专项方案报审表全套.doc

B.0.7
表B.0.7安全保证体系报审、报验表

工程名称：东营市老年大学新校建设项目及人防物资库工程 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕安全保证体系工作，经自检合格，请予以审查或验收。

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
附录A 工程监理单位用表
A.0.1 总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1规定填写。
表A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称： 编号：

致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.2 工程开工令应按本规范表A.0.2规定填写。
表A.0.2 工程开工令
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同商定开工条件，现批准你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。
附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3 监理告知单应按本规范表A.0.3规定填写。
表A.0.3 监理告知单
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
事由：

内容：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.4 监理报告应按本规范表A.0.4规定填写。
表A.0.4 监理报告
工程名称： 编号：

致：________________________（主管部门）
由________________________（施工单位）施工___________________ ____（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 《监理告知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整治/停工。
特此报告。

附件： 监理告知单
工程暂停令
其她

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
A.0.5工程暂停令应按本规范表A.0.5规定填写。
表A.0.5 工程暂停令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
由于

因素，现告知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述规定做好后续工作。
规定：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.6 旁站记录应按本规范表A.0.6规定填写。
表A.0.6 旁站记录
工程名称： 编号：
旁站核心部位、核心工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站核心部位、核心工序施工状况：

发现问题及解决状况：

旁站监理人员（签字）：

年 月 日

注：本表一式一份，项目监理机构留存。
A.0.7 工程复工令应按本规范表A.0.7规定填写。
表A.0.7 工程复工令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
我方发出编号为 《工程暂停令》，规定暂停施工
部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位批准，现告知你方于 年 月 日 时起恢复施工。
附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.8 工程款支付证书应按本规范表A.0.8规定填写。
表A.0.8 工程款支付证书
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
依照施工合同商定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除关于款项后，批准支付该款项共计（大写）
（小写： ）。

其中：
1. 施工单位申报款为：
2. 经审核施工单位应得款为：
3. 本期应扣款为：
4. 本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称 ：东营市老年大学新校建设项目及人防物资库工程
致： 山东东昊工程监理有限公司（项目监理机构）
我方已完毕东营市老年大学新校建设项目及人防物资库工程土方回填（专项）施工方案编制和审批，请予以审查。
附： 施工组织设计
专项施工方案
施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见（仅对超过一定规模危险性较大分某些项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

表B.0.2 工程开工报审表

工程名称：东营会展中心配套酒店 编号：

致： 东营华泰置业有限公司（建设单位）
潍坊市工程建设监理有限责任公司 （项目监理机构）

我方承担 东营会展中心配套酒店 工程，已完毕有关准备工作，具备开工条件，特申请于 3 月 17 日开工，请予以审批。
附件：开工报告

施工单位（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.3 工程复工报审表应按本规范表B.0.3规定填写。
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称：万达广场居住12#、15#楼及地下车库 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （ 项目监理机构）
编号为 / 《工程暂停令》所停工 装饰 部位（工序）已满足复工条件，我方申请于 年 3 月 1 日复工，请予以审批。

附：证明文献资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日

审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.4 分包单位资格报审表应按本规范表B.0.4规定填写。
表B.0.4 分包单位资格报审表
工程名称：中科园区.东营科技公司加速器项目一期工程VI-3-E#楼 编号：

致：山东恒建工程监理征询有限公司 （项目监理机构）
经考察，我方以为拟选取山东美达建工集团股份有限公司（分包单位）具备承担下列工程施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同商定进行施工或安装。请予以审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
门窗、幕墙

合 计

附：1. 分包单位资质材料
2. 分包单位业绩材料
3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书
4. 施工单位对分包单位管理制度

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.5
表B.0.5 施工控制测量成果报验表

工程名称：东营市老年大学新校建设项目及人防物资库工程 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕工程定位测量记录施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：工程定位测量登记表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）

年 月 日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

　　 年 月 日　
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.6
表B.0.6 工程材料、构配件或设备报审表

工程名称：东营市蓝色港湾人员掩蔽工程（1610工程） 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
于 年 9 月 28 日进场拟用于工程车库顶板工程部位防水材料，经我方检查合格，现将有关资料报上，请予以审查。

附件：1. 工程材料、构配件或设备清单
2. 质量证明文献
3. 自检成果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年 月 日　 　
审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年 月 日 　 　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.5
表B.0.5 基槽验线报验表

工程名称：东营会展中心配套酒店 编号：

致： 潍坊市工程建设监理有限责任公司 （项目监理机构）
我方已完毕基槽验线施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：基槽验线登记表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）

年 月 日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

　　 年 月 日　
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.5
表B.0.5 楼层标高抄测报验表

工程名称：东营滟澜湾二期85#楼 编号：

致： 潍坊市工程建设监理有限责任公司 （项目监理机构）
我方已完毕一层楼层标高抄测施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：楼层标高抄测登记表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）

年 月 日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

　　 年 月 日　
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.7
表B.0.7混凝土 报审、报验表

工程名称：东营市蓝色港湾人员掩蔽工程（1610工程） 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕1-9轴/A-W轴基本底板后浇带混凝土浇筑 工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检查资料
检查批质量检查资料
分项工程质量检查资料
施工实验室证明资料
其她

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7
表B.0.7现浇构造外观及尺寸偏差报审、报验表

工程名称：东营市老年大学新校建设项目及人防物资库工程 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕2#楼二层梁板梯现浇构造外观及尺寸偏差工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检查资料
检查批质量检查资料
分项工程质量检查资料
施工实验室证明资料
其她

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7
表B.0.7模板安装 报审、报验表

工程名称：东营市蓝色港湾人员掩蔽工程（1610工程） 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕15-29轴/F-M轴基本垫层模板安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检查资料
检查批质量检查资料
分项工程质量检查资料
施工实验室证明资料
其她

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7
表B.0.7屋面节能工程报审、报验表

工程名称：万达广场居住12#楼 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕屋面节能工程施工检查工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检查资料
检查批质量检查资料
分项工程质量检查资料
施工实验室证明资料
其她

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7
表B.0.7屋面细石砼报审、报验表

工程名称：万达广场居住12#楼 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕屋面细石砼施工检查工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检查资料
检查批质量检查资料
分项工程质量检查资料
施工实验室证明资料
其她

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7
表B.0.7屋面挂瓦报审、报验表

工程名称：万达广场居住12#楼 编号：

致： 山东东昊工程监理有限公司 （项目监理机构）
我方已完毕屋面挂瓦施工检查工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检查资料
检查批质量检查资料
分项工程质量检查资料
施工实验室证明资料
其她

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.5
表B.0.5楼层平面放线报审、报验表

工程名称：东营会展中心配套酒店