我国老年人互联网医疗服务利用现状及其相关因素.pdf

第3 7 卷第5 期2024年5 月医学社会学医学与社会Medicine and SocietyVol.37 No.5May 2024我国老年人互联网医疗服务利用现状及其相关因素王坤1.2，董元12，李智婧1-2，曹娟2，常春1-2，纪颖121北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系，北京，10 0 19 1；2北京大学医学部老年健康研究中心，北京，10 0 19 1摘要目目的：分析我国老年人互联网医疗服务利用现状及相关因素，为探索提高互联网医疗服务利用水平的可行途径提供参考。方法：采取分层抽样方法抽取我国东中西部各1个省份（北京、湖南、内蒙古）的60-75岁老年人进行问卷调查。采用SPSS26.0和Mplus8.3对老年人互联网医疗服务利用情况进行结构方程模型分析，探索其互联网医疗服务利用情况的相关因素。结果：老年人互联网医疗服务的利用率为3 7.8%，老年人独立利用互联网医疗服务率为16.9%，其中网上预约挂号与网上费用支付利用程度最高。结构方程模型显示，在控制互联网医疗服务环境和互联网医疗服务利用需求因素后，老年人利用互联网医疗服务的相关因素依次为社会参与（=0.153，P 0.0 0 1）、社会支持（=0.123，P 0.0 0 1)，老年人独立利用互联网医疗服务的相关因素依次为自我效能（=0.154，P=0.0 0 3）、社会参与（=0.138，P=0.0 0 1）。结论：老年人互联网医疗服务利用情况仍存在较大提升空间，自我效能、社会支持、社会参与等因素与互联网医疗服务利用情况密切相关。应提高老年人自我效能水平，加强社会支持和社会参与，这将有助于促进老年人更好地利用互联网医疗服务。关键词互联网医疗服务；医疗服务利用；相关因素；老年人中图分类号：R-05文章编号：10 0 6-5 5 6 3(2 0 2 4)0 5-0 0 0 1-0 9Current Situation and Related Factors of Internet Medical Service Utilization Among Older Adults in ChinaDepartment of Social Medicine and Health Education,School of Public Health,Peking University,Beijing,100191,ChinaAbstract Objective:To analyze the current situation and related factors of Internet medical service utilization for older a-dults,and to provide a reference for exploring feasible ways to improve its utilization.Methods:Using the method of stratified sam-pling,a questionnaire survey was conducted among 60-75 years old community residents in the eastern,central and western prov-inces(Beijing,Hunan and Inner Mongolia)in China.The SPSS 26.0 and Mplus 8.3 were used to analyze the structural equationmodeling of the utilization of Internet medical services among the elderly,and the related factors of the utilization of Internet medicalservices were explored.Results:The utilization rate of Internet medical services for the elderly was 37.8%,and the independent u-tilization rate of Internet medical services for the elderly was 16.9%,among which the utilization of online appointment and onlinefee payment was the highest.The results of structural equation modeling showed that under the condition of controlling the serviceenvironment and utilization demand,the factors related to the utilization of Internet medical services by the elderly were social par-ticipation(=0.153,P0.001)and social support(=0.123,P0.001).The factors related to the independent utilization of In-ternet medical services by the elderly were self-efficacy(=0.154,P=0.003)and social participation(=0.138,P=0.001).Conclusion:The situation of utilization of Internet medical services among older adults still has considerable room to improve,andthe factors including self-efficacy,social support and social participation are related to utilization of Internet medical services.It isnecessary to improve the level of self-efficacy of the elderly and strengthen social support and participation,which will help to pro-mote the elderly to make more active utilization of Internet medical services.Key Words Internet Medical Service;Medical Service Utilization;Related Factor;Older Adult基金项目：中国健康教育中心项目基金，编号为ZJKY-2022-001通讯作者：纪颖,文献标识码：AWANG Kun et alD0I:10.13723/j.yxysh.2024.05.0012我国正处于积极应对老龄化的重要时期。2 0 2 3年民政部、全国老龄办发布的2 0 2 2 年度国家老龄事业发展公报显示，全国6 0 周岁及以上老年人口已达到2 8 0 0 4万人，占总人口的19.8%。老年群体是卫生服务利用的主体，积极关注老年人就医需求、提供更好的就医服务是应对老龄化的重要内容之一。近年来,互联网医疗服务正逐步改变人们的就医模式，通过信息化手段提升人们的健康水平成为主要趋势。互联网医疗服务具有许多优势，例如节省患者时间、优化预约流程、提高就诊效率、减少出行成本等 。但由于生理和心理特征、就医习惯、社会支持等因素，老年群体在互联网使用方面仍处于弱势 2 根据2 0 18 年国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见，医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容,构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。在具体服务内容方面，2 0 18 年国家卫生健康委员会发布的关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知提出二级以上医疗机构要普遍提供分时段预约诊疗、检验检查结果查询等线上服务；2 0 2 0 年国家卫生健康委员会发布的关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知提出要逐步实现在线健康咨询、复诊、审方、用药指导、心理与健康状况评估、接种预约以及电子处方流转、药品配送、跟踪随访等内容，同年发布的关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知提出“一站式”结算服务；2 0 2 2 年国家卫生健康委员会发布的关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知指出，鼓励医疗机构提供2 4小时网上咨询服务，为儿童、孕产妇、老年人、透析患者和合并基础疾病的患者提供就医及心理咨询、用药指导等服务。综合以上文件,本研究的互联网医疗服务是指依托于正规医疗机构的互联网医疗服务，具体包括线上发生的诊前服务（预约挂号、预约疫苗接种）、诊中服务（医生问诊、心理咨询、用药指导）诊后服务（费用支付、药品配送、查询检查结果、预约检查或化验、预约上门护理)。关于互联网医疗服务已有一定数量的研究，具有如下特点。首先，已有关于促进互联网医疗服务发展的研究,大多从医务人员、医院管理者、互联网信息技术人员等服务供方角度进行指标体系构建，以优化互联网医疗服务体系 3-4。其次，已有从需求方视角出发的研究，关注医院老年患者人群、社区老医学与社会2 0 2 4年5 月第3 7 卷第5 期1.1 研究对象研究对象为6 0-7 5 岁的老年人。2 0 2 3 年3-8月，采用多阶段分层抽样方法，使用随机数字表法在我国东、中、西部各随机抽取1个省份（北京市、湖南省、内蒙古自治区)开展现场调查。具体现场调查地点为北京市的西城区、大兴区，湖南省的永州市零陵区、永州市祁阳市,以及内蒙古自治区的包头市、赤峰市，各抽取3 个街道和3 个乡镇，最终抽取18 个街道（乡镇）,在每个街道（乡镇)通过相应的社区卫生服务中心/乡镇卫生院招募老年人。纳人标准：年龄为6 0-7 5 岁;辖区内常住居民；思维正常,无精神疾病既往史和家族史；自愿参加本研究。排除标准：有精神或心理疾病；罹患重大疾病且其病情较为严重者；不愿合作者。共发放并回收问卷2 0 3 8 份，剔除年龄、作答逻辑存在问题的问卷后，得到有效问卷1920份，问卷有效率为9 4.2%。质量控制包括调查前统一培训调查员；调查时严格按照调查方案开展现场调查。充分取得当地有关机构、调查对象的配合。使用自行设计的问卷进行调查，对文化程度较低、年纪较大、听视力较差的调查对象由调查员逐项阅读并帮助填写。质量控制小组成员监督现场并复核回收的问卷；本研究已通过北京大学生物医学伦理委员会批准（伦理审批号为IRB0000105222147)。年人慢病健康管理与移动技术、互联网与养老结合等方面,主要研究确诊后的就医患者、有慢性病管理以及养老需求的人群 5-6 。鉴于此,本研究旨在关注老年人在整个临床就诊流程中的互联网医疗服务利用情况。尽管针对老年人互联网医疗服务的研究不多,但现有文献表明老年人对该服务的知晓度和利用率均偏低 7-9 。关于老年人利用互联网医疗服务的意愿,研究结果不一致，且老年用户群体特征各异 8 10-1。影响老年人利用互联网医疗服务的因素复杂多样，涉及年龄、居住地区、文化程度、家庭情况、就医频率、健康状况以及电子设备使用情况等众多因素 8,10 。随着互联网医疗的迅猛发展以及老年人对医疗服务需求的不断增长,老年人利用互联网医疗服务的可能性将显著增加。本研究通过分析老年人互联网医疗服务利用现状和相关因素，以期为提高老年人互联网医疗服务接受度和利用率提供参考依据。1资料来源与方法王坤等我国老年人互联网医疗服务利用现状及其相关因素1.2理论基础与研究假设基于社会认知理论（social cognitive theory，SCT）,探讨老年人利用互联网医疗服务的相关因素。根据该理论，人类的行为是自我系统与外界环境相互作用的产物,环境因素促进个人自我影响，个人因素又影响环境作用的发挥 12 。人在社会环境中存在不同反应，不同的社会反应又反过来以加强或减弱环境偏好的形式影响个人自身和其他人的观念 12 。目前社会认知理论已被广泛用于理解和预测个体在健康行为和医疗信息系统接受行为方面的研究 13-15 。根据SCT理论内涵，老年人利用互联网医疗服务同样受个人因素和环境因素的影响。在个人因素方面,自我效能是 SCT理论中个人因素中的一个重要概念,Bandura将自我效能定义为个体对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断 16 。根据既往研究，个人对信息技术的掌握程度显著影响其自我效能，目前对个人掌握信息技术程度常见的测量指标是电子健康素养,其含义为能够从电子来源寻求、查找、理解和评估健康信息,并应用这些知识解决健康问题的能力 17 ,研究也证明其与自我效能密切相关 18 。因此,本研究基于SCT理论纳人自我效能、电子健康素养作为个人因素。在环境因素方面，鉴于环境与行为的交互作用以及互联网医疗服务利用行为所具备的显著社会特性,社会环境因素在老年人利用互联网医疗服务中有重要作用。因此,深入探讨和优化这些社会环境因素,对于促进老年人更好地利用互联网医疗服务具有重要意义。已有研究表明,社会支持,尤其是来自家人和朋友的支持，与互联网医疗利用情况存在关联 10,19 。社会影响，即他人的观点或社会氛围，与新技术的利用情况紧密相关，,也是评估信息技术利用程度的重要变量 2 0 ,该变量已在移动健康设备利用以及电子健康服务效果的研究中得到了应用和验证 2 1-2 。此外,老年人的社交网络对其采用数字健康技术也具有重要影响 2 3 ,社会网络与个人是否能够积极参与社会活动相关，积极参与社会活动被证明能促进个人更好地利用卫生服务 2 4。因此，与互联网医疗服务利用相关的社会环境因素可以聚焦于社会支持、社会影响、社会参与等方面。根据以往文献,本研究涉及的社会环境因素含义如下：社会支持为个体与社会各方面（包括社会人和社会组织)所产生的物质联系和精神联系 2 5 ,社会影响为他人的3态度或观点对个人决策的影响程度 2 6 ,社会参与为一个人参与社区或社会中提供社会互动的社会活动情况 2 7 。本研究在已有理论基础上构建老年人互联网医疗服务利用情况的相关因素模型，基于以往研究文献,待检验的假设关系如下。H1：社会支持对老年人利用互联网医疗服务有正向作用。H2：社会影响对老年人利用互联网医疗服务有正向作用。H3：社会参与对老年人利用互联网医疗服务有正向作用。H4：自我效能对老年人独立利用互联网医疗服务有正向作用。H5：电子健康素养对老年人独立利用互联网医疗服务有正向作用。1.3 研究变量1.3.1因变量。因变量为老年人互联网医疗服务利用情况。鉴于老年人利用互联网医疗服务时可能需要帮助,其利用情况可分为两类：一是总体利用，即无论是个人利用过该服务还是在他人协助下利用过该服务；二是独立利用,指老年人完全自行利用过该服务。根据前文所述，本研究将老年人利用过网上预约挂号、预约疫苗接种、医生问诊、心理咨询、用药指导、费用支付、药品配送、查询检查结果、预约检查或化验、预约上门护理中的任意1种互联网医疗服务（包括自已独立利用过及由他人帮忙利用过）作为老年人利用过互联网医疗服务的操作性定义；将老年人独立利用过其中1种互联网医疗服务作为老年人独立利用过互联网医疗服务的操作性定义。1.3.2自变量。社会人口学特征。收集调查对象的基本人口学信息，包括性别、年龄、文化程度、居住地等信息。控制变量。依据已有调查研究 8,10 1,并经过预调查后,设置以下控制因素。互联网医疗服务利用需求：通过收集调查对象近1年患病次数信息,反映老年人的互联网医疗服务利用需求。互联网医疗服务环境：即线上互联网医疗服务与线下医疗服务的提供情况，通过调查对象自报经常就诊的地方有无网上互联网医疗服务和人工服务窗口获取信息。核心变量。电子健康素养：采用电子健康素养量表的网络健康信息与服务应用能力、评判能力、决策能力3 个维度进行评价,共计3 题 2 8 。为了降低量表的长度,减轻老年参与者的答题压力，同时确保回答的真实性和有效性，通过专家讨论和预调查研究表明,本研究量表可以评估老年人的电子健康素养水平。采用Likert 5评分，“非常不相符=1”-4“非常相符=5”，总分范围为3-15 分，得分越高代表电子健康素养越高。本研究该量表的Cronbachsalpha为0.9 2 9,KMO值为0.7 6 7,Bartlett 球形检验均 0.0 0 1,可解释总方差变异为8 7.6 2 0%，具有较好的信效度。自我效能：参考Chen等人对互联网医疗服务操作情况的相关调查问题 2 9 ,并结合本研究内容，自行设计量表,共计3 题，包括老年人利用互联网医疗服务时的态度与自信心等内容,采用Likert5评分“非常不同意=1”“非常同意=5”，总分范围为3-15 分,得分越高代表自我效能越高。本研究该量表的Cronbachsalpha为0.9 12,KMO值为0.751,Bartlett球形检验均 0.0 0 1,可解释总方差变异为8 5.0 6 0%，具有较好的信效度。社会支持：自行设计量表,共计4题,包含老年人接触互联网医疗服务时获得的来自配偶、子女、同伴、导医或志愿者的支持,同一来源的支持赋分为“负向支持=-3 1,无帮助=0,正向支持（情感支持、信息支持、实操支持、教学支持)有1项加1分”。总分越高代表社会支持水平越高。本研究该量表的 Cronbachs alpha为0.809,KM0值为0.7 6 5,Bartlett 球形检验均 0.0 0 1,可解释总方差变异为6 3.7 3 9%，具有较好的信效度。社会影响：参考Hossain等人对老年人利用互联网医疗服务的影响程度的相关调查问题 3 0 ,结合本研究内容，自行设计量表,共计3 题，包括老年人感知到的他人对自已利用互联网医疗服务的态度等内容,采用Likert 5评分，“非常不同意=1”_“非常同意=5”，总分范围为3-15 分，得分越高代表社会影响较大。本研究该量表的 Cronbachs alpha为0.896,KMO值为0.7 45，Bartlett球形检验均 0.0 0 1,可解释总方差变异为8 2.7 6 0%，具有较好的信效度。社会参与：参考中国健康与养老追踪调查中的相关问题 3 1,同时根据本研究内容修改设计，共计4题，包括老年人参与各项社会活动的情况等内容,采用Likert5评分，“从不=1”_“总是=5”，总分范围为4-2 0 分，得分越高代表社会参与水平越高。本研究该量表的Cronbachs alpha为0.665,KM0值为0.6 7 0,Bartlett球形检验均 0.0 0 1,可解释总方差变异为49.9 9 4%，具有较好的信效度。1.4统计学方法数据处理分析采用双人平行录入方法，并使用数据分析软件对数据进行清理和逻辑校验。采用SPSS26.0通过频率和百分比进行描述性分析；采用Mplus8.3软件的稳健极大似然法构建结构方程模医学与社会2 0 2 4年5 月第3 7 卷第5 期不识字/少识字小学初中高中/中专大学专科/本科及以上125(6.5)居住地城市农村婚姻状况非在婚在婚总计2.2老年人互联网医疗服务利用现状本次调查的老年人中有7 2 5 例（3 7.8%）利用过型,检验水准为=0.05,对老年人互联网医疗服务利用情况的相关因素进行分析。2结果2.1 调查对象一般情况本研究共纳19 2 0 名老年人进行分析,其中东部地区北京市6 8 6 例、中部地区湖南省6 0 6 例、西部地区内蒙古自治区6 2 8 例；男性8 6 9 例,女性10 5 1例,男女比例为1：1.2 1;6 0-7 0 岁的人数最多,占总调查人数的6 3.5%；城市老年人9 9 4例，农村老年人926例,城乡比1.0 7：1,城乡人口比例较均衡。见表1。表1调查对象社会人口学特征及互联网医疗服务利用情况n(%）利用过互联网独立利用项目总体性别男女年龄/岁60-6465-6970-75民族汉族其他文化程度过互联网医疗服务医疗服务869(45.3)324(44.7)1051(54.7)401(55.3)537(28.0)245(33.8)720(37.5)261(36.0)663(34.5)219(30.2)1808(94.2)695(95.9)112(5.8)30(4.1)272(14.2)42(5.8)646(33.6)159(21.9)540(28.1)237(32.7)337(17.6)194(26.8)93(12.8)994(51.8)445(61.4)926(48.2)280(38.6)321(16.7)119(16.4)1599(83.3)606(83.6)1920(100.0)725(100.0)149(45.8)176(54.2)130(40.0)123(37.8)72(22.2)313(96.3)12(3.7)10(3.1)37(11.4)93(28.6)108(33.2)77(23.7)227(69.8)98(30.2)47(14.5)278(85.5)325(100.0)王坤等，我国老年人互联网医疗服务利用现状及其相关因素互联网医疗服务，3 2 5 例（16.9%）独立利用过互联网医疗服务。在各类互联网医疗服务利用情况中,网上预约挂号的利用率最高为3 2.1%，其次网上费用支付利用率为12.1%、网上预约疫苗接种利用率为7.2%、网上查询检查结果利用率为6.9%，其他网上互联网医疗服务的利用率均小于5%；在老年人独立利用互联网医疗服务情况中，网上预约挂号利用率最高为11.2%，其次网上费用支付利用率为8.3%,其他网上互联网医疗服务的独立利用率均小于5%。见图1。05101520253035网上预约挂号11.2网上费用支付12.18.3网上预约疫苗接种7.22.3网上查询检查结果3.416.9网上预约检查或化验3.21.7网上医生问诊2.51.4网上用药指导13.01.2网上约药品配送0.51.3网上预约上门护理F0.61.0网上心理咨询0.80.6其他00.6图1各类型互联网医疗服务的利用情况依据目前互联网医疗服务提供情况及老年人个人感知情况，本研究调查显示，5 9 例（3.1%）老年人表示经常就诊地只有网上互联网医疗服务；3 9 7 例（2 0.7%）老年人表示经常就诊地只有人工服务窗口；8 8 6 例（46.1%）老年人表示经常就诊地既有网上互联网服务，又有人工服务窗口；但5 7 8 例（3 0.1%）对于就诊地可提供的服务形式不是很清楚。关于老年人是否有互联网医疗服务的需求情况,本研究调查显示,过去1年生病次数为1次、2 次、3 次、4次以及5 次的人数及比例分别为43 6 例（2 2.7%）、2 2 1例(11.5%）、117 例(6.1%）、3 0(1.6%）6 8 例(3.5%)。2.3老年人互联网医疗服务利用情况的相关因素基于研究假设对老年人利用互联网医疗服务相关因素进行模型构建,利用修正指数MI对模型进行表2 老年人互联网医疗服务利用情况相关因素的结构方程模型拟合指数指标X2/df参考值3检验结果模型1模型2注：模型1为老年人利用互联网医疗服务的模型；模型2 为老年人独立利用互联网医疗服务的模型。5适当修正。本研究除卡方自由度比值外，其他模型拟合指标均符合标准，而卡方自由度比值可能是受到样本量的影响，对于评价单个模型需结合其他指标综合判断 3 2 。见表 2。老年人利用互联网医疗服务的结构方程模型结果显示,在控制互联网医疗服务环境和互联网医疗服务利用需求因素后，社会参与对老年人利用互联网医疗服务有显著正向作用（=0.153，P 0.0 0 1)；社会支持对老年人利用互联网医疗服务有显著正向作用（=0.123，P 0.0 0 1）；社会参与和社会支持之人数百分比/%间存在显著正向相关性(=0.494，P 0.0 0 1）。研究32.1假设H1和H3成立,H2不成立。见图2、表3。0.153*0.546*社会电子健0.5 2 6自我0.024老年人互联网医疗服务利用率参与康素养老年人互联网医疗服务独立利用率0.0310.494*社会0.123*支持图2 老年人利用互联网医疗服务的结构方程模型注：*P0.01，*P 0.0 0 1,图中利用指老年人利用互联网医疗服务，系数为标准化系数。老年人独立利用互联网医疗服务的结构方程显示,在控制互联网医疗服务环境和互联网医疗服务利用需求因素后，自我效能对老年人利用互联网医疗服务有显著正向作用（=0.154，P=0.0 0 3）；其中,自我效能与电子健康素养（=0.526，P 0.0 0 1）、社会影响（=0.324，P 0.0 0 1）、社会支持（=0.069，P0.050.90(0.048,0.055)0.194(0.048,0.054)0.3430.222利用需求利用服务！0.224环境P0.05P0.05TLISRMR0.900.080.9480.9360.9480.9370.0630.0626表3 老年人利用互联网医疗服务的模型估计值路径P电子健康素养一利用互联网医疗服务0.031自我效能一利用互联网医疗服务0.024社会参与一利用互联网医疗服务0.153社会影响一利用互联网医疗服务0.068社会支持一利用互联网医疗服务0.123互联网医疗服务环境一利用互联网0.224医疗服务互联网医疗服务利用需求一利用互联网医疗服务电子健康素养一自我效能社会影响一自我效能社会支持一自我效能社会参与一社会支持社会参与一社会影响0.138*0.545*社会电子健）0.5 2 6参与康素养0.034.0.495*社会0.005支持图3 老年人独立利用互联网医疗服务的结构方程模型注：*P0.01，*P 0.0 0 1,图中独立利用指老年人独立利用互联网医疗服务，系数为标准化系数。表4老年人独立利用互联网医疗服务的模型估计值路径P电子健康素养一独立利用互联网医疗服务0.0340.0470.472自我效能一独立利用互联网医疗服务0.1540.0510.003社会参与一独立利用互联网医疗服务0.1380.0410.001社会影响一独立利用互联网医疗服务-0.0340.0400.392社会支持一独立利用互联网医疗服务0.0050.0360.889互联网医疗服务环境一独立利用互联网0.1470.022.0.001医疗服务互联网医疗服务利用需求一独立利用互联网医疗服务电子健康素养一自我效能社会影响一自我效能社会支持一自我效能社会参与一社会支持社会参与一社会影响医学与社会2 0 2 4年5 月第3 7 卷第5 期S.E.0.0390.0450.0380.0010.0390.0800.0340.0010.0210.0010.2220.0250.0010.5260.0320.0010.3240.0340.0010.0690.0210.4940.0290.0010.5460.0260.05一P0.05S.E.0.1580.0260.0010.5260.0320.0010.3240.0340.0010.0690.0210.0010.4950.0290.0010.5450.026 0.0013讨论0.4293.1老年人互联网医疗服务利用情况仍有较大提升0.599空间结果显示，16.9%的老年人能够独立利用互联网医疗服务，而在他人协助下，这一比例可达到3 7.8%。已有的类似研究结果显示，互联网医疗服务的利用率在15.2%-3 8.4%7.9.3 3 。然而,这些研究通常聚焦于某些特定的互联网医疗服务，如网上预约挂号 3 ,并且调研对象往往局限于特定人群,例如拥有智能手机或能够完成在线问卷调查的老年人 7.3 3 ,部分研究调查仅针对特定的区域开展 9,3 3 ；33;尽管存在可比性的局限,本研究得到的利用率,包括0.001独立利用率在内,在目前针对老年人互联网医疗服务相关调查所报告的利用率范围内。尽管老年群体对互联网医疗服务的利用率已达到一定水平，但仍具有较大提升空间。“十四五”全民健康信息化规划提出,到2 0 2 5 年将建立多个区域性健康医疗大数据中心和“互联网+医疗健康”示范省份，旨在基本0.158利用需求服务构建一个数字化、网络化、智能化、一体化监管的全民健康信息服务体系。根据2 0 2 0 年发布的国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见，政策层面正大力支持“互联网+”医疗服务模式的创新，以进一步满足公众对于便捷医疗服务的需求，提升医疗保险管理服务的水平,并提高医保基金的使用效率。随着这些服务在医疗保险体系中的成熟与融合,将缓解老年人在利用互联网医疗服务时可能的经济负担和心理顾虑，进而激励更多的老年人利用这些服务来满足他们的健康需求。此外，2 0 2 3 年国家卫生健康委等部门发布的关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见，强调了整合优化医疗卫生资源的重要性,并推动城乡一体化发展,显著增强基层医疗卫生服务的能力。因此,加速发展针对基层老年人的互联网医疗服务不仅是一种促进老年人更广泛获取医疗资源的策略，也是实现医疗资源均衡分配的有效途径。总体来看，随着相关政策的持续推进和信息技术的不断革新，老年人利用互联网医疗服务的趋势是积极且向好的,展现出一片广阔的发展前景。本研究发现,网上预约挂号是老年人利用最为频繁的互联网医疗服务之一，这与目前关于互联网医疗服务的研究结果相一致 9,3 3 。这可能是由于老年人因健康问题需要更频繁的就医，而网上预约挂号可以王坤等我国老年人互联网医疗服务利用现状及其相关因素直接帮助他们安排就医，减少等候时间，同时网上预约挂号已经越来越普及，这种高需求、直接的便利效益以及服务的普及性使得其使用频率较高。2 0 2 0 年发布的国务院办公厅关于以新业态新模式引领新型消费加快发展的意见指出要积极推动包括分时段预约诊疗、互联网诊疗、电子处方流转以及药品网络销售在内的多项服务。这些服务的推进意在更好地满足包括老年人在内的公众对健康服务需求，同时也与数字化医疗服务的发展趋势相契合。为了更好地满足老年人的就医需求，有必要评估各种互联网医疗服务项目所带来的健康效益，并重点推广优质可行的服务项目。3.2老年人互联网医疗服务利用情况与社会参与水平之间存在显著的相关性结果显示，社会参与水平是老年人互联网医疗服务利用情况的显著相关因素，无论是独立利用还是他人协助利用。一方面，社会参与为老年人提供了更多的人际互动机会，使他们能够交流思想、分享资源 3 4。通过与医生及其他专业人士的沟通,老年人能更深人地理解互联网医疗服务，从而激发他们的利用意愿。同时,根据社会认知理论中的观察学习理论,通过观察他人，人们会形成了自已的行为准则,且在将来的某些时候,这些被编码的信息会为行为提供指导 12 。老年人通过观察身边的朋友、家人或邻居成功使用互联网医疗服务，可能会受到激励并模仿他们的行为。这种观察学习有助于降低感知难度并增加尝试的可能性 12 。另一方面,已有研究表明,老年人互联网的利用程度与其社会参与度显著相关。社会参与水平较高的老年人互联网利用频率较高 1.3 5 ,该类人群可能更易接受新鲜事物。因此,老年人在利用互联网医疗服务时,社会参与可能会发挥促进作用。当下增强老年人的社会参与被看作是实现成功老龄化的关键策略之一 3 6-3 7 。通过鼓励老年人参与各类社交活动，不仅可以提高他们的生活质量，还可以促进他们更有效地利用现代医疗技术，以维护和促进自身健康。3.3社会支持与老年人利用互联网医疗服务呈正相关关系研究发现，社会支持与老年人利用互联网医疗服务之间存在正相关关系。第一，根据社会支持理论，人类的生存与发展依赖于与他人的协作和相互帮助 3 8 。随着年龄的增长，老年人的身体和心理功能逐渐减退，他们在生活中需要更多的关爱与支持。家庭成员在这方面发挥着至关重要的作用，特别是7在农村地区，家庭成员承担着照顾老年人的职责 3 9 。第二,社会支持对老年人接受信息技术具有显著影响 40 ,与老年人关系密切的人会影响他们使用电子医疗技术的态度和行为 41,老年人获得的社会支持水平越高，其对互联网医疗服务的利用就越高。第三,已有研究表明，拥有良好社会支持的老年人学习互联网的动机更强。家人的关心、支持和鼓励可以显著提高老年人使用互联网的比例 3 5 因此,为了促进老年人利用互联网医疗服务,需要加强社会对老年人的关注与照顾，家庭成员应提供情感支持与鼓励，社会各界也应通过开展志愿服务等方式为老年人提供更多支持和帮助。此外，为全面贯彻积极应对人口老龄化国家战略，优化针对老年人的服务，各地政府纷纷出台了相关的助老惠老政策,以北京市为例,市民政局等部门发布了北京市加快推进养老服务人才队伍建设行动计划（2 0 2 3 年2025年),该计划旨在定向培养养老服务人才。未来,随着一批社会工作者的加入，他们将协助老年人更好地利用互联网医疗服务。因此应建立全方位、多层次的社会支持体系，通过更多切实有效的方法来提升老年人互联网医疗服务的利用率。3.4自我效能与老年人独立利用互联网医疗服务呈正相关关系研究结果表明，自我效能与老年人独立利用互联网医疗服务之间存在正相关关系。这可能是因为老年人独立利用互联网医疗服务的前提是具备使用互联网的能力，而自我效能是老年人新媒体使用情况的重要影响因素之一 42 1。已有研究还发现，自我效能与互联网使用强度正相关 43 。老年人对技术的利用意向前因因素包括自我效能 44。此外,自我效能也是老年人接触医疗应用软件时的重要影响因素 45 ，自我效能较高的老年人往往更有可能利用适老技术 2 9 ,并且愿意尝试新的技术。因此,为了提高老年人独立利用互联网医疗服务的能力，可以以自我效能为切入点,通过开设培训班进行技能培养，以提高他们的适应能力。同时，良好的尝试操作体验也可以提高他们的主观能动性。本研究也表明，自我效能与电子健康素养、社会影响和社会支持之间存在正相关关系。因此，可以通过提升老年人电子健康素养以及加强社会影响和社会支持来间接地促进老年人独立利用互联网医疗服务。已有研究发现老年人社会支持与自我效能正相关 15 。社会支持可以提供情感支持，例如来自家人和朋友的技术支持也会增加老年人学习移动健康设备的信心和意8愿 46 。因此,家庭成员有必要帮助老年人克服感知到的年龄歧视,提高其自我效能水平。此外,利用信息技术需要高技能的信息技术，社会支持可以提供技能培训,这种技能培训可以提高老年人的自我效能水平。关于电子健康素养，一些研究表明，电子健康素养较低的老年人获取、使用和判断在线健康信息的能力较差，这可能会影响他们的信心和态度 47-48 。因此，老年人若具备良好的信息获取能力，就能更好地利用现有的医疗资源,更好地管理自己的健康。然而,由于电子健康素养的水平不同,不是每个老年人都有机会和能力享受互联网医疗带来的红利,这导致了数字鸿沟的出现,尤其是在医学领域老年人是数字鸿沟的主要人群之一。因此,应创建相配套的专业电子健康素养知识与技能教育平台提高老年人电子健康素养。在社会影响方面，社会影响可能会对老年人的自我效能产生影响。理性行动理论认为，个人行为决策往往受到社会压力影响 49 。老年人可能会受到来自已家人、朋友和社会的压力，这种压力可能会影响其自我效能，而高自我效能的老年人社会交往能力、心理韧性明显更强 5 0 。参考文献1陈志炜，张纪阳，顾建英.互联网医疗内涵及其对医疗服务流程的重塑 J.中国医院管理,2 0 2 1,41（2）：7 0-7 3.【2 胡扬名，林慧积极老龄化视角下老年人互联网使用的影响因素研究 J.中国卫生事业管理，2 0 2 2，3 9（12：956-