患龋率，提升儿童口腔健康水平。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机抽样法，于 2023 年 36 月选取无锡市新吴区 4 所幼儿园。每所幼儿园按照大、中、小班抽取，每所幼儿园预计纳入100名，共计纳入400名。纳入标准：（1）儿童身体健康状况良好，无全身系统性疾病或行为问题；（2）家长自愿配合研究，能完全理解调查问卷的每项内容并如实填写完成。排除标准：（1）儿童患有全身系统性疾病；（2）儿童有行为问题不能配合进行口腔检查；（3）肉眼可见的牙釉质发育不全。本调查获得患儿及其家长知情同意，已通过无锡市妇幼保健院伦理审查委员会审查。1.2 方法按照第四次全国口腔健康流行病学调查方法的要求，自行设计的儿童口腔健康调查问卷。通过研究小组讨论，综合分析影响儿童龋齿发生的饮食习惯、口腔卫生习惯、家长对待儿童口腔健康的态度及行为、家庭及社会经济背景等因素，最终确定该调查问卷主要内容包括：年龄、性别、零食味道偏好、饭间甜食及甜饮料食用情况、开始刷牙年龄、每天刷牙次数、何人给孩子刷牙、使用含氟牙膏、饭后漱口、家长认为龋齿需要治疗吗、家长有无接受过口腔健康教育知识、儿童首次口腔科就诊年龄、定期口腔检查、母亲患龋情况、母乳喂养时间、父亲文化程度、母亲文化程度。所有研究对象及其家长均为自愿参加。调查问卷由龋齿检查者当场发放，儿童父母填写完成后当场收回，本次调查共发放问卷 400 份，回收有效问卷 390 份，问卷有效回收率为97.5%。学龄前儿童年龄以实足月龄计算，以调查日期为准。龋齿检查方法为：自然光源下视诊结合探针进行龋基金项目：江苏省第三周期省妇幼健康重点学科（儿保）项目（SFY3-EB2021)。140 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综合医学齿检查，龋齿诊断标准8：能观察到牙窝沟点隙或者光滑面上存在龋洞，或者釉质破坏，或者可探及的软化洞底或洞壁病损。龋齿检查中主要检查儿童的乳牙龋齿、因龋失牙和龋齿充填情况。患龋率=患龋人数/调查人数，龋均=（龋齿数+因龋失牙数+因龋补牙数）/调查总人数。1.3 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 无锡市 390 名 3 5 岁儿童乳牙患龋率和龋均情况本研究共纳入 390 名 3 5 岁儿童。其中，男生203 名（52.05%），女生 187 名（47.95%）；3 4 岁110 名（28.21%）、4 5 岁 103 名（26.41%）、5 6 岁 177 名（45.38%）。无锡市 390 名儿童乳牙患龋率和龋均比较结果见表 1。结果显示，390 名 3 5 岁儿童的乳牙总体患龋率为 73.33%，龋均为（3.744.02）颗/人，其中，男女生的患龋率分别为 73.89%、72.73%，男女生的龋均分别为（3.573.76）、（3.934.29）颗/人，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05）。各 年 龄 组 间 比较，3 4 岁、4 5 岁、5 6 岁 儿 童 的 患龋 率 分 别 为 60.00%、73.79%、81.36%，龋 均 分 别 为（2.673.30）（3.593.69）（4.694.49）颗/人，差异有统计学意义（2=15.836，P 0.05；F=21.225，P0.05），且随着儿童年龄的增大，患龋率和龋均均增大。表 1 无锡市 390 名 3 5 岁儿童乳牙患龋率和龋均比较项目调查人数 患龋人数患龋牙数/颗患龋率/%龋均（x s，颗/人）3 4 岁 男603815063.332.523.03女502814456.002.893.62合计1106629460.002.673.304 5 岁男523916675.003.533.72女513718072.553.663.69合计1037634673.793.593.695 6 岁男917341480.224.554.10女867141682.564.844.93合计17714483081.364.694.49男20315073073.893.573.76女18713674072.733.934.29合计3902861 47073.333.744.022.2 影响无锡市 390 名 3 5 岁儿童乳牙患龋的单因素分析无锡市 390 名 3 5 岁儿童年龄、饭间甜食及甜饮料食用情况、父母认为龋齿需要治疗吗、父母接受过口腔健康教育知识吗、儿童首次口腔科就诊年龄、母乳喂养时间不同的儿童乳牙患龋率比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 影响无锡市 390 名 3 5 岁儿童乳牙患龋的多因素 Logistic 回归分析以是否患龋为因变量（0=是，1=否），将单因素分析中影响无锡市 390 名 3 5 岁儿童乳牙患龋的因素纳入多因素 Logistic 回归分析模型，结果显示，年龄、母乳喂养时间 12 个月、饭间甜食及甜饮料食用情况、父母认为龋齿不需要治疗均为龋齿患病的影响因素（P 0.05），见表 3。3 讨论当前人们对龋齿保健意识相比过去已经有了明显提高9，但从本文研究结果显示，无锡地区 3 5 岁儿童的口腔健康状况并未得到改善，乳牙患龋率依旧很高（73.33%），并且随着年龄的增大，有持续升高趋势，这可能和家长对口腔健康的知识、态度和行为有关。因此，提升家长对儿童口腔健康的重视程度及口腔就诊意识是非常重要的。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，儿童患龋总体呈上升趋势2，家长对儿童的口腔健康管理意识有待提升。本研究结果显示，无锡市 3 5 岁儿童的总体及各年龄阶段学龄前儿童的患龋率均高于全国平均水平2（患龋率：50.5%、63.0%、70.9%，龋均：2.28、3.40、4.24）。本调查中，无锡市儿童 5 岁时乳牙患龋率达到峰值，一方面可能与年龄增长对口腔卫生不良造成龋齿累积作用有关，另一方面可能与年龄增长，饮食种类逐渐丰富，进食次数增加，滞留口腔及嵌塞在牙间隙的食物增多，负责研磨食物的乳磨牙窝沟及牙齿邻面患龋增高较快有关10。一旦牙齿发生龋坏，形成龋洞，如果不及时进行治疗或预防性行窝沟封闭保护乳磨牙，将导致原发的早期的龋病加重，龋齿累及牙面及牙数增多，使患龋率呈年龄增长趋势。而乳牙患龋率升高是恒牙患龋的危险因素，据文献报道，乳牙龋儿童患恒牙龋的危险性是乳牙无龋儿童的 2.6 倍11，因此，在乳牙期预防治疗龋齿将对后续萌出的年轻恒牙减轻患龋风险，避免牙齿龋坏缺损，维护牙列健康稳定。本研究结果显示，饭间甜食及甜饮料食用情况是低龄儿童患龋的影响因素，与国内相关文献报道结果一致12。Mitrakul 等13的研究也表明了吃甜食的频率和儿童患龋情况的相关性，特别是睡前吃甜食频率的影响医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综合医学 141更大。精细化、较高频率的高糖饮食会增加儿童 ECC 患病风险和龋齿治疗后的复发率。低龄儿童通常进甜食较多，黏着性强，容易发酵产酸，碳水化合物和酸代谢增加，致牙面 pH 下降至临界值以下，牙面脱矿和再矿化平衡打破，龋病发生14，而乳牙矿化程度较低，抗酸力弱，更易发生龋坏。因此，家长要帮助儿童建立良好的饮食习惯。有调查发现，在预防儿童龋病时，控制进食糖的频率比控制进食糖的量更为重要15，进食甜食的频率高是需要改变的一个致龋危险因素，所以，限制含糖饮食的摄入频率，可减少儿童龋齿发生风险，为降低乳牙患龋率起到积极的作用。本研究结果显示，当母乳喂养时间 12 个月时，学龄前儿童乳牙患龋风险增高。儿童一般在 6 个月开始会萌出第 1 颗乳前牙，12 月龄后，8 颗乳前牙基本都长齐，如果母乳喂养时间过长、不规律喂养，导致进食次数增多，牙面清洁不够，尤其当儿童在睡眠期间，唾液分泌量减少，牙面更不易清洁，将会增加婴儿期上颌乳前牙的患龋风险，易导致喂养龋，有的儿童甚至母乳喂养至两三岁，将加重乳磨牙的患龋风险。虽然母乳中所含的营养成分完全，有助于婴幼儿全身营养吸收和健康发育，但长时间不正确的母乳喂养方式并不会降低乳牙龋齿的发生风险。有研究表明，婴幼儿若有夜间不规律的母乳喂养、含着母乳或奶瓶睡觉习惯（尤其在 1 岁之后），乳牙萌出后致龋微生物在牙面定植，随着辅食的添加，均将显著增加 ECC 发生的风险16。本研究结果显示，父母未接受过口腔健康教育知识是儿童乳牙患龋的危险因素。冯靳秋等17的研究显示，父母的口腔卫生知识、态度和行为和儿童口腔健康状况相关，超过七成的学龄前儿童的日常生活主要受到来自母亲的照顾，而母亲的知识水平和学历高低与孩子的口腔健康情况是相关的。本研究中接受过口腔健康教育知识的父母占比较少，多数父母缺少口腔健康知识。儿童的口腔健康与父母的口腔健康知识密切相关，因此，家长在预防儿童口腔疾病方面的作用非常重要18。拓展宣传口腔预防保健知识渠道，加大口腔健康知识的传播力度，以期转变家长牙健康的重视程度及就诊意识，是预防幼儿乳牙龋和降低龋坏程度的有效途径19。口腔健康教育可以有效提高人们对牙齿健康的认识水平。有些家长认为乳牙是要换的，蛀牙等到换完牙就好了，所以，即使有蛀牙但是没有引起明显疼痛时，大部分家长不会选择带孩子去口腔医院或诊所治疗龋齿。乳牙龋早发现、早治疗，加强对家长口腔保健知识的宣教，提高口腔护理意识，纠正“乳牙坏了不用治”的错误态度，使早期持续的口腔预防保健成为可能5。本研究结果显示，首次口腔科就诊年龄不同的 3 表 2 无锡市 390 名 3 5 岁儿童乳牙患龋齿的单因素分析变量人数患龋人数2P零食味道偏好0.0001.000喜欢甜食297225不偏爱甜食9361饭间甜食及甜饮料食用情况12.2120.002每天多种多次10789每天 1 种 1 次8466偶尔199131开始刷牙年龄2.5390.281 1 岁41262 岁196148 3 岁153112每天刷牙次数3.9420.1390 次941 次183135 2 次198147何人给孩子刷牙3.3110.069孩子自己257196家长13390使用含氟牙膏0.0840.772是196145否194141饭后漱口0.9460.331是10883否282203父母认为龋齿需要治疗吗9.0900.011需要291202不需要5546不知道4438父母接受过口腔健康教育知识吗4.7990.028有167113没有223173儿童首次口腔科就诊年龄6.7140.035尚未就诊1881286 月 2 岁176135 2 岁2623定期口腔检查2.2090.137偶尔或从不274195至少半年检查 1 次11691母亲患龋情况1.2700.530无龋262190有龋未充填6249有龋已充填6647母乳喂养时间7.1950.027 6 个月85646 12 个月161107 12 个月144115父亲文化程度4.7630.190初中及以下6550高中及中专200152大专及本科11879研究生及以上74母亲文化程度1.1750.556初中及以下11387高中及中专181129大专及本科9670142 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综合医学5 岁儿童乳牙患龋率差异有统计学意义（P 0.05）。乳牙萌牙后，1 岁时，家长就要带孩子接受专业的儿童口腔医生的检查和口腔健康宣教，从小建立起口腔定期就诊检查的习惯，常规每6个月带孩子去医院检查1次牙齿，定期行口腔局部涂氟及乳磨牙窝沟封闭预防乳牙龋齿。Mukouyama 等20的研究显示，儿童患龋率及龋失补指数与氟化物涂刷率呈负相关，故减少糖摄入、使用含氟牙膏、定期接受口腔检查也是主要预防策略。当出现龋齿时要及时就诊治疗，促进无症状口腔就诊，对龋齿的早期症状及时干预处理，以免出现明显龋坏或症状严重时才进行有症状就诊，此外，经常去看牙医的儿童更有可能利用预防性牙科服务21，早期的口腔就诊检查，在婴幼儿期可以早期阻断龋齿发生。在学龄前期，更多的是要做到龋齿早预防、早期干预及治疗，避免原有龋坏在不经干预治疗的情况下加重，导致患龋严重，在乳牙患龋率仍居高不下时，家长有必要加强对儿童乳牙龋齿早期就诊和龋齿早期预防的意识。本研究中 70.26%的儿童截至接受调查前从未看过牙或偶尔看牙，5 岁儿童中有 59.89 的儿童截至接受调查前从未看过牙或偶尔看牙，定期进行牙齿检查的儿童并不多，可见儿童的牙科就诊治疗率仍然很低，未经治疗的蛀牙非常普遍。综上所述，无锡市 3 5 岁儿童的乳牙患龋率较高，影响学龄前儿童乳牙患龋的危险因素有年龄、母乳喂养时间 12 个月、饭间甜食及甜饮料食用次数多、父母对于儿童龋齿采取的不积极治疗的行为。儿童的龋病风险水平受年龄、宿主口腔微生物环境、饮食、家庭口腔健康行为等多种因素的影响，并处于动态变化中22。须针对以上乳牙患龋的危险因素做好龋齿预防工作，提升儿童父母口腔健康知识及促进其口腔健康行动，控制疾病发展，降低学龄前儿童口腔患龋率。本研究为针对无锡新吴区学龄前儿童龋齿的一项横断面调查，仅限制于一个区域，由于不同区域居住地域人群、生活、文化、社会经济等的差异，结果可能不能推及到无锡整个市区及省内外其他地区，也会对结果产生一定偏差，未来的研究调查应扩大在不同地区及人群中进行，以期获得更加详尽的调查结果，为乳牙龋齿提供预防治疗的参考，以期降低乳牙患龋率。【参考文献】1 Policy on Early Childhood Caries(ECC):Classifications,Consequences,and Preventive StrategiesJ.Pediatr Dent,2016,38(6):52-54.2 王兴第四次全国口腔健康流行病学调查报告 M北京：人民卫生出版社，2018.3 ANIL S,ANAND P S.Early childhood caries:prevalence,risk factors,and preventionJ.Front Pediatr,2017,5:157.4 宋慧敏 3-5岁儿童膳食与乳牙患龋间相关性的探索研究D 太原：山西医科大学，2023.5 吴晓艳，王静雪，蔡婷，等重庆市学龄前儿童乳牙龋状况及影响因素分析 J华西口腔医学杂志，2019,37(1):81-86.6 杜琴，李月玲，俞明，等上海市嘉定区民办幼儿园学龄前儿童龋病与生长发育及营养的关系 J第二军医大学学报，2018,39(6):675-678.7 曾艺旋，欧晓艳，周小军，等江西省 3 5 岁城乡儿童乳牙健康现状及口腔卫生行为分析 J中国全科医学，2019,22(5):564-569.8 WORLD HEALTH ORGANIZATION.Oral health surveys-basic methodsM.4th ed.Geneva:World Health Organization,1997:1-48.9 王薇，陈英耀，曹新明，等上海市幼儿园 3 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