外来从业人员个人信息采集表.doc

外来从业人员个人信息采集表
用工单位：（盖章） 照片编号（ ）
姓 名

民族

照

片
身份证号码
（15或18位）

性别
□ 男 □ 女
出生年月
年 月 日
户籍详细地址

文化程度
□文盲 □小学 □ 初中 □ 高中
□技校 □ 中专 □ 大专以上
健康状况
□健康或良好 □ 一般或较弱 □有病 □残疾
□有生理缺陷
专业技能
（不超过50个汉字）

居住地址
（不超过40个汉字）

联系电话号码

手机号码

入沪日期
年 月 日

填表人： 校对人：
身份证复印件粘贴处
填表说明

一、 表1“户籍详细地址”应如实填写。如无法提供详细住址，应按身份证“住址”填写。
二、 “在沪居住地址”“联系电话号码”“手机号码”务必详实填写，以方便老年补贴凭证发放时的联系。