儿科应急专项预案.doc

儿科应急预案

一、突发性猝死应急预案及程序
一.）突发性猝死应急预案
1.        值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采用急救办法
2.        急救物品做到“四固定”，班班清点，同步检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用
3.        医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程、惯用急救仪器性能、用法、注意事项。仪器及时充电。
4.        若发现患儿突发猝死，应迅速做出精确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏急救，请她人告知医生
5.        增援人员到达后，依照患儿状况，配合医生采用各项急救办法
6.        急救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路
7.        在急救时要合理摆放各种仪器与物品，利于急救进行，注意随时清理环境
8.        参加急救人员应注意互相密切配合，严格核对，及时做好记录，并认真做好与家属沟通与安慰工作
9.        按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6小时内，据实精确记录急救过程
10.        急救无效死亡，协助家属将尸体运走，在急救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰
二.应急程序
防范办法到位→猝死后及时急救→告知医生→继续急救→告知家属→记录急救过程

二、患儿发生窒息时应急预案及程序
一）.应急预案
1.        各班检查负压吸引装置处在完好备用状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用
2.        当患儿发生窒息时,及时将患儿取侧身头低位,予以拍背,使吸入呼吸道奶汁或痰液排出,同步配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人告知其她医务人员
3.        其她医护人员应迅速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品,必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧
4.        当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应及时进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏急救，必要时行气管插管，遵医嘱予以急救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳
5.        护理人员应严密观测患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护
6.        急救结束后6小时内据实精确记录急救过程
7.        待患儿病情平稳后分析理解引起窒息因素，对于呛奶引起窒息应指引家属掌握对的喂奶办法。
8.        呼吸道分泌物多患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指引家长如何观测患儿正常面色与呼吸。
二.应急程序
及时清理呼吸道、给氧→告知医生→继续急救→观测生命体征→记录急救过程→加强防范办法

三、药物引起过敏性休克应急预案及程序
一.）应急预案
1．        过敏休克发生，及时停止使用本药物，予以平卧，就地急救，并叫她人告知医生
2．        及时皮下注射0.1%肾上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,医生到来后继续急救和遵医嘱用药,注意保暖
3．        予以氧气吸入,改进缺氧症状,呼吸抑制时应予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应及时准备气管插管,必要时配合施行气管切开
4．        迅速建立静脉通路,必要时建立两条静脉通路,保证急救用药及时输入
5．        发生心脏骤停,及时进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏
6．        观测病情与记录，涉及生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不适当搬动
7．        患儿病情平稳后告知家长或患儿本人此后禁用此药物。
8．        在急救结束后6小时内，据实精确记录急救过程
二.）应急程序
及时停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改进缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→心脏骤停予以心肺复苏→观测病情→告知家长→记录急救过程

四、患儿浮现输液、输血反映应急预案及程序
一）.应急预案
（一）发生输血反映时：
1．及时停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水
2．报告医生并遵医嘱给药
3．若为普通过敏反映，状况好转者继续观测并做好记录
4．填写输血反映报告卡，及时上报院感科和血库
5．怀疑溶血等严重反映时，保存血袋并抽取患儿血样一起送血库。
6．患儿及家属有异议时，及时按医疗事故解决条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存实物由医院保管
7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保存医疗机构应告知中心血站派人到场
应急程序：
及时停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观测并记录→填写输血反映报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反映时→保存血袋→抽取患儿血样→送输血科
（二）发生输液反映时：
1．及时停止输液保存静脉通路，改换液体和输液皮条
2．报告医生并遵医嘱给药
3．状况严重者就地急救，必要时行心肺复苏
4．观测和记录患儿生命体征
5．填写输液反映报告卡，及时报告医院感染科，记录救治通过
6．保存输液皮条和药液备检
7．患儿家长有异议时，及时按输血解决程序对实物进行封存
应急程序：
及时停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地急救→观测生命体征→记录急救过程→及时上报→保存输液皮条和药液→送检
患儿发生误吸时应急预案与程序
一、患儿发生误吸时应急预案
1、当发现患儿发生误吸时，如果患儿是婴儿，大人坐在椅子上，宝宝俯卧在双腿上（头部应低于胸部），上胸部和头部低垂着，用一手固定孩子，另一手有节奏地拍击其两肩胛间背部，使气道内阻塞物脱离原位而咳出；如果孩子稍大一点，可以让孩子直立，上身向前弯曲，使头部低于胸部，用手指托住下巴，以保证气道顺畅。在孩子背中央用力拍打，尽量使吸入物排出，同步请旁边家属协助呼喊医生。
2、及时清理口腔痰液、呕吐物等。
3、监测生命体征和血氧饱和度，如浮现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸在同步，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4、备好急救仪器和物品；开放静脉通路，遵医嘱用药。
5、与家属沟通，向家属交代病情。
6、急救成功后，患儿暂禁食；精确记录急救过程。
7、向患儿家属宣教发生误吸防止关于知识。

二、患儿发生误吸时应急程序患儿取俯卧位、头低脚高

告知主管医生

叩拍背部，尽量使吸入物排出
患儿发生误吸后
清理口腔内痰液、呕吐物

协助医生做好急救工作

与家属沟通，向家属交代病情

监测生命体征和血氧饱和度
采用简易呼吸器维持呼吸

请麻醉科插管吸引或气管镜吸引

开放静脉通路，遵医嘱用药
精确记录急救过程
宣教发生误吸防止关于知识

五、使用呼吸机中突然断电应急预案及程序
一）.应急预案
1．        值班人员应熟知使用呼吸机患儿病情
2．        带有蓄电池呼吸机平时应定期充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以便突然断电能正常运营，护理人员应严密观测呼吸机运营状况和患儿生命体征变化
3．        当突然断电或呼吸机不能正常工作时，应及时连接简易呼吸器，用人工呼吸办法调节患儿呼吸，同步告知医生。如果患儿自主呼吸良好，可遵医嘱予以鼻导管吸氧，严密观测患儿面色、呼吸、意识等状况
4．        及时告知关于部门，尽快恢复通电
5．        停电期间医护人员不得离开患儿，以便急时解决紧急状况
6．        遵医嘱予以患儿药物治疗。
7．        来电后重新将呼吸机与患儿呼吸道相连接
8．        记录停电后救治通过及患儿生命体征|、病情等
二.应急程序：
突然断电→使用简易呼吸器→告知值班医生→调节患儿呼吸→观测病情变化→及时联系关于部门→尽快恢复通电→随时解决紧急状况→遵医嘱给药→来电重新调节、使用呼吸机→精确记录

六、吸氧过程中心吸氧装置浮现故障时应急预案及程序
一）.应急预案
1．        及时打开备用氧气袋，试好氧气流量，与患儿吸氧导管连接，使患儿输氧不中断，并向其家长做好解释和安慰工作
2．        必要时将备用氧气筒装置推至患儿床旁，予以吸氧
3．        应用过程中密切观测患儿缺氧症状有无改进及其她病情变化
4．        告知器械维修部及时进行维修。
二.应急程序：
换氧气袋吸氧→向家长做好解释→必要时接备用氧气筒吸氧→观测病情→告知维修
吸痰过程中负压吸引装置浮现故障应急预案及程序
一.应急预案：
1．        护理人员平时应随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用。
2．        当负压吸引装置浮现故障时，及时改用一次性吸痰器进行吸痰，同步向家长做好解释工作
3．        密切观测患儿呼吸道分泌物状况，必要时使用备用电动吸引器吸痰
4．        及时告知维修部门进行维修
二.应急程序
随身备一次性吸痰器→改用一次性吸痰器吸痰或使用电动吸引器吸痰→观测吸痰效果与病情--告知维修部门

七、停电或突然停电应急预案及程序
一.应急预案：
1．        接到停电告知后，及时做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有急救患儿使用动力电器时，需作好代替办法解决
2．        突然停电后，立虽然用急救患儿机器运转动力办法，维持急救工作，启动应急灯或点蜡烛照明。
3．        与电工或总值班联系，尽早恢复通电
4．        加强病房巡视，安抚患儿与家长，同步注意防火、防盗
二.停电应急程序：
接到停电告知→备好应急灯与蜡烛→准备动力电器应急方案
三.突然停电应急预案
突然停电→采用办法保证急救仪器运营→启动应急灯→与电工或总值班联系→加强巡视病房→安抚工作→防火、防盗

八、消防紧急疏散应急预案及程序
一.应急预案:
1．做好病房安全管理工作，及时消除隐患
2．杜绝病房内私用电器
3．当病区内发生火灾时，紧急报警，工作人员组织好人员疏散，遵循：高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”地紧急疏散患者，防止拥挤、围观。

4．集中既有灭火器材和人员积极扑救，控制火势
5．所有人员及时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布捂住口鼻，防止窒息
6．在保证人员撤离条件下，尽快撤出易燃易爆物品，积极急救贵重物品、设备、科技资料等
7．当发现某一房间火灾时，及时撤出易燃易爆物品，如已不搬出时，要以最迅速度疏散邻近人员
8．如室内无人无易燃易爆物品，不要急于开门，要迅速集中既有灭火器材，做好充分准备，打开房门积极灭火
9．关闭邻近房间门窗，及时断开燃火部位电闸

二.应急程序
做好病房安全管理、消除隐患→紧急疏散患者→及时告知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极急救贵重物品、设备及资料→火情无法扑救及时打“119”→告知精确方位

九、患儿发生坠床应急预案及程序
一.）应急预案:
1.患儿病床应有护栏,并且有家属陪伴
2.指引家属对的使用护栏,夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护那侧
3.加强安全宣教,不要让患儿单独在床上玩耍,特别是不要在床上蹦跳
4.意识不清或躁动不安患儿,要24小时有人看护,必要时应用约束带保护
5.发生坠床时,应及时来患儿身边,告知医生检查受伤状况,判断有无危及生命症状或骨折、软组织损伤等
6．依照伤情采用相应急救办法
7．密切观测病情变化，并精确记录，认真做好交接班
二，应急程序：
做好安全防范→发生坠床→护士及时赶到→告知医生→查看受伤状况→判断病情→采用相应急救办法→严密观测病情→精确记录→做好交接班

十、发生针刺伤时应急预案及程序
一.应急预案：
1．        医护人员在进行医疗操作时要加强原则防止，做好个人防护。
2．        若不慎被锐器损伤时，应及时挤出伤口处血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口解决，并进行血源性传播疾病检查和随访。
3．        被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时注射乙肝免疫高价球蛋白和乙肝疫苗
4．        被HIV阳性患儿血液、体液污染锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV 抗体，必要时抽患儿血样对比，按1个月、3个月、6个月复查，同步口服贺普丁（拉米呋定），每日1片
5．        一旦发生针刺伤应及时报告感染科，进行登记，上报、随访。报告内容：时间、来源、量、伤口深浅、在哪里被刺伤、与否接受乙肝疫苗接种、抗体产生状况、解决用药状况等。
二．应急程序：
做好个人防护→重复冲洗→消毒→伤口解决→抽血化验检查→注射免疫制剂或疫苗→报告院感染科，进行登记、上报、随访

十一、紧急封存患儿病历及反映实物应急预案和程序
一．）应急预案
（一）封存患儿病历前应急预案：
1．        当浮现纠纷和医疗争议，患儿家属规定封存病历时，要保管好病历，以免丢失。
2．        及时精确将患儿病情变化、治疗、护理状况进行记录。
3．        备齐所有关于病历资料。
4．        迅速与科领导、医务科联系
（二）关于封存患儿病历应急预案：
1．发生医疗事故争议时，家属及其代理人，提出封存病历申请。
2．科室向医务科报告。
3．医务科与患儿家属共同在场状况下封存患儿病历。
4．封存病历由医务科保管。
5．如为急救患儿，病历应在急救结束后6小时内据实补齐。
（三）关于封存反映实物应急预案：
1．患儿在治疗用药或输血时发生不良后果，要及时将实物保存，注明日期、时间、药物名称，给药途径。
2．疑似输液、输血、药物等引起不良后果时，科室要向感染科、医务科报告，同步由护士长报告护理部。
3．医患双方在场状况下对现场实物进行封存。
4．封存实物需在封口处盖医务科图章，同步注明封存日期 、时间。
5．封存实物由感染科保管。
6．需实物检查，应由医患双方共同指定具备检查资格机构进行检查。
7．双方无法共同指定检查机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8．对封存标本进行启动时，应由双方当事人共同在场。
9．疑似输血引起不良后果，科室要对血液及时封存保存，并向感染科、医务科报告，同步告知医院血库，由院方与提供血液机构联系。
二.应急程序：
（一）封存患儿病历前应急程序：
患儿家属规定封存病历→保管好病历→备齐病历资料→迅速与医务科联系
（二）关于封存患儿病历应急程序：
家属或代理人申请→向医务处报告→医患双方共同在场封存病历→医务科保管→急救病历6小时内补齐
（三）关于封存反映实物应急程序
发生不良后果→当场将实物保存→向感染科报告→双方共同在场对实物封存→加盖医务科图章→注明封存日期和时间→感染科保管→实物需进行检查时→双方共同指定、依法具备检查资格机构进行检查→或由上级卫生行政部门指定→封存实物启封时双方当事人共同在场→疑似输血反映→封存保存血液→与供血机构联系

十二、解决医疗投诉和纠纷应急预案及程序
一.应急预案：
1．        医护人员提高医疗服务质量和服务态度，消除隐患
2．        认真听取患儿及家属意见，做好关于解释工作
3．        各班对难以沟通或存在故意见家长要进行报告、交接
4．        发生医疗投诉或纠纷时应及时报告科主任和护士长，并向医务科报告
5．        由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，采用积极有效解决办法，争取科内解决，如果患儿家属对解释可以接受，投诉解决至此终结。
6．        医务科接到投诉应当及时向当事科室理解状况，与科主任共同协商解决，如果患儿家属能接受，投诉解决至此终结。如果不接受，规定其提供书面材料，由关于负责人调查理解详情，提出解决问题方案，报告分管副院长，与家属协商解决意见，若接受，解决终结。
7．        对医务科仍无法解决医疗纠纷，建议家属按法定程序进行医疗鉴定，当事科室一周内备齐关于资料
8．        医院指定专人出席医疗事故鉴定会
9．        患者及家属向法院起诉后，医院指定专人和律师代表医院出庭。
10．医疗主管部门依照医疗纠纷性质对科室和个人提出行政解决意见
11．凡患儿家属借故无理取闹、抢夺病历资料、殴打辱骂医务人员、损坏医院正常工作秩序应及时报告保卫科、医务处或拔打“110”，并注意保护现场和保存证据。
12．发生医疗纠纷后，科室人员不得随意给患者方出具任何书面文献、字据、答复等，应当由医院指定专人答复。
二、应急程序：
向医务处报告→科室调查解决→报告医务处→及时组织调查核算→协商解决→患者不能接受→向分管副院长报告→仍无法解决时→医疗鉴定→出席医疗事故鉴定会→医疗主管部门提出解决意见

十三、输血及药物不良反映质量控制流程
一）.输血反映质量控制流程
1．        严格执行医嘱。
2．        认真核对医嘱并到血库取血。
3．        严格执行核对制度，取血时严格按照“三查八对”仔细核对。
4．        取血后必要经两人核对并签字。
5．        血液放置不可过久。
6．        输入前再次核对。
7．        输血过程中严格执行核对制度及无菌技术操作规程。
8．        准时巡视病房，依照病情调节输液速度，观测输血后反映。
9．        发现异常状况及时告知医生。
10.护士长随时检查各班工作，定期巡视病房，观测患者输血后反映，及时发现问题及时解决。
二.药物不良反映控制流程
1．        严格执行医嘱。
2．        患儿用药要严格核对。
3．        依照药物种类、性质分类放置。毒麻药物要加锁，每日清点，用后登记。
4．        惯用药物定期检查，及时更换，如浮现沉淀、变质、过期等禁止使用。
5．        输液卡、输液用药经两人核对并签名。
6．        严格执行核对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配合伍禁忌。
7．        准时巡视病房，依照病情、药物性质调节输液速度，观测用药后反映，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。
8．        发现异常反映及时告知医生。
9．        护士长随时检查各班工作，定期巡视病房，观测患者用药后反映，及时发现问题，及时解决