昏迷的应急预案与处理流程模版.doc

昏迷患者应急预案及流程图昏迷:是指意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激又反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应，上述各种反射消失。1、基础护理：1.口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般12次/日，根据患者不同情况备开口器、漱口液（长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%3%过氧化氢溶液、1%4%碳酸氢钠溶液、口灵）。2.皮肤护理：重点是防止压疮，与长期卧床有关。一般2h/次翻身，翻身时不可拖拉以免擦伤皮肤，对于易发生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持床单元的整洁、干燥，潮湿后随时更换。每周擦浴一次。3.各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。4.动、静脉置管的护理：昏迷患者需长期留置外周静脉或深静脉管输液，故1次/日消毒更换敷贴，防止脉管炎发生。5.长期昏迷的患者末梢循环不好，冬季时手脚越发冰凉，家属在用热水袋给患者取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。6.躁动不安的患者应加床档，必要时使用保护带，防止患者坠床、摔伤。7.对眼睛不能闭合者，可给患者涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。8.各种管道均应按规定贴有标示，昏迷患者需佩戴腕带，并注明床号、姓名、性别、年龄、诊断等信息。2、生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映患者全身状况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及时汇报并处理。1.体温的监测：（1）体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报医生。（2）体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖并汇报医生。2.心率、心律的监测：是反映心脏功能状态的重要指标。（1）中枢性病变所致的心率变化：当心率过快时可用胺碘酮等，当心率过慢时可用阿托品、6542等。（2）心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑补液、输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补液时用胶体为主。3.呼吸监测：（1）呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压增高。（2）呼吸过慢：在机体代偿状态下，呼吸过慢产生co2蓄积，在失代偿状态下可产生呼吸性酸中毒。4.血压的监测：可作为有效循环状态的重要指标。（1）血压过高：根据情况可酌情给予降压药，如硝酸甘油、硝普钠等。（2）血压过低：有效循环血量不足引起的首先扩充血容量，再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药，维持血压的正常范围。5.瞳孔的观察：正常瞳孔双侧等大等圆，位居中，边缘整齐，在自然光下直径为2-5mm.瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤等，单侧瞳孔增大提示同侧颅内病变所致脑疝发生。3.呼吸道的管理：由于昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎，故保持呼吸道的通畅，维持良好的气体交换极为重要。1.及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、凝血块等，一般2h/次吸痰，必要时酌增减，吸痰管应区分口、鼻腔或气管插管或气管切开处。2.应采取侧卧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，一般2h/次翻身，翻身时叩背使痰松动，有利于痰液排出。3.舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管。4.周围性气道梗阻者，可放置口咽通气管或气管切开。5.中枢性呼吸障碍者，应行气管插管辅助呼吸。4、营养管理:由于患者意识不清，不能主动进食，尤其是当机体处于应激状态下对能量的需要有所增加，故营养管理对于其生存至关重要。1.日摄入量：急性期主要依靠静脉输液，每日入量一般为2500ml。2.除消化道出血者可经鼻饲供给营养物质，但应注意适量缓给，使患者逐渐适应。3.也可经胃肠道灌注要素饮食。4.发生应激性溃疡或消化道出血者，不能经胃肠道摄入营养时，则需实施胃肠外营养。 昏迷患者的应急预案流程图注意病情及生命体征变化立即使患者平卧，头偏向一侧清除口鼻分泌物保持呼吸道的通畅，实施呼吸监护，定时吸痰，必要时时进行气管插管或气管切开氧气吸入，呼吸抑制时给予呼吸兴奋剂或呼吸机辅助快速建立静脉通道心电监护，维持心功能的稳定 对疑有食物中毒者，应取胃内容物送化检留置导尿，观察尿量及颜色并记录针对病因，做好各种抢救物品、药品的准备工作