探讨个体化营养指导对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 95探讨个体化营养指导对妊娠期糖尿病患者妊娠 结局的影响黄锡纯，朱建英，苏丽珍（东莞市妇幼保健院产科 广东 东莞 523000）【摘要】目的：探讨个体化营养指导对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法：选取 2020 年 1 月2021 年 12 月在东莞市妇幼保健院接受产检的妊娠期糖尿病患者400例，根据随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组200例。对照组实施常规孕期检查及健康指导，干预组在对照组基础上给予个体化营养指导。观察两组妊娠期糖尿病患者干预前及产后身体质量指数（BMI）、空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平，剖宫产率及不良妊娠结局发生率。结果：干预前，两组妊娠期糖尿病患者 BMI 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；产后，干预组 BMI 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组妊娠期糖尿病患者空腹及餐后 2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；产后，干预组患者产后空腹血糖及餐后 2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预组的剖宫产 18 例，剖宫产率为 9%，对照组剖宫产 52 例，剖宫产率 26%，干预组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预组产后出血、胎膜早破、巨大儿及胎儿窘迫发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者进行个体化的营养指导干预，有助于改善其营养摄入情况，改善其 BMI 和血糖水平，降低剖宫产率和不良妊娠结局发生率。【关键词】妊娠期糖尿病；个体化营养指导；血糖；妊娠结局【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0095-03近年来，妊娠期糖尿病的孕产妇越来越多，其在孕产妇中的占比可达 17.5%18.9%1。妊娠期糖尿病通常认为是妊娠中后期 B 细胞储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致2。有研究表明，妊娠前身体质量指数（body mass index,BMI）高、妊娠期体重增长过快等是妊娠期糖尿病的危险因素1，而妊娠期糖尿病可增加不良妊娠结局的风险：既可增加孕妇高血压、先兆流产、子痫等发生率，又可增加胎儿畸形、巨大儿等发生率，此外还会增加母儿远期并发症的风险3。而妊娠期糖尿病的预防主要依赖于健康的生活方式1，饮食为其中重要内容之一。而当前临床中实施的常规营养指导及常规产检，对妊娠期糖尿病预防的效果仍有较大不足，需探索更有效的孕妇营养指导模式。本研究通过对妊娠期糖尿病患者进行个体化营养指导来改善患者妊娠结局，减少不良妊娠结局的发生，效果明显，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2021 年 12 月在东莞市妇幼保健院接受产检的妊娠期糖尿病患者 400 例，根据随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组 200 例。干预组孕妇年龄 21 35 岁，平均年龄（28.063.17）岁；孕周 24 28 周，平均（25.951.22）周。对照组孕妇年龄 19 34 岁，平均年龄（27.723.38）岁；孕周 24 28 周，平均（26.031.26）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准 伦审批第 2019（15）号。纳入标准：（1）根据妊娠合并糖尿病诊治指南4确诊为妊娠期糖尿病；（2）知情并自愿参与本研究，且签署纸质版知情同意书；（3）单胎妊娠；（4）妊娠期全程在本院产检且在本院分娩。排除标准：（1）神经精神异常，不能进行有效沟通；（2）依从性差，无法积极配合产检；（3）妊娠前合并糖尿病、高血压等基础疾病；（4）入组时已存在终止妊娠指征；（5）合并其他功能障碍性疾病或妇科疾病。1.2 方法对照组予以常规孕检及健康指导，将孕期的营养知识手册包括膳食指南、膳食图谱等发放给每例孕妇；每月举办 1 次营养教育讲座，主要内容包括不同妊娠阶段各类营养素摄入量、营养素摄入情况对产妇及胎儿的影响，以及母婴预后与营养管理的关系等，讲解不同食物所含营养素情况并推荐合理的搭配。除此之外，对孕妇进行常规心理健康、孕期保健、母乳喂养及新生儿护理等健康指导。对于接受常规性控糖治疗的孕妇，还应向其介绍妊娠期糖尿病的基础知识，以及胰岛素或口服降糖药使用的注意事项等。干预组除上述常规孕检及健康指导外，进行个体化营养指导。（1）评估孕妇情况。在孕妇初次确诊妊娠期糖尿病时，通过填写调查问卷、面对面沟通等多种方式对孕妇的饮食习惯、运动频次及方式等情况进行全面了96 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理解和综合评估。（2）健康教育。发放孕期营养知识手册，开展孕期健康教育讲座，邀请内分泌专家、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家进行讲座，并给予孕妇针对性的教育和咨询。（3）营养指导。根据中国营养学会中国居民膳食指南 20165 为孕妇制定个体化的饮食结构和体重控制方案。饮食符合均衡、自然的原则，采用正确的烹饪方法，避免破坏营养素。选择易消化、无刺激性的食物，避免吸烟，饮酒、浓咖啡、浓茶及食用辛辣食品；孕妇的饮食宜重质量而非数量，采取高蛋白质、高维生素、高矿物质、适量脂肪及碳水化合物、低盐饮食；孕妇需合理膳食，保证维持机体所需的不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid,DHA）水平，有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育。（4）规律运动。指导孕妇进行适当锻炼，如饭后 30 min 散步等，以不引起宫缩和疲乏为宜。（5）定期测量体重，实时动态监测体重增长情况。测量的时间根据孕周进行适当调整，如孕早期体重变化较小，可每月测量 1 次；孕中、晚期则需每周测量体重，并进行记录。如有特殊情况，可适当调整食物摄入。对于体重增长不足者，可适当增加能量高的食物摄入；而对于体重增长过多者，应在保证母婴营养素供应的基础上限制总能量的摄入。（6）正确监测血糖。告知孕妇正确测量血糖方法、注意事项及理想的血糖控制范围。（7）心理指导。孕妇体型随妊娠的进展而发生改变，这是正常的生理现象，产后体型将逐渐恢复。给予孕妇心理支持，帮助孕妇调节因体型的巨大改变而产生的不良情绪。借助家庭支持系统，给予孕妇鼓励。1.3 观察指标（1）观察两组妊娠期糖尿病患者干预前及产后身体质量指数（body mass index,BMI）。（2）比较两组妊娠期糖尿病患者干预前及产后血糖水平（空腹、餐后2 h）。血糖监测使用华广生物技术（平潭）有限公司GM700 Pro 2 型血糖仪，监测方法为：75%乙醇消毒指腹及其两侧后，采取指尖血于试纸上，读取血糖仪显示的结果并记录。（3）比较两组妊娠期糖尿病患者产后出血、胎膜早破、剖宫产、巨大胎儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组妊娠期糖尿病患者干预前后 BMI 比较干预前，两组妊娠期糖尿病患者 BMI 比较，差异无统计学意义（P0.05）；产后，干预组BMI低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组妊娠期糖尿病患者干预前后 BMI 比较（x s,kgm2）组别例数干预前产后干预组20022.600.9120.694.12对照组20022.402.0624.552.85t1.25610.897P0.210 0.0012.2 两组妊娠期糖尿病患者干预前后血糖水平比较干预前，两组妊娠期糖尿病患者空腹及餐后 2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；产后，干预组患者产后空腹血糖及餐后 2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组妊娠期糖尿病患者干预前后血糖比较（x s,mmolL1）组别例数空腹血糖餐后 2 h 血糖干预前产后干预前产后干预组2008.700.714.380.5211.451.035.580.88对照组2008.640.815.320.6211.270.917.561.21t0.78816.4281.85218.716P0.431 0.0010.065 0.0012.3 两组妊娠期糖尿病患者妊娠结局干预组的剖宫产 18 例，剖宫产率为 9.00%，对照组剖宫产 52 例，剖宫产率 26.00%，干预组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预组产后出血、胎膜早破、巨大儿及胎儿窘迫发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组妊娠期糖尿病患者妊娠结局比较 n（%）分组例数 产后出血胎膜早破剖宫产巨大儿胎儿窘迫干预组 2001（0.50）10（5.00）18（9.00）0（0.00）1（0.50）对照组 2008（4.00）39（19.50）52（26.00）15（7.50）15（7.50）25.57019.55920.01715.58412.760P0.018 0.001 0.001 0.001 0.0013 讨论孕妇摄取营养以摄入食物为主，盲目摄入大量食物可导致孕妇体重失控增长、血糖水平增高、BMI 增加，以及巨大胎儿等不良妊娠结局的发生4。而为保持体重的合理增长，孕妇盲目限制食物摄入会导致妊娠期营养医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 97失衡，进而导致胎儿生长迟缓，甚至引起流产或畸胎等严重后果2。孕妇妊娠期的营养水平直接影响自身和胎儿健康，因此对妊娠期糖尿病患者给予科学合理的营养干预很有必要6。常规的饮食指导并未足够强调营养的重要性和科学性，缺乏针对性和特异性，孕妇营养知识匮乏、营养观念薄弱的现象仍然比较严重。而个体化营养指导通过对孕妇的实际状况进行评估，进行个体化的营养干预及动态监测，具有成本低、效益高、无副作用的优点，有利于提高孕妇对营养的认识和重视程度。本研究结果显示，干预前，两组妊娠期糖尿病患者BMI 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；产后，干预组 BMI 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），与多数研究者6-8研究结果一致。干预前，两组妊娠期糖尿病患者空腹及餐后 2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；产后，干预组患者产后空腹血糖及餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），与梁霞梅和苏小锋9、陈梅芳10研究结果一致。妊娠期糖尿病对于孕妇和胎儿来说都是一种健康风险，通过面对面全方位评估妊娠期糖尿病患者的营养状况，邀请多学科专家给予多方面的健康教育，实施个体化的营养指导，妊娠糖尿病患者能够有效控制总能量摄入，合理搭配与调整碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入比例，建立合理的饮食结构11-12；另一方面，指导患者动态监测自己的体重和血糖，学会自我管理，有助于使孕妇合理控制体重增长和血糖水平，保证胎儿正常生长发育13。本研究中，干预组的剖宫产18例，剖宫产率为9.00%，对照组剖宫产 52 例，剖宫产率 26.00%，干预组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预组产后出血、胎膜早破、巨大儿及胎儿窘迫发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），说明孕期个体化营养指导的实施能够有效降低剖宫产率和不良妊娠结局发生率。个体化营养指导能够有效控制孕妇和胎儿的体重在合理范围内增长，并减少因血糖过高造成的不良妊娠结局14-17。妊娠期糖尿病患者养成良好科学的饮食习惯，控制碳水化合物的摄入量、增加膳食纤维摄入、避免高糖高脂食物、合理控制总热量摄入，既能满足孕妇和胎儿的营养需求，又能改善妊娠结局，降低不良妊娠结局的发生率18-20。综上所述，对妊娠期糖尿病患者进行个体化的营养指导干预，有针对性地制定个体化的饮食方案，有助于改善其营养摄入情况，改善其 BMI 和血糖水平，降低剖宫产率和不良妊娠结局发生率，值得临床借鉴和参考。【参考文献】1 徐嘉蔚，林萱妊娠期糖尿病的研究进展 J临床内科杂志，2023,40(10):716-718.2 白宇RhoA 在妊娠期糖尿病胎盘滋养层细胞胰岛素抵抗中的作用机制研究 D沈阳：中国医科大学，2021.3 简洁，贺泉 孕期个体化营养指导与妊娠结局的关系J 江苏医药，2013,39(7):836-837.4 中华医学会妇产科学分会产科学组，围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）J糖尿病临床，2014,8(11):489-498.5 中国营养学会中国居民膳食指南 2016 M人民卫生出版社，2016.6 刘玥，王丹，祝萍个体化营养指导干预对妊娠期糖尿病患者疾病控制及母婴结局的影响 J中国实用医药，2022,17(14):161-164.7 冯敏孕期个体化指导对妊娠期糖尿病患者的影响 J中国继续医学教育，2019,11(24):154-156.8 程春梅孕期个体化营养指导对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响 J实用糖尿病杂志，2017,13(4):48-49.9 梁霞梅，苏小锋孕期个体化营养指导对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响 J中国医药科学，2017,7(18):90-93.10 陈梅芳个体化孕期营养教育对孕妇体重增长及分娩结局的影响 J基层医学论坛，2019,23(35):5068-5070.11 荆琳，李一凡，阎晓慧个体化营养指导联合孕期综合指导对孕妇妊娠结局的影响 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