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98 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 术前 MRI 检查在肛瘘患者瘘道结构评估中的应用价值苏长发1，2，金川皓2（1 浙江中医药大学研究生院 浙江 杭州 310000）（2 天台县人民医院放射科 浙江 台州 317200）【摘要】目的：探讨术前磁共振成像（MRI）检查在肛瘘（AF）患者瘘道评估中的应用价值。方法：本研究以 2022 年 2 月2023 年11 月在天台县人民医院住院治疗的 50 例 AF 患者作为研究对象，所有患者术前均接受 MRI 检查，以手术检查结果为金标准，将术前 MRI 检查结果与手术结果进行比较，分析 MRI 技术对 AF 术前瘘道位置的评估作用。结果：50 例患者中，经术后结果确诊存在脓肿 19 例，主瘘管50 条、瘘管分支 30 条、内口 54 个、外口 63 个。术前 MRI 诊断发现 19 个脓肿与手术结果检查的符合率为 100%。术前 MRI 诊断发现主瘘管 47 条、瘘管分支 27 条、内口 47 个、外口 58 个，检出率分别为 94.00%、90.00%、87.04%、92.06%；术前 MRI 检出 AF 分型：括约肌间型AF 16 例，经括约肌型 AF 3 例，括约肌上型 AF 2 例，括约肌外型 AF 6 例；关于括约肌间型 AF、括约肌上型 AF 的术前 MRI 诊断，与术后检查结果相比较，差异有统计学意义（P 0.05）；以手术后检查结果为金标准，术前 MRI 诊断术前 AF 分型中括约肌间型 AF 的灵敏度为 61.54%；经括约肌型 AF 的灵敏度为 50.00%；括约肌上型 AF 的灵敏度为 22.22%；括约肌外型 AF 的灵敏度为 66.67%，MRI 诊断 AF 分型与术后结果分型灵敏度比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：术前采用 MRI 技术对术前 AF 患者进行诊断，可准确显示 AF 患者瘘道结构，包括瘘道位置、走向、分支等，为手术治疗提供可靠的影像信息，有助于保证手术治疗效果，具有重要的临床应用价值。【关键词】磁共振成像技术；肛瘘；瘘道位置【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0098-03肛瘘（anal fistula，AF）是一种慢性炎性肉芽疾病，由内口、外口和瘘道组成并与肛管及周边皮肤相连接。疾病部位一般不会自行痊愈，最好的治疗方法为手术治疗1。超声、X 线造影、CT 等术前影像学检查为决定手术治疗方案的重要因素，但这些方法均存在一定的局限性2。瘘管造影无法反映出肛管与其对应的瘘管之间的联系，且存在一定的电离辐射，检测方式有待进一步优化3。目前临床应用的 CT 扫描，由于瘘道形态的复杂及其不规则，常规二维 CT 影响无法完全反映病变部位的分布，使手术医生做出精确的判断4。CT 对复杂性AF 的诊断准确率较低，诊断正确率只有 50%左右5。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对上述部位的分辨能力强，可多角度、大范围地形成图像6。为解决上述难题。本研究拟通过对 70 例 AF 进行 MRI 扫描的图像资料与术后检查结果进行对照，评估 MRI 在AF 术前对瘘道的评估中的应用价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究将 2022 年 2 月2023 年 11 月在天台县人民医院进行诊治的 50 例 AF 患者作为研究对象。其中，男性 24 例，女性 26 例，年龄 18 68 岁，平均年龄（43.1810.17）岁；专科及以上学历 14 例，高中学历20 例，初中和小学学历 16 例；病程 0.5 10 年，平均（5.051.25）年。临床症状以肛周疼痛，瘘口处脓性分泌物，肛周局部可摸到硬结。其中 7 名患者有 AF 手术史。纳入标准：（1）临床资料完整且自愿接受 MRI 检查；（2）意识清晰，无认知障碍；（3）年龄 18 岁；（4）与患者及其亲属已签订知情同意书且得到本院伦理委员会的许可。排除标准：（1）低位 AF 或单纯性肛周脓肿；（2）有 MRI 检查禁忌证，如体内有金属植入、植入过心脏起搏器等；（3）有其他肝、肾系统危重疾病者。1.2 方法MRI 检查：50 例 AF 患者均在术前 3 d 进行 MRI扫描检查，采用美国 GE 品牌，GE Signa Voyager 1.5T MRI 扫描仪进行盆腔扫描。不需提前进行肠道准备，嘱患者取仰卧位，头部先进，线圈中心位于耻骨联合处，在做 MRI 扫描检查前 30 min 需排空膀胱。在横断面、矢状面及冠状面行自旋回波 T1加权成像（spin echo T1 weighted imaging，SE T1WI）、自旋回波T2加权成像（spin echo T2 weighted imaging，SE T2WI），加脂肪抑制技术，每层序列层厚度调整为 4 mm。图像分析：由两位具有丰富阅片经验的放射科资深主治医生进行阅片，抹去患者所有信息。两位医生诊断结果一致时，可提供诊断报告，若两者在诊断结果上存在分歧时，由更高一级的进行诊断，最后得出一致结论，基金项目：螺旋 CT 小肠成像在克罗恩病活动度评估的应用价值（21ywb145）。99医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 作为最终诊断报告。手术结果：所有患者经术前 MRI 检查后，对其进行病变部位切除，在手术途中取病变部位，将 AF 周边部位有无炎症，瘘管位置、走向、长度以及肛门内外情况详细检查并记录。1.3 观察指标 （1）详细记录术前 MRI 诊断 AF 结构（瘘管分支、主瘘管、瘘管分支、内外口）相关数据，与术后检查结果进行比较，并计算符合率。（2）统计术前 MRI 诊断AF 分型与术后结果分型。（3）MRI 诊断 AF 分型与术后结果分型比较的一致性分析。以手术后检查结果为金标准，统计术前 MRI 诊断术前 AF 分型中括约肌间型 AF的灵敏度、特异度、准确率、阳性预 测值、阴性预测值、Kappa 值。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好，0.4 0.75 表示一致性尚可，0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 术前 MRI 诊断 AF 结构与术后结果比较50 例患者中，经术后结果确诊存在脓肿 19 例，主瘘管 50 条、瘘管分支 30 条、内口 54 个、外口 63 个。术前 MRI 诊断发现 19 个脓肿与手术检查结果的符合率为 100.00%。术前 MRI 诊断发现主瘘管 47 条、瘘管分支27 条、内口 47 个、外口 58 个，检出率分别为 94.00%、90.00%、87.04%、92.06%，见表 1。表 1 术前 MRI 诊断 AF 结构与术后结果比较诊断项目术前 MRI 诊断/例术后结果/例检出率/%肛周脓肿1919100.00主瘘管4750 94.00瘘管分支2730 90.00内口4754 87.04外口5863 92.062.2 术前 MRI 诊断 AF 分型与术后结果分型比较50 例患者中，术后检查结果 AF 分型：括约肌间型AF 26 例，经括约肌型 AF 6 例，括约肌上型 AF 9 例，括约肌外型 AF 9 例。术前 MRI 检出 AF 分型：括约肌间型AF 16例，经括约肌型AF 3例，括约肌上型AF 2例，括约肌外型 AF 6 例。关于括约肌间型 AF、括约肌上型AF 的术前 MRI 诊断，与术后检查结果相比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 术前 MRI 诊断 AF 分型与术后检查结果分型比较 n（%）方法括约肌间型AF经括约肌型AF括约肌上型AF括约肌外型AF术前 MRI 诊断 16（32.00）3（6.00）2（4.00）6（12.00）术后检查结果 26（52.00）6（12.00）9（18.00）9（18.00）24.1051.0995.0050.706P0.0430.2950.0250.4012.3 MRI 诊断 AF 分型与术后结果分型比较的一致性分析以手术后检查结果为金标准，术前 MRI 诊断术前AF 分型中括约肌间型 AF 的灵敏度为 61.54%；经括约肌型 AF 的灵敏度为 50.00%；括约肌上型 AF 的灵敏度为22.22%；括约肌外型 AF 的灵敏度为 66.67%，MRI 诊断AF 分型与术后结果分型灵敏度比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表3 术前MRI诊断AF分型与术后结果分型比较的一致性分析%（n/m）诊断项目灵敏度特异度准确率括约肌间型 AF 61.54（16/26）66.67（16/24）64.00（32/50）经括约肌型 AF50.00（3/6）88.64（39/44）84.00（42/50）括约肌上型 AF22.22（2/9）85.37（35/41）74.00（37/50）括约肌外型 AF66.67（6/9）90.24（37/41）86.00（43/50）29.7190.6751.158P 0.0010.8790.763诊断项目阳性预测值阴性预测值Kappa 值括约肌间型 AF 66.67（16/24）61.54（16/26）0.281经括约肌型 AF37.50（3/8）92.86（39/42）0.338括约肌上型 AF25.00（2/8）83.33（35/42）0.079括约肌外型 AF 60.00（6/10）92.50（37/40）0.54521.7601.345P0.6240.719 3 讨论AF 是一种位于肛周的病变管道，其内部开口多位于直肠下端或肛管，多数为单侧，外口位于肛门周围的皮肤，可为一处开口或多个开口7。AF 的发生大多与直肠肛管周围有很大关系8。如果脓肿从肛门破溃处溢出，会导致创面难以愈合，从而导致外口出现。由于外口形成速度较快，所以脓肿处很可能出现假性愈合，常常造成脓肿的反复破溃，需手术切口排脓引流，如此反复，出现多个瘘道和外口，从而发展成复杂的 AF9。目前 AF 分型主要依据瘘管旁括约肌位置为主，包括肌间型、经括约肌型 AF 等。术前确定 AF 与周围括约肌之间的关系，对减少手术时对周围括约肌的损害，最大限度地保护肛门生理功能、提高手术治疗成功率，改善患者预后具有重要意义10。在手术途中探查患者 AF 情况易造成括约肌损伤，故术前准确定位内口并清楚瘘管道走向，可极大提高疾病治愈率，降低术后复发率11。MRI 能够较100 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 好地显示肛周炎性病变，是评价 AF 的金标准。准确的图像资料是进行 AF 手术前评价及减少术后复发的重要依据12。本研究50例患者中，经术后结果确诊存在脓肿19例，主瘘管 50 条、瘘管分支 30 条、内口 54 个、外口 63 个；术前 MRI 诊断发现主瘘管 47 条、瘘管分支 27 条、内口 47 个、外口 58 个，检出率分别为 94.00%、90.00%、87.04%、92.06%；术前 MRI 诊断主瘘管、瘘管分支、内口、外口检测数目与术后检查结果有所出入，存在漏诊的情况；可能是因为外口假性愈合，且 MRI 无法清晰显示出细小的瘘道口，瘘道口在发生病变时为纤维化状态，阅片医生通过图像无法准确判断出 AF 内部结构。内口的位置与手术中括约肌切开的范围和程度有很大的关系，若隐藏的内口与瘘管未得到及时处理，伤口未得到彻底的清除，则将成为 AF 复发的重要因素13。但本研究中术前应用 MRI 诊断 AF 结构，发现 19 个脓肿与手术结果检查的符合率为 100.00%，MRI 诊断符合率较高，与许彪等14磁共振不同检查序列对AF的诊断价值比较一致。表明 MRI 诊断可为术前瘘道位置提供应用价值。本研究结果显示，术前 MRI 检出 AF 分型：括约肌间型 AF 16 例，经括约肌型 AF 3 例，括约肌上型 AF 2 例，括约肌外型 AF 6 例；关于括约肌间型 AF、括约肌上型 AF 的术前 MRI 诊断，与术后检查结果相比较，差异有统计学意义（P 0.05）；术前 MRI 诊断 AF 分型与术后结果分型的灵敏度比较，差异有统计学意义（P 0.05），证实 MRI 诊断在术前分型评估中具有重要作用15。分析原因为 MRI 诊断对肛管周围肌肉及组织之间的关系可清楚显示，可清楚地反映出瘘道的走向，并对此作出综合评价，与术后检查结果一致。综上所述，术前采用 MRI 技术对术前 AF 患者进行诊断，可准确显示AF患者瘘道结构，包括瘘道位置、走向、分支等，为手术治疗提供可靠的影像信息，有助于保证手术治疗效果，具有重要的临床应用价值。【参考文献】1 江丽莎，刘树学，陈志明，等.磁共振检查对复杂性肛瘘手术治疗患者的指导价值及术后复发的危险因素分析 J.现代生物医学进展，2020，20(14):2706-2710.2 吴洪，闫骁春，弋坤.MSCT 重建技术、直肠三维超声在肛瘘临床诊治中的价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(5):163-165.3 王志涛，鲁振锋.CT 瘘管造影及三维重建在复杂性肛瘘中的应用价值探讨 J.浙江医学，2021，43(2):227-230.4 李剑，李由.多层螺旋 CT、直肠三维超声在肛瘘术前诊断中的应用比较 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(2):158-160.5 袁泉良.造影 CT 三维成像在肛瘘术前诊治中的应用 J.中国 CT和 MRI 杂志，2019，17(4):123-125.6 王林林，张振华.MRI 在肛瘘疾病术前诊断的应用 J.实用放射学杂志，2021，37(9):1488-1490，1495.7 杨镕，熊建星，罗班张.龙胆泻肝汤坐浴联合红外线照射对肛瘘术后患者创面愈合和肛肠动力学及炎症反应的影响 J.医疗装备，2023，36(9):51-54.8 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