西医综合治疗联合犀角地黄汤或紫仙丹汤治疗小儿过敏性紫癜肾炎的临床疗效.pdf

临床研究西医综合治疗联合犀角地黄汤或紫仙丹汤治疗小儿过敏性紫癜肾炎的临床疗效文会会张萌张肖燕(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院,河南郑州 )摘要【目的】探讨西医综合治疗联合犀角地黄汤或紫仙丹汤治疗过敏性紫癜性肾炎(H S P N)的临床疗效.【方法】选取 年月至 年 月本院收治的 例H S P N患儿,采用随机数字表法将其分为西医综合治疗组(对照组,n)、西医综合治疗犀角地黄汤(犀角地黄汤组,n)、西医综合治疗紫仙丹汤(紫仙丹汤组,n).比较三组患儿治疗后的临床疗效,治疗前后的中医证候评分、肾功能指标和不良反应发生率.【结果】对照组、犀角地黄汤组和紫仙丹汤组总有效率分别为(/)、(/)、(/),差异有统计学意义(H ,P).治疗后,三组患儿瘀点、瘀斑,关节疼痛,腹痛、咽痛,便血、血尿及证候总评分均低于治疗前(P),犀角地黄汤组和紫仙丹汤组各指标评分低于对照组(P),犀角地黄汤组、紫仙丹汤组比较,差异无统计学意义(P).治疗后,三组尿蛋白定量、尿红细胞、尿微球蛋白和尿微量白蛋白水平均低于治疗前(P),犀角地黄汤组、紫仙丹汤组尿蛋白定量、尿红细胞和尿微量白蛋白水平均低于对照组(P),犀角地黄汤组尿蛋白定量水平低于紫仙丹汤组(P).三组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(,P ).【结论】西医综合治疗联合犀角地黄汤或紫仙丹汤治疗小儿H S P N的临床疗效优于西医综合治疗,可较好改善患儿肾功能且未增加不良反应发生率,值得临床借鉴.关键词紫癜,过敏性/并发症;肾炎/并发症;肾炎/中西医结合疗法;治疗结果 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()过敏性紫癜(h e n o c h s c h o n l e i np u r p u r a,H S P)也称为免疫球蛋白A血管炎,是儿童时期最常见的系统性血管炎,其特征是在小血管中存在免疫球蛋白A(I g A)优势免疫沉积物,表现为明显的紫癜性皮疹、关节痛、胃肠道和肾脏疾病.H S P患儿长期预后情况主要取决于肾脏受累的严重程度,即过敏 性 紫 癜 性 肾 炎(H e n o c h s c h o n l e i n n e p h r i t i s,H S P N)进展情况,H S P N可从相对常见的短暂性孤立性血尿进展至肾病综合征、快速进行性肾小球肾炎和肾衰竭.西医治疗H S P N主要以综合治疗进行维持性干预,症状虽能控制但易复发,且长期使用药物,患儿不良反应较为严重.中医认为,H S P N的根本病因为脾肾亏虚,热邪和瘀血是关键的病理因素,应 在 健 脾 益 肾 的 基 础 上 进 行 清 热 祛 瘀 治疗 .犀角地黄汤和紫仙丹丹汤均具有清热祛瘀之功效,本研究在常规西医综合治疗基础上予以犀角地黄汤或紫仙丹汤辅助治疗,探讨中西医结合治疗小儿H S P N的临床疗效.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月本院收治的 例H S P N患儿,采用随机数字表法将其分为西医综合治疗组(对照组,n)、西医综合治疗犀角地黄汤(犀角地黄汤组,n)、西医综合治疗紫仙丹汤(紫仙丹汤组,n).对照组:男 例,女 例;年龄()岁;例伴有消化道症状,例伴有关节症状.犀角地黄汤组:男 例,女 例;年龄()岁;例伴有消化道症状,例伴有关节症状.紫仙丹汤组:男 例,女 例;年龄()岁;例伴有消化道症状,例伴有关节症状.纳入标准:所有患儿均符合 紫癜性肾炎诊治循证指南()中的H S P N诊断标准;近个月内无中药、免疫调节剂使用史;病理b或a级.排除标准:年龄 岁;合并恶性肿瘤、传染病或风湿免疫者;对犀角地黄汤或紫仙丹汤过敏者;合并肾小球病变;未接受完整治疗或失联的患儿.三组患儿的性别、医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 年龄和合并症状 比较,差异无 统计学意义(P).本研究经患儿家属知情同意,经医院伦理委员会批准(批准文号 ).治疗方法对照组给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗:泼尼松龙每日m g(k gd),口服周后改隔日口服周,然后根据病情逐渐减量;环磷酰胺静脉冲击治疗,m g/(k gd),静脉滴注,连续应用d、间隔周为疗程;均口服阿司匹林m g/(k gd),双嘧达莫m g/(k gd).犀角地黄汤治疗组:在西医综合治疗的基础上给予犀角地黄汤,组方包括甘草g、栀子g,茜草、紫草、生地黄、仙鹤草、水牛角、丹参各 g,水煎煮,剂/d,周为个疗程,持续治疗个疗程.紫仙丹汤组:在西医综合治疗的基础上给予紫仙丹汤,组方包括藕节炭、白茅根各 g,丹皮、紫草、白鲜皮、赤芍各 g,黄柏、丹参各g,仙鹤草 g,水煎煮,患儿体重 k g,早晚口服次,患儿体重 k g,剂/d,周为个疗程,持续治疗个疗程.观察指标()临床疗效:比较三组患儿治疗后临床疗效,根据治疗前后中医证候评分进行疗效评定,疗效指数(治疗前得分治疗后得分)/治疗前得分 .临床痊愈为疗效指数,主要疾病症状消失;显效为疗效指数 ,主要疾病症状明显改善;有效为疗效指数 ,主要疾病症状改善;无效为疗效指数,主要疾病症状无改善甚至加重.()中医证候评分:采用中医证候积分评估三组患者治疗前后临床症状改善情况,包括瘀点、瘀斑,关节疼痛,腹痛、咽痛,便血、血尿,分值越低表示临床症状改善情况越好.()肾功能:治疗前和治疗后,采用 HU P定量法检测尿蛋白定量;留取早晨中段尿m L,在显微镜下观察血尿发生情况;采用全自动生化分析仪检测尿微球蛋白、尿微量蛋白水平.统计学分析采用S P S S 软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数标准差表示,多组间比较采用单因素分析,组间的两两比较采用L S D t检验;计数资料采用例数()表示,组间比较采用检验,多组间等级资料采用K r u s k a l W a l l i sH检验,P 为差异有统计学意义.结果三组临床疗效比较对照组、犀角地黄汤组和紫仙丹汤组总有效率分别为(/)、(/)、(/),差异有统计学意义(H ,P),见表.表三组临床疗效比较(例,)组别n痊愈显效有效无效对照组 ()()()()犀角地黄汤组 ()()()()紫仙丹汤组 ()()()()三组治疗前后中医证候评分比较治疗后,三组患儿瘀点、瘀斑,关节疼痛,腹痛、咽痛,便血、血尿及证候总评分均低于治疗前(P),犀角地黄汤组和紫仙丹汤组各指标评分低于对照组(P),犀角地黄汤组、紫仙丹汤组比较,差异无统计学意义(P),见表.表三组中医证候评分比较(xs,分)组别n时间瘀点、瘀斑关节疼痛腹痛、咽痛便血、血尿证候总评分对照组 治疗前 治疗后)犀角地黄汤组 治疗前 治疗后)紫仙丹汤组 治疗前 治疗后)与同组治疗前比较:P;)与对照组治疗后比较:P 三组治疗前后肾功能指标比较治疗后,三组尿蛋白定量、尿红细胞、尿微球蛋白和尿微量白蛋白水平均低于治疗前(P),犀角地黄汤组、紫仙丹汤组尿蛋白定量、尿红细胞和尿微量白蛋白水平均低于对照组(P),犀角地黄汤组尿蛋白定量水平低于紫仙丹汤组(P),见表.表三组治疗前后肾功能指标比较(xs)组别n时间尿蛋白定量(m g/h)尿红细胞(个/H P)尿微球蛋白(g/mL)尿微量白蛋白(m g/L)对照组 治疗前 治疗后 )犀角地黄汤组 治疗前 治疗后)紫仙丹汤组 治疗前 治疗后)与同组治疗前比较:P;)与对照组治疗后比较:P;)与犀角地黄汤组治疗后比较:P 三组临床不良反应率比较对照组恶心、呕吐例,腹泻例,不良反应发生率为(/);医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 犀角地黄汤组恶心、呕吐例,腹泻例,不良反应发生率为(/);紫仙丹汤组恶心、呕吐例,腹泻例,不良反应发生率为(/).三组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(,P ).讨论H S P是儿童中最常见的血管炎,其发生率随着年龄的增长而降低,患儿预后主要取决于肾脏受累的严重程度,约 的儿童存在H S P N,严重影响患儿生命健康.H S P N的主要特征是肾小球炎症的急性发作,伴有毛细血管内膜和系膜增生,纤维蛋白沉积,可自发愈合,亦可导致慢性病变.H S P患者应用激素治疗仅能改善患者症状,不可预防肾脏损害的发生,长期使用可增加耐药、激素依赖或继发感染等不良反应发生率.中医认为,H S P N属于“紫斑”“斑毒”“血证”“尿浊”“尿血”“葡萄疫”等范畴,病因主要为风、热、瘀、毒、虚、湿,脏腑形气未充是主要内因,风热湿毒外侵、血气失常、燔溢脉外致紫癜为主要外因,血滞为瘀,瘀血复阻于脉内,气行不畅、不通,内蕴湿热,损伤脉络,气滞脏腑,肤之伤可见紫癜,肾阴损可见血尿.因此,中医治疗H S P N的原则以补脾益肾、清热、化瘀活血为主.紫仙丹汤主要以“清”“散”“凉”辅以坚阴、平补,尤其适合于低龄患儿.紫仙丹汤方中紫草发挥祛瘀凉血之功效,为君药,赤芍、仙鹤草和丹皮有解毒止痛、兼之化瘀之功效,白鲜皮、黄柏、丹参发挥祛瘀散热、活血通经之功效,藕节炭、白茅根行补中益气,解渴坚筋,诸药共奏解毒祛瘀、祛风活络、凉血化湿之功效.犀角地黄汤为治疗H S P常用组方,该方剂在H S P及肾损害预防方面具有较好疗效,犀角为国家保护物种,水牛角可发挥犀角同样的功效,水牛角可凉血、清热、解毒,对热入营血、血热妄行的发斑、发疹、衄血、吐血等治疗效果较好,为方中的君药.本研究中犀角地黄汤组和紫仙丹汤组的临床有效率均达到 以上,疗效显著优于对照组,且未增加不良反应.犀角地黄汤组和紫仙丹汤组治疗后中医证候评分显著低于治疗前,且低于对照组,提示西医综合治疗联合犀角地黄汤或紫仙丹汤治疗均可较好改善患儿临床症状.近年来,有研究显示,中西药结合的模式治疗H S P N临床疗效显著.研究显示,在西药治疗H S P N的基础上联合雷公藤多苷治疗,两者可发挥协同作用,改善患儿体内的血液动与微循环状态,强化机体的抗凝功能,改善肾功能,具有显著的临床疗效及安全性.本研究结果显示,犀角地黄汤组和紫仙丹汤组治疗后蛋白定量、尿红细胞、尿微球蛋白和尿微量白蛋白水平均显著低于对照组,提示西医综合治疗联合犀角地黄汤或紫仙丹汤治疗H S P N,可取得显著的临床治疗效果,有效改善患儿肾功能.本研究结果显示,三组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示西医综合治疗联合犀角地黄汤或紫仙丹汤治疗H S P N的安全性较高.参考文献J E NN E T T EJC O v e r v i e wo f t h e r e v i s e dI n t e r n a t i o n a lC h a p e lH i l lC o n s e n s u sC o n f e r e n c en o m e n c l a t u r eo fv a s c u l i t i d e sJC l i nE x pN e p h r o l,():R O S T OK E RG S c h o n l e i n H e n o c hp u r p u r a i nc h i l d r e na n da d u l t s:d i a g n o s i s,p a t h o p h y s i o l o g y a n d m a n a g e m e n tJB i o d r u g s,:郑颖慧,陈丽萍,陈利国,等从瘀论治过敏性紫癜中医研究进展J辽宁中医药大学学报,():赵辉王亿平论治过敏性紫癜性肾炎经验J安徽中医药大学学报,():中华医学会儿科学分会肾脏学组紫癜性肾炎诊治循证指南()J中华儿科杂志,():夏萍小儿过敏性紫癜肾炎中医临床评价方法研究D南京:南京中医药大学,:中国中医药管理局中医病症诊断疗效标准S南京:南京大学出版社,:D AV I NJC,C O P P OR H e n o c h S c h o n l e i np u r p u r an e p h r i t i si nc h i l d r e nJN a tR e vN e p h r o l,():O Z E N S,P I S T O R I O A,I U S AN S M,e ta l E U L A R/P R I NT O/P R E Sc r i t e r i a f o rH e n o c h S c h n l e i np u r p u r a,c h i l d h o o dp o l y a r t e r i t i sn o d o s a,c h i l d h o o dW e g e n e rg r a n u l o m a t o s i sa n dc h i l d h o o dT a k a y a s ua r t e r i t i s:A n k a r a P a r t I I:F i n a lc l a s s i f i c a t i o nc r i t e r i aJA n nR h e u mD i s,():沈克彦紫仙丹对过敏性紫癜患儿微球蛋白、尿微量白蛋白的影响J陕西中医,():王恒玥,张莉莉,桂金贵紫仙丹汤治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效观察J世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),():司胜林犀角地黄汤治疗过敏性紫癜的临床效果分析J内蒙古医学杂志,():王洪刚雷公藤多苷联合肝素钠治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床疗效分析J世界最新医学信息文摘,():朱廷富,褚祝飞,李精华雷公藤多苷联合丹参注射液对过敏性紫癜性肾炎患儿凝血机制的影响J中国中药杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o