天健云HIS解决专项方案.docx

天健云HIS设计方案目录天健云HIS11.概述32.天健云his介绍3云计算解决方案32.系统设计53.门诊诊疗流程5整体门诊业务介流程绍：5详细业务流程介绍：6住院业务流程9药品业务流程11举例说明药品业务流程操作12非功能性需求171.1可靠性171.2易用性171.3可扩展性171.4运行性能181.5可维护性181.6安全性191 概述在经济全球化、社会信息化进程中，中国医院已进入了数字化和信息化时代，作为医院信息化关键-HIS系统是每一家医院IT部门主抓工作，其维护工作在医院IT运维中占着最关键位置。是否能快速响应将直接影响医护人员为病患诊治效率。医院信息系统(Hospital Information System，HIS)利用电子设备为医院所属各部门提供一个平台，用于查询和处理病人诊疗信息及行政管理信息。完整HIS系统将覆盖全院全部网络系统，在提升HIS系统性能多个方面（软件优化，服务器及网络设备改善，系统终端升级）中，系统终端还含有很大提升空间，因为现有医院系统终端多采取传统PC，而传统PC在医院中应用还比较牵强：1、各部门终端操作者计算机水平较低，一旦传统PC出现未预期故障，很可能造成整个HIS系统无法正常运行，造成延误诊病。 2、医院部门科室众多，需要数量较大系统终端，而医院经费有限，PC价格又很昂贵，极难建立高质量（昂贵）终端支撑环境。 3、PC终端每隔几年就需要更新换代，还需要定时升级维护，对于计算机专业人员有限医院来说，难以立即并妥善地完成医院庞大日常网络维护工作。2 天健云his介绍基于云计算技术B/S架构HIS系统，为基层医疗机构提供标准化、信息化、可共享医疗信息管理系统，实现医患事务管理和临床诊疗管理等标准医疗管理信息系统功效。系统利用云计算平台技术优势，建立统一健康档案存放平台，有效实现医疗数据共享和交换，处理数据反复采集及信息孤岛等问题，为实现区域医疗卫生信息化平台奠定了基础。1.2.2.1. 云计算处理方案现在，医院HIS系统将挂号、等候病历、划价、收费、取药或诊疗一系列过程集成于一体，采取天健云终端替换传统PC作为医院HIS系统所属各科室部门终端设备，能够有效承载C/S或B/S类应用，而且，云终端对于外接打印设备及刷卡机良好支持，足以替换传统PC开展医院信息系统运行。 1、将HIS系统所包含全部服务器均放在医院内网中；2、在内网服务器/外网Internet和云终端之间布署云终端服务器，云终端服务器作为云终端网络出口平台，云终端远程访问云终端服务器进而访问医院内网或外网Internet，云终端服务器能够布署在医院机房；3、云终端布署在需要网络连接技术部门、门诊科室区及服务器大厅区：（1）技术部门网络管理人员可经过云终端操控医院机房中云服务器和内网全部其它服务器，使用起来快捷又方便。（2）门诊科室区布署云终端，用于科室问诊和病历查询，医生为患者进行诊疗时，能够经过 IC卡对患者进行身份认证，调阅其病历。同时，医生也能够使用医院相关办公软件和管理系统。（3）服务大厅区布署云终端，用于信息查询和病历打印。患者能够在服务大厅内使用云终端查询病历（经过IC卡进行身份认证）和医院信息；缴费后，患者还能够要求工作人员为其打印病历。 4、假如云终端数量众多，能够在内网服务器外网Internet和云终端之间建立云服务器群集，并实现云终端服务器之间负载均衡，有效处理单点故障，实时进行数据迁移。5、能够在网络中布署网络打印机，供有权限访问用户进行网络共享打印。云终端含有低成本、易管理、高安全、节省空间及绿色环境保护优越品质，替换传统PC作为医疗HIS系统终端设备，含有优异性价比，避免了使用PC机作为用户端资源浪费，在降低了总体拥有成本基础上，有效处理各部门之间协同工作，增强了医疗行业信息系统稳定性。3 系统设计3.1 门诊诊疗步骤 3.1.1 整体门诊业务介步骤绍：云HS门诊系统关键针对小区门诊，处理患者从门诊挂号、到写门诊病历、门诊处理处方费用信息统计、门诊历史病历、就诊信息查询，门诊收款员进行挂号、门诊收费、退费、结账整个门诊业务处理步骤。在一次完整小区门诊中，鉴于小区就诊特殊性，应该是患者直接到医生处就诊，门诊医生完成挂号和就诊过程。医生能够选择打印号条或不打印。依据问诊情况，医生需要录入病人具体自然信息和社会信息，如：出生日期、名族等，并依据诊查结果书写门诊病历，下诊疗结论，然后依据病情，开置处理处方等。在门诊医生诊治过程中，若有门诊医生工作站时，门诊医生能够直接选择打印门诊病历、门诊处方单等单据；完成以上门诊诊治后，患者依据号条或病历处方到挂号收费处进行划价收费，交费完成后，到药房取药，然后依据收费凭据到对应诊疗科室进行处理、诊疗等完成就诊过程。期间若患者在就诊需要退费，能够凭收费发票到收费处进行退费。若需要退某张处方药品，能够退药后依据退药凭证到门诊收费处进行退费，退费时，重新打印收据或发票，收款员按金额退还医药费用，部分退费情况时，需要依据未退费项目重新打印门诊收据或发票。门诊收款职员作期间结束前，需要对当日收款情况进行结账。结账时，收款员需要查对手中票据、凭证数目，金额数量是否正确，无误后确定结账并到会计处进行交账，完成当日工作量。3.1.2 门诊医生站步骤：（1） 选择就诊病人假如此病人曾经来本医院就诊，直接提取此病人信息，选择提取病人就诊统计，并设置病人为目前就诊患者。假如病人是第一次来就诊，需要病人提供姓名、性别、出身日起、身份证号等信息，建立病人索引信息，并设置病人为目前就诊患者。(2)挂号为适应小区和乡镇卫生院就诊步骤，门诊医生点击“就诊”按钮，对病人进行挂号，不需要病人进行单独挂号。医生能够选择是否打印挂号凭条或是否收取挂号费。（3）门诊病历书写：诊病历用于门诊医生书写完整门诊病历信息，统计内容包含：主诉、病史、过敏史、查体、诊疗等。对于病历书写，需要提供模板录入功效，以增强门诊病历易用性。在医生完成病人门诊病历后，提供打印门诊病历功效。（4）处理处方录入：在医生完成门诊病历，录入诊疗后，能够开置处理处方，处理处方关键以计价方法进行统计，对于药品处方统计必需频次、用量、使用方法等信息；若一次开较多药品应提供自动发分方功效；保留完成处方后，应提供处方打印功效。处方在收费前许可调整或删除，收费完成后，不许可再做任何调整。在门诊医生站录入处方时，若处方同时录入西药、中草药、非药品应能依据项目标类别自动进行分方处理，便于进行收费、发药、退费后续处理。3.1.3 收费步骤：（1）门诊计价录入：当门诊医生经过手工开处方单时，在收费处经过计价录入方法进行划价收费，此时，门诊收费处应该提供能对全部项目进行计价录入，并划价收费功效。收费时，自动计算收费金额，依据收取病人费用，自动计算找零。收费成功后，统计支付方法、统计收据信息，并打印门诊收费收据。另外，若计价录入项目时，若同时录入项目包含：西药、中草药、非药品，应能自动对项目进行分方处理，方便于进行发药、退费处理。（2）门诊收费：当病人费用经过门诊医生站录入时，收款员依据患者号条上就诊序号，提取就诊信息、费用信息来进行计价收费，统计支付金额，并自动计算找零。收费成功后打印收据；（3）门诊退费：退费时，依据患者提供收据上收据号提取收费信息，查对无误后，选中要退费处方，按F2进行退费；退费时，对未选中项目将重新进行收费，并打印新收据；（4）收款员结账：结账是对收款员本人上次结账后，进行全部挂号、收费、退费情况进行统一结账，结账确定前，许可收款员查询具体收费明细，方便于和手中票据信息进行查对，无误后进行结账确定，完成结账，并打印结账单。33.13.2 住院业务步骤1233.13.23.2.1 住院登记(1) 住院登记张某持医生开出住院卡，到住院登记处进行登记。在登记时，工作人员用张某ID号调出张某基础信息（张某在门诊就诊时已做过身份登记，分配过ID码，假如门诊病人没有ID号，则能够住院登记同时建立主索引）并录入此次住院信息，并交纳此次住院要求交预交金，交款后，打印预交金收据(2) 护士站入科张某持由接诊室人员引导到外一科护士站进行入科操作。外一科值班护士，为张某安排床位、分配经治医生、进行入科宣传教育等入科工作。(3) 医生站新建病历和下达医嘱护士站通知医生工作站经管医生新建张某病历，医生工作站经管医生对病人下达医嘱，提交给护士工作站，由护士转抄、校对医嘱无误后，按医嘱对张某进行多种诊疗。(4) 不一样类别医嘱处理和实施对于非药品医嘱：实施完成后，直接在计价界面中完成病人费用计价。对于药品医嘱：护士A进行医嘱校对处理，去住院药房领药，领药方法有两种：A、摆药领药：护士站生成领药单，药房依据领药单进行摆药。护士持摆药单在药房领药，依据上面医嘱，护士应该领到6片红霉素，同时这6片药会从库存中减掉，对应费用系统也会自动计价填写到张某费用信息中。B、处方领药：经过医生开处方单或打印处方单去领药（需处方领药药品通常为毒麻药品、不可分割药品或部分珍贵药品），由药房工作人员经过处方录入子系统录入处方药品信息或直接调出医生处方信息，保留发药。药品减库存和计价方法同摆药一样。(5） 出院通知接收诊疗后得到康复，需要出院时由医生工作站张某经治医生停止她全部医嘱，并发出出院通知，同时需要进行出院带药下达出院带药处方。护士站进行增补审核病人在院发生费用，并进行出科处理。（6） 出院结算张某接到出院通知后，由她或她家眷来到住院收费处办理出院手续，收费员在查询张某出院信息，进行出院全结结算处理。并打印出出院结算收据交给张某。（7）出院召回 已经出院病人，假如发觉有费用或其它方面错误，能够召回重新进行修改。召回步骤为：在住院管理中优异行发票作废，然后对此病人进行出院召回，取消出院结算。病人召回以后，护士站能够再入科，修改相关内容完成以后，再次进行出科、出院结算即可。3.3 药品业务步骤一、 购药入库当发票达成后，由药品帐目管理员依据发票上信息，将入库药品品种、数量、价格、批号录入到计算机中并打印入库单，这一过程称为入库开单。入库单交由仓库管理员，由仓库管理员清点入库。假如入库药品为新药品，在入库开单之前，需要先对药品编码、定价， 然后才能开单记帐。库存增加。注意：1、入库单在记帐之前能够修改，一经确定，便不能再修改。假如发觉错误，可采取入库冲减方法纠正。2、 退药时购药入库直接录入负值。二、 药品出库通常情况就是报损出库。三、 处方发药库房药品发放置于发药窗口，有三大功效：处方发药、领药单领药、处方退药。（一）处方发药、领药单领药其用途是：1）、减库存；2）、写费用（住院处方、领药单领药）或审费用（门诊处方）；药品发药工作步骤： 门诊处方是由门诊收费处划价时录入，在发药程序中保持一个未确定（发药）处方队列。药师在接收到病人处方后，选择队列中未发药处方进行审核，然后确定出库。住院处方是由住院医生下达处方/出院带药处方，护士去住院药局取药。库房药师进行处方确定发药。领药单领药是针对住院病人长久用药模式，即在库房由药师天天或几天依据药疗医嘱摆出每个病人药品。这种形式有利于药师对病人用药审查，有利于药品集中控制。工作步骤以下：病人长久医嘱通常在每日早晨9点前集中下达，由医生或护士将医嘱录入并校对无误后，由护士在护士工作站上经过网络发出摆药通知；摆药中心自动接收病房通知并提醒给药师，药师经过摆药程序自动对医嘱进行转换处理生成当日摆药单；药师确定无误后，打印出摆药工作单并作出库处理，按工作单为每个病人摆药. （二）处方退药其用途是：1）增加库存；2）冲减费用（住院处方）处方退药工作步骤：门诊处方退药需要门诊医生进行签字同意，到库房进行处方退药操作，再到门诊收费处进行退费操作。住院处方退药需要住院护士生成退药申请，到药局进行处方退药操作。四、 药品调价当药品价格发生改变时，需要药品调价。单击生效，即立即生效，依据当初库存，产生调价盈亏。五、 药品盘点系统盘点分为模式：库存盘点库存盘点：盘点关键依据库存生成帐面数，依据实际盘点结果生成实盘数两个数量进行相减，生成库存盘点盈亏数量，进行数据保留，假如有盈亏出现，自动生成盘点出库和盘点入库数据。盘点入库单据和盘点出库单据记帐后，更改库存六、 药品月结第一次月结：第一次上系统时，先盘点，产生了第一次盘点，然后发生业务入库、出库、处方发药、领药单领药。1.月结时月结时间为第一次盘点时间到月结时录入月结截止时间，假如录入月结截止时间没有盘点，月结期初数量和期初金额为第一次盘点实盘数量和实盘金额，期末账面数量为期初数量+入库数量-总出库数量，期末账面金额为期初金额+入库金额-总出库金额 盈亏额，期末数量为期末账面金额，期末金额为期末账面金额。假如月结截止时间恰好为盘点时间，同上，只是期末数量为盘点数量，期末金额为盘点金额，月末账面数量和期末数量之间差值为月末盈亏数量，月末账面金额和期末金额之间差额为月末盈亏金额。非第一次月结，月结开始时间为月结上一次月结时间。月结时录入月结截止时间，假如录入月结截止时间没有盘点，月结期初数量和期初金额为上次月结期末数量和期末金额，期末账面数量为期初数量+入库数量-总出库数量，期末账面金额为期初金额+入库金额-总出库金额 盈亏额，期末数量为期末账面金额，期末金额为期末账面金额。假如录入月结截止时间恰好是盘点时间，处理同上，只是期末数量为盘点数量，期末金额为盘点金额，月末账面数量和期末数量之间差值为月末盈亏数量，月末账面金额和期末金额之间差额为月末盈亏金额。1233.13.23.33.4 挂号管理建立小区健康档案挂号管理系统是医院信息流起点，关键完成身份登记、门诊挂号、门诊预约挂号等功效。身份登记：建立病人档案，为病人分配唯一标识号功效，该标识号为整个医院信息管理系统所共享，确保病人信息唯一性。门诊挂号：关键完成份诊和咨询、为病人建病历等功效，经过对挂号类型和值班医师灵活设置能够处理多个挂号类型。同时支持退号功效。诊疗预约：患者可经过手机、网络或其它媒体向全科医生预约就诊。 复诊预约：全科医生在诊疗结束后可向患者预约下次复诊时间。 挂号：可依据病人请求快速选择医院、科室、医生、生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊患 者基础信息、支持居民健康卡持卡者在医生工作站直接刷卡挂号；3.5 统计报表综合查询系统提供对医院业务收入、医疗信息、药品信息、病人信息等方面多个查询功效。 业务收支情况查询：查询当期或某个时间段各部门业务收支情况；可按科目、部门、时 间段进行分组或组合查询分析； 医疗服务信息查询：查询全科诊疗、住院、检验检验等相关业务量、医务人职员作量、 工作绩效； 公共卫生服务信息查询：可查询预防保健、健康档案建档、慢病管理、转染病管理、康复 诊疗业务量、工作人职员作量、业务支出、工作绩效； 病人（健康管理对象）信息查询：提供不一样类型、年纪段、性别、地域、职业病人（健 康管理对象）分布。可深入查询匿名病人（健康管理对象）基础信息。 资源信息查询：可查询人员、设备、物资相关资源情况。3.6 系统设置1233.13.23.33.43.53.63.6.1 描述系统管理功效关键包含：用户和权限管理、机构及科室（部门）管理、数据字典管理、运行监管和 日志管理等。 用户权限管理：可设定操作者和接入系统角色、对每个角色进行功效及数据访问权限 授权。 机构及科室管理：对系统相关机构、科室（部门）进行设定。 数据字典管理：对各个功效单元所需参数，依据不一样适用范围进行设定。 运行监管和日志管理：提供运行状态监视，统计关键运行事件。如运行错误日志、重 要数据访问日志、数据修改和删除日志等。1233.13.23.33.43.53.63.6.13.6.2 具体系统设置功效项：3.6.2.1 字典维护1. 工作人员字典2. 价表字典3. 医疗结构科室字典4. 供给商目录3.6.2.2 系统管理1. 用户管理2. 科室管理3. 角色管理4. 密码管理3.6.2.3 价表管理1. 新农合价表对照2. 检验项目维护3. 检验项目维护3.6.2.4 模板管理1. 协定处方管理2. 医嘱模板管理3. 收费模板管理3.7 会员管理会员卡管理：对医院设置不一样会员卡类型进行管理，关键包含了卡名称，享受优惠程度等。会员管理：在医院注册会员，能够依据不一样会员类别享受医疗健康服务折扣和优惠。4 方案优势4.1 提升管理效率，提升服务形象根据中型医院门诊量计算，我们确定每医生工作站天天平均门诊量在100，高峰门诊量在200，假设共有40个门诊医生工作站，经过以下模型对可能造成门诊拥堵进行分析。设置条件PC桌面环境云桌面环境每门诊医生工作站日平均门诊量100100每门诊医生工作站日高峰门诊量200200桌面工作环境故障恢复平均时间（依据之前统计）1小时15分钟桌面工作环境故障恢复最长时间（依据之前统计）4小时30分钟桌面工作环境出现故障平均拥堵人数（根据7小时门诊计算）约15人约4人桌面工作环境出现故障最高拥堵人数（根据7小时门诊计算）约100人约15人假如设备在采购3年内，桌面工作环境故障概率5%1%假如设备采购在3-5年内，桌面工作环境故障概率10%1%根据40个门诊医生工作站计算，假如设备在采购3年内，天天故障医生工作站数量40*5%=2台40*1%=0.4台根据40个门诊医生工作站计算，假如设备在采购3-5年内，天天故障医生工作站数量40*10%=4台40*1%=0.4台根据40个门诊医生工作站，假如设备在采购3年内，天天故障医生工作站造成全院门诊平均拥堵15*2=30人4*0.4=1.6人根据40个门诊医生工作站，假如设备在采购3年内，天天故障医生工作站造成全院门诊最高拥堵100*2=200人15*0.4=6人根据40个门诊医生工作站，假如设备在采购3-5年内，天天故障医生工作站造成全院门诊平均拥堵15*4=60人4*0.4=1.6人根据40个门诊医生工作站，假如设备在采购3-5年内，天天故障医生工作站造成全院门诊最高拥堵100*4=400人15*0.4=6人该计算模型是站在统计角度测算，即使并不代表真实发生数量，不过完全含有两种处理方案之间比较意义，经过比较，采取云桌面处理方案，对于避免门诊拥堵，起到了至关关键作用。设想，假如全院PC设备使用年限，普遍靠近淘汰周期，天天同时出现多台门诊医生PC停止工作，而且因为维护人手不够，不能同时维护，假如医生工作站故障出现在相同科室，不能实现病人分流，定会造成较大拥堵，产生不良社会影响。4.2 满足移动医疗需求。使用云桌面系统，诊疗医生能够在当地经过公共3G网络，采取安全度高SSL加密隧道接入医院云桌面平台，而且经过医院内网访问应用服务系统，为患者服务。为医疗下乡打下良好基础，医生、护士不管走到哪里，全部能够访问到一致桌面系统环境，能够随时进行患者信息查看和录入，全方面满足医生、护士现场诊治需要，实现现场录入信息需求，提升工作效率。4.3 降低总拥有成本人力成本 依据以下计算模型，我们了解一下两种方案对于人力维护成本不一样需求。设置条件PC桌面环境（需要额外安装桌面管理软件）云桌面环境每技术人员同时维护桌面终端数量100300根据医院1000台桌面终端设备数量计算，日常工作时间需要维护人员数量10人3人为医院数据中心提供7*二十四小时技术支持和维护保障，夜间需要维护人数2人（兼顾总院桌面支持）2人（兼顾总院、分院桌面远程支持）根据分院300台桌面终端设备数量计算，日常工作时间需要维护人员数量3人1人总人数需求15人6人另外，分院桌面环境关键工作是由总院信息中心远程维护，对分院维护人员技术要求不高，分院维护人员只需知道更换备用瘦用户机即可。运行能耗成本PC机功率在200W左右，云终端功率在40W左右，根据1000个信息点计算，其中住院部PC需要二十四小时开机，门诊和日常办公PC开机时间平均在10小时左右，根据住院部PC 200台，每度0.8元计算，下表是两种模式下终端能耗比较。模式PC当地模式云计算模式每日耗电2560KW512KW每日能耗成本2048元410 加上数据中心云平台能耗，桌面云模式天天可节省50%以上，即节省1000元以上，按十二个月300工作日计算，每十二个月可节省电费30万元以上。5 非功效性参数123455.1 可靠性系统应提供稳定运行保障，因为软件系统本身原因（排除硬件、网络、数据库、中间件故障）造成系统局部功效短暂不可用次数每个月平均不超出1次。应用系统MTBF（平均失效间隔时间）不低于小时（因网络、主机硬件、数据库、中间件故障造成系统不可用不计入系统失效时间）。5.2 易用性为确保操作上简单易用，平台建设将遵照以下标准：u 提供丰富具体帮助文档；u 平台安装布署简单方便；u 界面布局及内容符合使用人员思维习惯，轻易了解、轻易学习；u 更新操作有反馈，平台将提供各类操作提醒；u 危险操作有警告提醒，除告警之外，系统将经过完善权限管理确保数据安全性；u 系统易于管理，系统参数维护和管理经过操作界面实现。5.3 可扩展性平台结构关键性之一就在于整套系统应该含有可扩展性。系统可扩展性程度，直接影响到系统生命周期。系统扩展性包含以下两个方面：u 功效可扩展性因为平台推广是逐步进行，在不一样时期，其关注点也不尽相同，所以平台功效是逐步完善，这就要求我们在平台建设早期，构建好一个可扩展框架，该框架采取Plug-in形式对功效进行组织，当开发出新功效后，只需要基础框架中集成进来即可。系统组织架构和业务处理引擎设计，全部含有很好功效扩展性。l 性能可扩展性在平台应用早期，系统用户数量较少，购置合适服务器就能够满足性能上需求。伴随企业发展，系统体系结构应该能够适应用户使用数量增加，确保系统性能不受影响。u 参数化驱动为适应业务快速发展改变特点，要求平台含有较高灵活性。平台设计时采取参数化驱动实现方法，将可能改变原因统一参数化管理和维护，当参数改变时只维护这些参数表而无需更改应用软件，而且系统将在不停机情况下动态地调整这些参数。确保较短时间内，响应业务需求常常改变要求。5.4 运行性能1. 支持用户数量：200人以上；2. 同时在线用户量（或登录用户量）：80人；3. 支持并发操作用户量：20人；4. 高峰负载时平均响应时间（指并发操作用户在40人以上或同时在线用户在200人以上）：u 非运行统计报表等操作响应时间：10秒；u 运行统计报表等操作响应时间（30000个用户量）：20秒10分钟。5. 日常运行时平均响应时间：u 非运行统计报表等操作响应时间：7秒；u 运行统计报表等操作响应时间（30000个用户量）：10秒5分钟。6. 每个月有效运行时间：u 工作时间（二十四小时天天）：99%；u 其它时间（二十四小时天天）：98%。7. 每十二个月因系统本身问题造成宕机次数：4；8. 因系统本身问题出现故障时恢复时间：二十四小时。5.5 可维护性日常维护工作对于业务正常开展很关键，平台应提供完善维护功效和配套资料说明：u 提供标准日志文件，数据可备份、恢复；u 应用层、数据库和操作系统三个层面含有审计功效；u 能统计后台进程情况和犯错信息；u 标准和良好数据备份/恢复机制；u 操作系统、数据库和应用层满足信息安全要求；u 技术资料完整。5.6 安全性u 平台所在网络应安装防火墙，进行访问检测、监测、控制、审查分析，阻止非法恶意攻击入侵；u 严格控制系统资源访问权限，预防系统恶意用户对系统资源非法调用；u 采取RSA对系统和外部系统关键通信数据进行加密处理，预防报文关键数据被非法窃取；u 采取MD5加密技术对系统关键业务数据进行屏蔽处理，预防数据外泄对系统业务开展造成影响。u 可进行权限管理，可按角色进行使用者权限划分；u 操作日志齐全，提供数据库存放日志接口/功效；u 用户活动可审计性，提供良好事后追查能力；