健康风险评估综合体系的建立.docx

健康风险评定（health risk appraisal, HRA)是一个方法或工具，用于描述和评定某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病造成死亡可能性。这种分析过程目标在于估量特定时间发生可能性，而不在于做出明确诊疗。健康风险评定师对个人健康情况及未来患病和/或死亡危险型量化评定。包含健康状态、未来患病/或死亡危险、量化评定3个关键词。目录 健康风险评定历史 健康风险评定原理和技术 1. （一）问卷 2. （二）风险计算 3. （三）评定汇报健康风险评定种类和方法 1. （一） 通常健康风险评定 2. （二） 疾病风险评定 3. （三） 疾病风险评定和健康管理策略健康风险评定历史 健康风险评定原理和技术 1. （一）问卷 2. （二）风险计算 3. （三）评定汇报健康风险评定种类和方法 1. （一） 通常健康风险评定 2. （二） 疾病风险评定 3. （三） 疾病风险评定和健康管理策略展开健康风险评定种类和方法从不一样角度出发， 健康风险评定可进行多个分类。如，按应用领域区分，健康风险评定可分为：1）临床评定， 包含体检、门诊、入院、诊疗评定等；2）健康过程及结果评定，包含健康状态评定、患病危险性评定、疾病并发症评定及预后评定等；3）生活方法及健康行为评定，包含膳食、运动等习惯评定；4）公共卫生监测和人群健康评定，从人群角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面健康评定。 从评定功效角度，常见健康风险评定种类及方法以下： （一） 通常健康风险评定即前面所述，经过问卷、危险度计算和评定汇报3个基础模块进行健康风险评定（health risk appraisal, HRA）。 （二） 疾病风险评定疾病风险评定目标区分于通常健康风险评定，疾病风险评定指是对特定疾病患病风险评定(disease specific health assessment)。 其关键目标有： 1. 晒查出患有制订疾病个体，引入需求管理或疾病管理。 2. 测量医生和患者良好临床实践依从性和有效性。 3. 测量特定干预方法所达成健康结果。 4. 测量医生和患者满意度， 通常健康风险评定特点对于疾病风险评定一样适用。另外，疾病风险评定还有含有以下特点： 1. 重视评定客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性。 2. 流行病研究结果是其评定关键依据和科学基础。 3. 评定模型利用严谨统计学方法和手段。 4. 适适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中核保和精算。 （三） 疾病风险评定和健康管理策略疾病风险评定作为健康风险评定一个关键类型， 和健康管理方法有着亲密联络。某种程度上说，疾病风险评定起着监看管理分流器作用， 经过疾病风险评定能够人群进行分类，对处于不一样类型和等级个人或人权实施不一样健康管理策略，实现有效全人群健康管理。 疾病风险评定方法： 如同前面特点中所述，疾病风险评定方法直接源于流行病学研究结果。其中，前瞻性队列研究和对以往流行病研究结果综合分析及循证医学是最关键方法。前者包含生存分析法、寿命表分析法等，后者包含Meta分析、合成份析法（synthesis analysis）等。 疾病风险评定步骤： 从大方面来说，疾病风险评定关键有以下4个步骤： 第一，选择要估计 基因检测健康管理模式一 基因组学、蛋白组学技术应用。 基因作为遗传性疾病物质基础，若出现变异时极难改变，但基因变异并不一定造成 疾病；很多以前认为是基因变异所致疾病，现在证实是蛋白质表示异常。疾病是基因和 外界致病原因相互作用结果， 没有基因变异个体在外界致病原因作用下也会得病。 基因 多态性检测（SNP 检测）是检验基因变异，用来评定疾病风险；蛋白组学检验是检验表示 异常蛋白质；二者结合来确定患病风险，能做到早发觉、早预防、早诊疗、早诊疗。进而 经过调整外界原因，找到影响蛋白质表示原因，是饮食、环境还是心理原因，作针对性、 预防性方法，以避免或延缓疾病发生。所以进行基因组学、蛋白组学检测在疾病预防上有 重大意义。 在此基础上，还需要有健康管理和用户关系服务系统，包含健康档案、风险评定、健 康指导，和用户预约、咨询、查询、随访、投诉、监管等功效模块，为检后服务支持，使 健康管理工作更科学、规范、深入和有效。 同时辅以有针对性保健品和健康生活模式调理，能够对肌体进行全方面调整， 人为做到干预疾病发生。 如体内带有肝硬化疾病易感基因人群， 势必需降低铁质类 保健品和饮食中铁离子摄入， 因为铁质会诱发肝硬化疾病发生； 体内带有红斑狼疮疾 病易感基因人群， 不能大量补充蛋白质产品， 那是很危险假如能依据基因检测结 果针对性进行健康管理， 将会提升健康管理服务本身价值， 能够有效在原有业务得到 一块含相关键竞争力业务，提升业绩并增强用户忠实度，预防用户流失。 假如我们不了解个体基因差异， 长久盲目服用保健品， 不仅不能起到应有保健作用， 还会助纣为虐伤害身体。 在疾病预防方面健康管理能够逐步完善多个系统，提升健康管理本身价值， 在疾病预防方面健康管理能够逐步完善多个系统，提升健康管理本身价值，获 得用户认可，以此为依靠，实现健康管理业务和利润提升。 得用户认可，以此为依靠，实现健康管理业务和利润提升。 健康信息评定系统健康信息评定概念是指： 对所搜集到个体、 群体健康和疾病相关信息进行系统、 综合、连续科学分析和评价过程，其目标是为了诊治疾病、维护、促进和改善健康、管理 和控制健康风险提供科学依据。 从世界卫生组织对健康定义出发，我们认为，对人体健康评定最少应该包含以下 多个方面： (一)、身体结构和功效评价 经过对运动系统，循环、呼吸、消化、神经、内分泌代谢系统，泌尿、生殖系统，感 官、免疫系统全方面检测，做出肌体器官组织结构和功效评价；对体质、体能测定做出 素质能力评定。结构和功效异常即诊疗为疾病状态，而且能够划分出疾病危险等级，进 而做临床预防； 比如诊疗了高血压， 依据有没有合并其它脏器损伤和损伤程度确定高血压 危险等级， 是高危、 中危还是低危， 为下一步诊疗和诊疗目标提供依据。 对于结构无异常， 仅仅是功效异常和素质能力低下， 则判定为疾病前状态； 尽早发觉这些问题， 为疾病早治、 早防和健康管理提供客观依据。 、心理评定 （二） 心理评定 、 心理健康是人体整体健康一部分，所以心理评定是健康评定不可或缺关键组成部 分。 因为心理评定不仅能够反应一个人身心健康情况， 同时能够反应身心健康在身心疾病 发生发展中作用。 完成一个正确有效心理评定最少含有以下几方面意义：第一，能够经过心理评定 了解本身心理情况，立即发觉影响健康危险原因，立即干预，降低疾病发生发展。第 二， 经过心理评定了解和判别躯体不健康情况是疾病反应还是心理反应， 从而帮助个体认识 自己，避免医源性伤害。第三，已经有研究表明，心理生物原因在多个疾病发生发展中起主 要作用， 所以了解这些原因对于避免象高血压这类由心理生物原因共同造成疾病发生发 展全部相关键作用 。 现在心理评定方法除了成熟量表外，还有多种优异心理及压力测试仪器，使心 理评定愈加客观正确。 （三） 社会适应能力评定 、社会适应能力评 个体在和环境相互作用时表现出不一样适应性，也就是个体社会适应能力。社会适 应健康： 是指不一样时间内在不一样岗位上时多种角色适应情况。 适应良好是指能胜任多种角 色，适应不良是指缺乏角色意识。假如出现连续不适应，就会产生多种身心反应，影响健 康水平和生活质量，进而引发身心失调及衰退。通常采取社会适应能力量表心理适应 、 性量表社会支持问卷社会功效缺点评定量表能够完成此项评定，对于保持个体 、 、 社会适应性、维持人社会功效和延缓衰退、促进健康含相关键意义。 （四） 健康风险评定 、 健康风险评定（HRA）指经过体检对个人、群体健康情况、患病可能及死亡危险三方 面所进行量化评定。是经过所搜集大量个人健康信息，分析建立生活方法、环境、遗 6 传等危险原因和健康状态之间量化关系， 估计个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为 某种特定疾病造成死亡可能性，即对个人健康情况及未来患病或死亡危险性量化评 估。 现在中国很多体检中心已经开展了健康风险评定， 不过常常被问及是 “评定准不准” 问题，我们称之为“风险评定中风险” 也有些人戏称疾病风险评定为“科学算命” 确实， 。 。 对于健康风险评定现今还缺乏十分科学有效方法和工具。 现在比较多是采取国外流行 风险评定模型和数据算法， 不过因为这种数理模型缺乏适合中国人口特征模型数据使其准 确性受到影响。我们认为，疾病风险评定目标在于估量某种疾病发生可能性，就如同携 带某种遗传性疾病易感基所以不一定患病一样，它意义在于提醒发生某种疾病概率， 而不在于做出明确诊疗。经过健康风险提醒，提升大家对患病风险认识，帮助大家纠 正不健康行为习惯，提升对健康管理依从性，而无须要求百分之百正确。 、生命质量和生理年纪评定 （五） 生命质量和生理年纪评定 、 相关生命质量定义众多学者一直没有达成共识，现在较广泛采取 WHO 提出定义： 不一样文化和价值体系中个体对她们生活目标、期望、标准，和所关心事情相关生活 状态体验 11 。这一概念包含了个体生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信 仰和和周围环境关系。 生理年纪评定是经过搜集个体生理、生化指标及激素水平，采取一定运算公式 和算法，得出个体生理年纪，并和自然年纪作比较，判定其衰老程度，从而更正确地评定 健康情况。 健康管理延伸和模式 健康管理延伸和模式 建立完善检后服务体系是健康管理关键步骤，也是最能表现健康管理价值一 步，健康管理效果也要最终落实到检后服务上。要做到完整检后服务，我们认为应该体 现在以下多个方面： 、快捷就医绿色通道 （一） 快捷就医绿色通道 、 针对有需求用户应该建立就医绿色通道。 形成教授特需门诊、 特需病房、 健康检验， 形成了预防保健一条龙服务模式。 经过健康体检需要就医客人， 能够经过绿色通道直接 看病、住院。使医疗保健、健康管理一体化优势彰显凸现。 、提供慢病管理和保健养生服务 （二） 提供慢病管理和保健养生服务 、 将采集到体检客人健康资料进行分析，对于那些含有高血压、糖尿病等慢病人 群，进行慢性疾病管理；经过建立网络平台，定时发送短信、网上提醒等形式，提醒其定 期测量血压、血糖等；对于那些存在一些疾病隐患人群，提醒其定时复查；对于那些健康 评定中处于疾病高风险人群，对其生活方法进行管理，制订个体化健康计划，并进行干 预跟踪服务。同时我们还对入会会员提供门诊预约、住院诊疗快捷服务。 、小区及团检服务模式 （三） 小区及团检服务模式 、 对于由单位或小区组织团检客人，我们采取方法是，给其出具所属人员体检团 检汇报，对该团体整体发病情况、关键疾病和中国平均发病率比较，历年发病率趋势 和走向，和整体健康情况进行分析总结；并进行上门服务，提供综合性健康指导和提出 个性化诊疗意见。 同时充足利用大型医院教授优势， 和团检单位医务室或小区医院结 合，对处于需要慢病管理人群进行健康宣传教育，制订个性化健康教育指导跟踪方案，使其 单位人员健康意识和治病防病意识有所提升。 （四）和保险行业相结合健康管理 现代健康管理概念是由美国保险业最先提出并实施。让人欣慰是， 年 4 月 继中国首家专业健康保险企业-中国人民健康保险股份企业成立以后，又有多家专业健康 保险企业面世。 “健康保障健康管理”已经成为专业健康保险企业经营理念和共识。近 年来， 健康保险企业加大了和包含体检中心在内卫生服务机构合作广度和深度， 开始从 传统参保前体检合作及疾病诊疗事后理赔服务合作， 向对参保人群健康干预、 步骤追踪 及全程疾病管理合作发展。 所以， 专业健康保险企业将成为健康体检中心开展全方位健康管 理关键合作伙伴。