超声引导下行腰丛复合坐骨神...隆间骨折手术的镇痛效果分析_朱海洋.pdf

131大医生DA YISHENG经验交流/Experience Exchange2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉用于 老年股骨粗隆间骨折手术的镇痛效果分析朱海洋，刘伟侠（兰陵县人民医院麻醉科，山东 临沂 277700）作者简介：朱海洋，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。【摘要】目的 探讨老年股骨粗隆间骨折患者采取超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉的镇痛疗效，为临床提供参考。方法 选取 2022 年 1 月至 12 月兰陵县人民医院收治的 86 例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 43 例。两组患者均行人工股骨头置换术，对照组患者采取蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉，观察组患者采取超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。比较分析两组患者神经阻滞起效及维持时间，另外评估其疼痛评分，同时检测 T 细胞亚群指标 CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+、CD4+CD25+T 淋巴细胞百分比 及血流动力学 心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平，记录不良反应发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者神经起效时间较短，维持时间较长（P0.05）。与对照组比较，观察组患者术后 2 h、12 h、24 h VAS 评分更低（P0.05）；术后 48 h，两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分较术后 2 h、12 h、24 h 降低（P0.05）。与术前比较，两组患者术后 24 h CD4+T 淋巴细胞百分比和 CD4+/CD8+比值更低，CD4+CD25+T 淋巴细胞百分比更高，但观察组患者 CD4+T 淋巴细胞百分比和 CD4+/CD8+比值高于对照组，CD4+CD25+T 淋巴细胞百分比低于对照组（P0.05）。两组患者术后 12 h MAP 和 HR 水平低于术前，且观察组低于对照组（P0.05）。与对照组比较，观察组患者不良反应发生率更低（P0.05），组间具有可比性。本研究经兰陵县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合实用骨科学（第 4 版）3中股骨粗隆间骨折诊断标准，诊断标准如下：粗隆骨折后局部疼痛、肿胀，且患肢功能受限；查体可见患肢屈曲、外旋畸形，且髋部出现广泛肿胀及皮下瘀斑，且经 X 线等影像学检查确诊。符合人工股骨头置换术手术指征：出现明显髋关节骨性关节炎；无痛行走距离 500 米，且保守治疗效果不理想；出现髋部骨折或股骨颈骨折；出现明显股骨颈移位骨折，且年龄60 岁；出现明显股骨头缺血坏死或塌陷；出现明显髋关节发育不良或先天性髋关节脱位4。上述标准符合其中一项即可判132经验交流/Experience Exchange大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13定。ASA 分级为 级。排除标准：合并心、肾等器官功能障碍者；存在凝血功能异常者；本研究相关药物过敏者；存在手术禁忌证；存在恶性肿瘤者。1.2 手术方法 两组患者均行人工股骨头置换术，常规消毒、铺巾、麻醉并建立静脉通路，使用心电监护仪（深圳市科瑞康实业有限公司，型号：AIView V10）监测患者生命体征。同时鼻导管吸氧，氧流量设置为4 L/min，随后泵入右美托咪定 湖南科伦制药有限公司，国药准字 H20183150，规格：1 mL100 g（按 C13H16N2计）0.5 g/kg。对照组患者术中使用蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉，取健侧卧位，麻醉针刺入腰椎 L3L4间隙，明确是否为清亮脑脊液，然后在患者蛛网膜下腔注入 0.5%罗哌卡因 广东华润顺峰药业有限公司，国药准字 H20050325，规格：75 mg（以 C17H26N20HCl计）2 mL/次，推注完成后，抽出麻醉针，置入 3.5 cm硬膜外导管。将麻醉平面定为参照物，根据手术时间、麻醉效果再继续注入 2%利多卡因（国药集团新疆制药有限公司，国药准字 H65020295，规格：5 mL0.1 g）5 mL/次，行麻醉维持。观察组患者术中使用超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，使用便携式彩色多普勒超声诊断仪（深圳市开立科技有限公司，型号：SSI-1000）扫描 L3L4腰椎。腰丛神经阻滞麻醉：患者取健侧卧位，探头频率：26 MHz，穿刺点定为髂骨上棘最高连线处正中点向下 1.5 cm 及阻滞侧水平旁 4 cm 处。将电极安装于小腿部位，电流：1 mA。麻醉针进针至患者腰肌间隙，如股四头肌回缩，表明穿刺成功。穿刺完成后静脉注射0.375%罗哌卡因 1525 mL；坐骨神经阻滞麻醉：健侧卧位，探头频率设置为 48 MHz，横切扫描 L3L4腰椎，穿刺点为髂后上棘与股骨大转子连线中点下端处 3 cm。经超声引导，推针到达腰肌间隙，如足跖屈，表明穿刺成功，后将电流调到 0.4 mA，如依旧存在足跖屈，并且回抽无血，则静脉注入 20 mL 0.375%罗哌卡因。1.3 观察指标 比较两组患者神经阻滞起效与维持时间。比较两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。使用 VAS 评估患者术后 6 h、12 h、24 h 及 48 h 疼痛情况。VAS 最高分为 10 分，分值越高则疼痛越重5。比较两组患者 T 细胞亚群水平。采集患者手术前后 24 h 空腹静脉血 5 mL，以 2 000 r/min 离心 20min，取血清，利用流式细胞仪（贝克曼库尔国际贸易有限公司，型号：CytoFLEX SRT）以流式细胞术测定 T 细胞亚群 CD4+CD25+T 淋巴细胞百分比、CD4+T 淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+水平。比较两组患者血流动力学指标水平。采用心电监护仪观察记录患者手术前后 12 h 心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平。比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括心动过缓、恶心呕吐及尿潴留。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较行2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者神经阻滞起效与维持时间比较 与对照组比较，观察组患者感觉、运动神经起效时间较短，维持时间较长，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者神经阻滞起效与维持时间比较（min，x）组别例数感觉神经运动神经起效时间维持时间起效时间维持时间观察组436.111.82 269.4641.069.222.31 248.8935.26对照组4310.342.11 231.7839.56 15.093.15 209.4531.45t值9.9544.3349.8545.474P值0.050.050.050.052.2 两组患者 VAS 评分比较 与对照组比较，观察组患者术后 2 h、12 h、24 h VAS 评分更低，差异有统计学意义（P0.05）；术后 48 h，两组患者 VAS 评分较术后 2 h、12 h、24 h 降低，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者 VAS 评分比较（分，x）组别例数术后 2 h术后 12 h术后 24 h术后 48 h观察组433.210.542.580.342.340.232.130.31对照组434.110.613.140.412.870.322.230.41F组间，P组间14.264，0.05F时间，P时间11.235，0.05F交互，P交互10.213，0.05）；与术前比较，两组患者术后 24 h CD4+T 淋巴细胞百分比和 CD4+/CD8+比值更低，CD4+CD25+T 淋巴细胞百分比更高，且观察组患者 CD4+T 淋巴细胞百分比和 CD4+/CD8+比值高于对照组，CD4+CD25+T 淋巴细胞百分比低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者术后 12 h MAP 和 HR 水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。2.5 两组患者不良反应发生情况比较 与对照组比较，观察组患者不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与同组术前比较，*P0.050.050.050.05注：与同组术前比较，*P0.05。134经验交流/Experience Exchange大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤的效果研究叶凌鑫（如皋港医院外科，江苏 南通 226532）作者简介：叶凌鑫，大学本科，主治医师，研究方向：外科烧伤的诊疗。【摘要】目的 探讨切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤的效果，为临床提供参考。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月如皋港医院收治的 90 例手部深度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 45 例，对照组患者采用切痂植皮术联合常规换药治疗，观察组患者采用切痂植皮术联合肝素治疗。比较两组患者愈合天数、温哥华瘢痕量表（VSS）评分、手关节活动程度（TAM）评分、Carroll 上肢功能评定等级、血清炎症因子、血清凝血因子水平、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及并发症发生情况。结果 观察组患者愈合天数短于对照组，VSS 评分低于对照组，TAM 评分高于对照组（P0.05）。观察组患者 Carroll 上肢功能评定等级级、级占比高于对照组（P0.05）。观察组患者血清 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平低于对照组，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）时间长于对照组（P0.05）。观察组患者中度疼痛及重度疼痛占比低于对照组，轻度疼痛及无疼痛占比高于对照组（P0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P0.05）。结论 切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤能有效缩短创面愈合时间，减轻炎症反应，改善凝血功能，减少疼痛的同时降低并发症发生率。【关键词】切痂植皮术；肝素；手部深度烧伤；疗效【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0134.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.044烧伤是受到电、高温物体或热辐射等危险因素伤害的过程。烧伤可分为轻度烧伤和重度烧伤，轻度烧伤主要是皮肤和黏膜损伤，重度烧伤可影响皮肤，包括脂肪和肌肉1。烧伤创面的愈合过程包括炎症反应、上皮合成和组织重建2。目前，烧伤的治疗方法多种多样，包括抗菌绷带、植入物和皮肤替代物等，这些治疗方式均可提升患者治疗效果3。切痂植皮术是目前临床上治疗深度烧伤的常用方式，通过切削痂清除烧伤创面及周围坏死组织，露出新鲜创面，然后进行植皮手术4。但烧伤治疗过程中仍存在较多难题，比如如何减轻烧伤创面炎症反应，加速伤口愈合时间，恢复外观及功能，减轻疼痛感等。因此，本研究采用切痂植皮术联合肝素对手部深度烧伤患者进行治疗，观察临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月如皋港医院收治的 90 例手部深度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 45 例。观察组患者中男性 27 例，女性 18 例；年龄 2050 岁，平均年龄（35.726.86）岁；烧伤面积 12.25%16.08%，平均烧伤面积 14.25%1.62%；烧伤原因：火烧伤 17 例，水烫伤 21 例，电损伤 4 例，热压伤 3 例。对照组患者内钉治疗高龄外侧壁危险型股骨转子间骨折的比较 J.中国组织工程研究,2020,24(3):329-334.7 陈默.高龄股骨粗隆间骨折患者应用全身麻醉与椎管内麻醉的术后恢复影响研究 J/CD.临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5771,5774.8 胡玲,康路,王瑞婷,等.超声引导下收肌管联合IPACK阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用 J.实用医学杂志,2020,36(7):950-953.9 张延喜,申祥花.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞复合丙泊酚对老年股骨粗隆间骨折手术患者血清 NGF-、MBP 水平和术后认知功能的影响 J.临床医学研究与实践,2021,6(14):80-82,94.10 刘燃,刘海旺,李玲,等.右美托咪定和地佐辛辅助超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞对胫腓骨骨折手术的疗效 J.中国老年学杂志,2020,40(15):3234-3237.11 王利鸽,蔡礼华.超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞对老年股骨颈骨折手术血流动力学及镇痛效果的影响 J.内蒙古医学杂志,2022,54(1):98-99,102.12 郭丹,李克寒,张洪军,等.腰丛复合坐骨神经阻滞在老年转子间骨折PFNA手术中的应用效果及对术后康复的影响J.广东医学,2020,41(20):2142-2145.