中国预防接种信息综合管理系统实体单位和人员信息采集表及填表说明.doc

中国预防接种信息管理系统实体单位信息采集表
*单位类型
1.汇报单位、2.接种单位、3.接种+汇报单位

*单位名称

任何单位类型全部需填写
*单位地址

*单位具体地址

*单位等级
1.乡级单位
2.其它
*单位工作类型
1.城镇接种单位、2.乡接种门诊、
3.产科接种单位、4.其它
*单位编码

*信息系统编码
系统生成，无须填写
*服务人口数
人
*服务周期
1.日、2.周/旬、3.月、4.双月接种
接种单位或接种+汇报单位需填写
接种单位资格证号

取得日期
年 月 日
使用期
年
*服务形式
1.定点 、2.入户、3.定点+入户
*最大服务半径
千米
*接种人员数量
人
信息化管理标识
1、是2、否

接种+汇报单位需填写
*注册码

*接种门诊责任人

*申请日期
年 月 日
*汇报人员数
人
*使用用户端软件
1、国家用户端、2、金卫信用户端、3、其它
*管理系统计算机数
台
*计算机购置时间
年 月 日
*计算机起源
1、省级配置、2、县级配置、3、GAVI项目、4、自购、5、其它
*计算机品牌

*计算机CPU主>1500MHz
1、是、2、否
*操作系统
1、Windows98、2、Windows、3、WindowsXP、4、Windows75、其它
*内存≥256M
1、是
2、否
*光 驱
1、有
2、无
*上网方法
1、光纤、2、ADSL、3、电话拨号上网、4、无线上网、5、不能上网
*打印机类型
1、针式、2、存折式、3、激光、4、喷墨、5、无打印机
*打印机起源
1、省级配置、2、县级配置、3、GAVI项目、4、自购、5、其它
*打印机启用日期
年 月 日
*打印机生产企业

打印机型号

*优盘
1、有、2、无
*自动升级杀毒软件
1、有、2、无

注：此表每个实体单位填写一个，电子版逐层上报，原件加盖公章县级存档。
中国预防接种信息管理系统人员信息采集表

人员类型

任何人员类型均需填写
单位名称

*人员类型
1、 接种人员
2、 汇报人员
3、 接种+汇报人员
*人员编码

*姓名

*性别
1、 男
2、 女
*出生年度
年 月 日
仅汇报人员或接种+汇报人员需填写
*联络电话
手机号或电话号码）

*汉字录入水平
1、 熟练
2、 通常
3、 不会
*QQ软件
1、会
2、不会
*从事计划免疫时间
年
仅接种人员需填写
*学历
1、 高中以下
2、 中专
3、 大专
4、 本科以上
*所学专业
1、 公共卫生
2、 临床专业
3、 护理专业
4、 其它医学
5、 非医学
6、 无专业
*职称
1、 无职称
2、 初级
3、 中级
4、 高级
*接种人员资格证号

*上岗证编号

*培训统计
次

注：此表每名接种或汇报人员填写一个，上报县级存档保留。

填表说明
1、单位类型
1.1 汇报单位：只负责汇报接种信息，不负责接种单位。
1.2 接种单位：只负责接种如村级、出生接种单位。
1.3 接种+汇报单位：负责给乡直村接种，其它村自己接种；负责全乡接种，无村级接种单位；城镇内小区卫生服务中心。
2、单位地址：系统提供了选择界面，选择单位所在乡镇/街道。
3、单位具体地址：填写录入乡级以下具体地址。
4、单位编码：填两位即可。汇报单位及接种+汇报单位填01-30；产科接种单位填31-40；二类疫苗接种单位填41-50；村级接种单位填51-99。
5、服务人口数：结尾是连号或0单位要认真核实；乡级假如是汇报单位，填全乡人口数；乡级只接种乡直这个村儿童，其它由村级接种，算接种+汇报单位，服务人口也填全乡。出生接种单位服务人口数有两种算法，一个是用该单位出生数除以出生率进行计算，一个是用平均法估算（所在地人口数除以出生单位数），第二类疫苗接种门诊也可用平均法来估算。
6、接种单位资格证号：医疗机构执业许可证号。
7、接种人员数量：数量要正确，后面要填写人员信息。
8、信息化管理标识：安装用户端单位填“是”，未安装填“否”。
9、申请日期：县级填写录入此表日期，乡级不用填写。
10、使用用户端软件：选择国家用户端。
11、管理系统计算机数：指安装用户端软件和使用中国免疫计划信息管理系统计算机数。
12、计算机起源和打印机起源：假如有多台计算机或打印机，起源填最高等级起源。
13、计算机品牌：按实际品牌填写，县区录入时会提供下拉菜单。
14、打印机生产企业：按实际品牌填写，县区录入时会提供下拉菜单。
15、人员编码：所填人员次序编码，比如：01、02等。
16、接种人员资格证号：所取得执业医师、执业助理医师、护士或乡村医生资格证书编号。
17、上岗证编号：经专业培训后由县级卫生行政部门下发预防接种技术合格证书编号。
18、培训统计：发证至今培训次数。