急诊就诊转运管理作业流程.doc

急诊科就诊流程120调度电话或市民急救电话自行来院急诊病员预诊、挂号、分诊、登记危重伤病员急救室收费重症监护室（ICU）住 院 部（手术室）手 术 室普通急诊伤病员收费急诊各科室检查取药手术 清创注 射（注射室）输 液（输液室）观 察（观测室）ICU转出病人流程操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：病情、病人依从性、心理状况解释、问二便核对医嘱：医生开转科医嘱、告知家属 用物准备：急救箱、简易呼吸囊、氧气袋、玻璃接头、脸盆毛巾、沐浴露、纸尿片、饮水杯等生活用品；补液、口服药、胸片、CT片医嘱解决准备医生停长期医嘱 护士核对医嘱并录入一次性用品 护理文献解决各管道 书写转科护理记录，并有组长或护长签名检查体温单，长期、暂时医嘱单及其他医疗文 件 过床分离床边监护缆线、接氧气袋分离病床电源线及气垫床连接线卸输液泵，分离CVP监测管道并封管固定好胃管、伤口引流管、尿管等管道运送病人 电话告知电梯主管医护人员与护工一起送病人至相应科室运送途中应密切观测： 观测病情 1、生命体征变化2、意识状态 3、气道分泌物4、管道与否畅通床边交班交病人病情，用药、用物、医疗文献病人皮肤状况整顿 运送完病人后，所有ICU用物带回科室并归消毒清洁床单位铺好备用床，准备迎接新病人 院前急救与院内急诊绿色通道衔接工作流程危急重症病人生命往往系于分秒之间，必要保证其急救“绿色通道”院前与院内持续畅通，简化手续，以便病人，努力提高救治成功率，为此，特规定工作程序如下： 一、院前急救转运和急救出诊人员、设备、车辆必要随时处在应急状态，接到传呼后，120急救队医务人员及救护车必要在五分钟内出动。 二、120急救队医务人员到达现场实行急救后，依照病情确认须启动绿色通道（卡），填写基本信息，通过电话或车载移动院前急救网络系统告知急诊科，报告病情。三、急诊科准备急救器械及药物，安排好急救人员。四、病人到院后院前急救人员向院内急救人员交接病人、病情、已进行急救治疗办法（涉及输液药物）以及绿色通道卡。五、急诊科按绿色通道流程继续解决病人。急诊与病房流程规范 急诊科首诊医师在接诊患者后，经初步诊断，以为可在观测室接受治疗，不应收入病房应但观测时间普通不能超过3天；对于需要住院患者，应按照“专病专治”原则收入相应专业病房，如患者病情复杂，接诊医师一时难以界定收治，须立即请示急诊科主任（白班）或院总值班（中午及夜间）指定收治病房。对于危重患者，应待病情允许后再转入病房治疗。对于患有高危疾病或有急诊手术指征病人，应迅速启动“绿色通道”，应尽快联系手术室以及手术医生，并做好有关检查，做好备皮，办好入院手续，直接送入相应病房或手术室进行治疗或手术，以尽最大也许急救患者生命。各关于部门应密切配合，协同工作。为了保证临床医疗质量，使病人得到及时、全面治疗，对各专科病人有如下疾病或症状者，应急诊联系入院：呼吸科：重症哮喘；支扩大咯血；急性呼吸衰竭；重症肺炎；ARDS；气胸30以上者；消化科：消化道大出血；急性胰腺炎；胆囊炎急性发作；幽门不完全性梗阻；心血管科：急性冠脉综合征；严重心律失常；病窦综合征；心源性休克；高血压危象；积极脉夹层；神经内科；急性脑血管病；感染性脑膜炎；重症肌无力；格林巴利综合征；因素未明昏迷病人；内分泌科：糖尿病高渗性昏迷；糖尿病酮症酸中毒；甲亢危象；胰岛细胞瘤；肾内科：急性肾衰；尿毒症需透析者，尿毒症合并心衰者；血液科：急性白血病；急性溶血；急性血小板减少症；急性再障；感染科：感染性休克；重症肝炎；肝昏迷；传染病；外科：骨折；颅脑外伤；急性阑尾炎；消化道穿孔；急性多脏器损伤；腹积极脉瘤，肢体断裂扯破伤；妇科：先兆流产；宫外孕；大出血；早产。急诊科与病房、手术室、ICU病人之间交接流程 急诊病人经急诊初步诊断、检查、急救、治疗，依照病情状况需收治进入病房进一步治疗、或紧急手术、或生命体征平稳后继续监护治疗者，须与相应科室进行交接。1、急诊护士必要先电话告知病房、手术室、ICU方，规定相应科室做好接受准备。2、昏迷、神志不清、无自主能力等重症病人使用腕带双重身份辨认。3、急诊护士协助家属或代病人办理住院手续，准备好转运器材、设备、病历资料，由护士和护工转送病人。危重病人一律有医生共同护送入室。4、接受科室医生护士要仔细核对病人，认真做好病情、急诊病历、检查资料及各类管道交接。5、双方在急诊与病房、手术室、ICU之间病人交接本上签字承认。6、外院送入病人由对方医疗单位按我科严格交接，双方签字方可离院。急诊与手术室、ICU、病房转接制度与流程一、 急诊科与手术室转接制度与流程（一） 急诊科与手术室转接制度1、 急诊科对需要直接送手术室手术病人，应先电话告知手术室及手术相应科室做好准备，简朴简介患者病情及注意点，以便手术室及科室做好相相应准备。2、 手术室护士接到电话告知后及时告知麻醉师并做好急救及手术准备，必要时告知二线班。3、 转出前，急诊科值班护士评估患者普通状况，生命体征等，检查输液通道与否畅通，协助做好各种必要检查并收集成果，并按规定完善护理记录。4、 急诊科依照患者病情，选派医生及护士共同护送患者至手术室。5、 急诊科护士与手术室护士交接如患者门诊病历及有关资料，并由医生或急诊科护士简朴讲口述患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，涉及神志、瞳孔、TPRBP,急救通过，所做检查及成果，当前用药状况等，同步做好交接记录。6、 手术室护士要认真听取急诊科医生或急诊科护士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士将用物整顿带回急诊科，病人病情复杂多科室会诊急救时，应及时告知有关科室医生到手术室急救病人。（二） 急诊与手术室转接流程 紧急手术患者急诊科电话告知手术室同步手术室做好急救和手术准备急诊护士评估患者病情完善术前准备和护理记录选派医生护士护送患者入手术室严格交接记录进行手术。二、 急诊科与ICU转接制度与流程（一） 急诊与ICU转接制度1、 急诊病人进入急诊科时要依照病人病情及时遵医嘱输氧，建立静脉通路，随时观测病人病情变化，急诊医生告知病情及转送风险，必要时由患者家属签字。2、 急诊护士接到病人入住ICU告知后，及时告知ICU护士做好迎接新病人准备，并告知需入院病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。3、 ICU护士接到电话告知后及时告知值班医生并简略告知病人基本状况，依照病情准备好床单位和急救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。4、 急诊科护士应与医生一起护送病人进入ICU，并协助ICU护士安顿好病人，交接病人门急诊病历及有关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，涉及神志、瞳孔、TPRBP急救通过。所做检查及成果，当前用药状况，穿刺部位、各种管道、到院时间。5、 病人进入ICU时，ICU需两人同步接待病人，病人如需要使用呼吸机时，应一种接呼吸机，一种接心电监护仪，如果只有一人接待时应先接呼吸机，后接心电监护仪。6、 ICU护士应认真听取急诊护士所交内容，并认真接，查各项内容，并在病人交接记录本双签名，急诊护士将用物整顿带回急诊科，ICU护士及时与值班医生一起积极急救病人。（二） 急诊与ICU转接流程： 转入ICU患者告知病情及转运风险电话告知ICU简朴减少病情同步ICU做好急救准备急诊护士应与医生护送进入ICU严格交接并记录患者入ICU三、 急诊科与病房转接制度与流程（一）、急诊与病房转接制度1、急诊急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入有关科室住院治疗，住院途中注意事项或也许发生意外应由主管医生向病人及家属交代清晰，必要时由患者家属签字批准转入病房，急诊危重患者病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接并签字，普通病人检查与入院，急诊科护士应予以热情指引，必要时予以护送。2、为保障危重病人绿色通道畅通，急诊科护士先电话告知有关检查，科室做好优先检查准备，必要时及时电话告知相应住院科室，并告知入院病人姓名、性别、年龄、诊断，简要病情与护理办法，以便提前做好接待危重病人急救准备。3、病房接到电话后，及时告知值班医生，并做好接待准备，依照病人状况准备好床单位及急救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备性能状况，积极迎接新病人。4、急诊科护士护送为重病人到有关科室时，积极协助科室护士安排病人，交接病人们（急诊）病历及有关资料，交接患者性别、年龄、诊断、简要病史及病情，涉及神志、瞳孔、TPR、BP,急救通过，所做检查及成果，当前用药状况，穿刺部位，各种管道、到院时间。5、病房护士要认真听取，接查急诊护士所交内容，在病人交接记录本上双签名，急诊科护士将用物整顿带回急诊科。（二）急诊与病房交接流程转入病房患者交待患者病情及注意事项电话告知有关检查科室及住院科室简朴简介病情有关病房做好准备工作急诊科护士护送检查后送入病房严格交接并记录患者入病房。四、 急诊科与120转接制度与流程（一）、急诊与120转接制度1、120护士接诊急救(危急危殆、紧急)病人后，第一时间电话告知急诊分诊做好准备工作。分诊护士及时告知ICU值班医生，必要时报告主任。2、对群体创伤急救、危急殆病人等发放绿色通行卡，应执行有关报告制度并交接班。120现场发放绿色通行卡后必要报告护士长及时补充通行卡备查。3、120护士医生到达急诊室负责与急诊人员共同安顿病人，摆好适当体位，120人员做好生命体征、治疗用药、保证各管道畅通交接，以及各检查数据单交接。120人员填写急救病人交接登记本双方确认签字后方可离室。（二）120与急诊交接流程 120接诊患者转入评估患者病情共同安顿病人120交待患者病情及注意事项双方交接记录签字。ICU急救病人流程按医嘱使用急救药物 评 估环境安全单间病房：把窗帘放下大病房：准备屏风判断病人状况 呼喊，轻拍病人双肩 密切观测心电监护仪监测参数 呼 救其她医务人员过来帮忙急救保持呼吸道畅通吸痰、清除分泌物呼吸囊进行人工呼吸协助气管插管、予以辅助通气 按压部位：剑突上方2横指处按压方式：双手掌跟重叠，双臂垂直按压胸骨按压深度：45CM按压频率：100次/分胸外按压按医嘱使用急救药物肾上腺素阿托品碳酸氢钠多巴胺利多卡因等药物选取非同步除颤选取能量充电：按前面板或APEX手柄.上CHARGE（充电键）选取电击部位：STERNUM放于胸骨右缘第二肋间，APEX放于心尖部电击除颤整个过程精确记录急救状况和病人生命体征记 录备注1、第四、五、六环节可重复进行2、除颤时任何人、金属等其她导电物质切不可接触病人和床沿。整 理 整顿床单位协助患者取舒服体位整顿用物、分类解决洗手外院接病人流程准备出车者准备：着装规范、穿外出衣评估：病人病情状况核对医嘱：与医生核算需出车地点、路线 用物准备：急救箱、简易呼吸囊、手提监护仪、电极、吸痰机、吸痰连接管、吸痰管、玻璃接头、呋喃西林1瓶、无菌手套、棉签、安尔碘、手提呼吸机（上机病人）、氧气筒2个、氧气减压表2个、扳手一种、模仿肺、万象接头、镇定药物、备用补液、输液加压袋、输液管、头皮针、注射器、垃圾袋、被服一套 、绷带、剪刀 告知车队 电话告知车队，告知会合地点在本地医院：与家属沟通、订立转运病人批准书运送病人 确认病人生命体征平稳才转运病人彻底清除气道分泌物 接手提监护仪、上机病人接手提呼吸机固定各种管道观测病情 运送途中应密切观测： 1、生命体征变化、2、意识状态、瞳孔3、气道分泌物4、各管道与否畅通 回到本科室 护送病人至床边并过床 接床边呼吸机、监护仪 接好并固定各管道、做好交班整 理整顿床单位助病人摆舒服体位洗手 记录 物品放回原处 送病人外出检查流程准备操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：病情、病人依从性、心理状况解释、问二便核对医嘱：医生开检查医嘱、家属批准签名、用物准备：急救箱、简易呼吸囊、手提监护仪、电极、吸痰机、吸痰连接管、吸痰管、氧气袋、玻璃接头、无菌手套、备用补液、棉签、安尔碘、手提呼吸机（上机病人）、氧气筒、氧气减压表吸痰予100%氧浓度吸入彻底清除气道分泌物 撤离（或固定）各管道只留一条输液通道，别的输液管道分离并封管 分离床边监护缆线、接手提监护仪接氧气袋、上机病人接手提呼吸机分离病床电源线及气垫床连接线固定好胃管、伤口引流管、尿管等管道 告知检查科室 电话告知检查科室做好准备、同步告知电梯运送病人确认病人生命体征平稳才送检查主管医护人员与护工送病人至检查科室 观测病情 运送途中、检查时应密切观测：1、生命体征变化2、意识状态、瞳孔3、气道分泌物4、管道与否畅通检查完毕 电话告知电梯 向病人及其家属解释，检查已做完。 接床边监护仪及中心吸氧送病人返原病房上机病人接床边呼吸机、 插好各种插座及调好输液速度、固定各管道整顿整顿床单位助患者取舒服体位整顿用物、归位放置洗手记录“三无”急诊病人接诊与解决流程1、积极做好接诊工作“三无”病人就诊时,急诊科接诊护士应仔细询问并记录送诊人员病人基本状况,涉及发病现场状况、当时病情、甚至病人体位等,以便为诊断和治疗提供最确切根据。同步详细记录送诊者姓名、工作单位、家庭住址、联系电话等,以便及时寻找和查证病人身源。如状况容许,可留下1人随时理解状况。实践证明,这样做对事后关于问题妥善解决、避免纠纷发生有着极其重要意义。接诊医护人员应及时采用有关诊断办法并及时完毕有关医疗文书书写。2、采用及时有效急救办法、保障病人生命安全“三无”病人大多病情危重,丧失语言表达能力,且无知情陪护人员,因而,医护人员更要提高自己责任心,严密观测病人病情,特别要高度注重病人意识状态和各生命体征变化。3、仔细收集线索、寻找病人家属一方面,对经积极急救后苏醒病人应详细询问病情、姓名、家庭住址、工作单位、联系办法等。另一方面是对依然昏迷病人要注意清点其随身物品,如证件、电话簿等,清点病人随身物品时必要有2人在场,要详细填写物品登记簿并签字交接班。一旦找到有关线索,及时报告医院总值班和办公室,由总值班负或办公室责联系病人家属。4、积极协调医院各科室关系、开辟绿色通道危重“三无”病人到诊后,值班护士要及时报告科主任、护士长,并上报医院总值班及分管院长。医院总值班及分管院长负责组织急救、协调各临床科室之间急救工作。5、加强与社会关于部门联系、妥善安顿病人医院总值班与办公室应积极与本地公安部门、本地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采用有关办法，妥善安顿病人，并做好有关记录。危急重症病人急救“绿色通道”规定危急重症病人生命往往系于分秒之间，必要保证其急救“绿色通道”畅通，简化手续，以便病人，努力提高救治成功率，为此，特就关于事项告知如下： 一、急诊内科、外科、儿科要24小时坐班制，随时作好急救准备。 二、院前急救转运和急救出诊人员、设备、车辆必要随时处在应急状态，接到传呼后，有关科室医务人员及救护车必要在1分钟内出动。三、急诊急救病人到院后必要在五分钟内开始处置。四、急诊外伤病人，先包扎固定、止血解决，再送检查；危及生命重危病人必要及时在急诊急救室或ICU就地急救，建立呼吸循环通道后，视病情再行检查或作住院治疗。五、各种急诊化验及检查在急诊优先实行前提下，限时发送报告(检查限一小时内，照片及功能检查限半小时内)，以便临床医师迅速作出诊断决定。六、紧急会诊，会诊科到位时间不得超过十分钟，住院病人请门诊各科会诊时，不得令病人到门诊检查，特殊设备不适当搬运者例外。急救绿色通道流程第一步：院前急救1、接到120求救电话，接线员边接听边登记，同步指引家属紧急必要现场解决，及时告知出诊医生护士，司机一道于1分钟之内以最迅速度出车。2、出诊医生和护士对病人进行初步检查和解决，协助家属，一起将病人抬送到救护车上，全程严密观测，及时解决。3、重危特殊患者出诊护士必要在途中电话告知导诊台或急诊科，以便做好关于准备。分诊护士及时告知关于人员如外科医生、内科医生。急诊护士做好包扎、洗胃、除颤、插管等急救准备。第二步：院内急救1、救护车到达急诊科大门，由出诊医生、出诊护士、司机以及急诊科护士等一起积极抬送病人，(无论有无家属)，危重患者或各种患者急诊护士和医生必要到场一起协助。2、病人运送至专科诊室或急救室，由出诊护士和医生分别向急诊护士和医生交班，启动绿色通道卡，进行急救治疗后生命体征平稳患者由护士、护工护送检查及住院，同步预先告知病房作好接受病人准备。病人送至病房后，向病房护士详细交接班。3、进入绿色通道危重病人实行先急救后收费，挂号、交费、检查、办住院手续凭绿色通道卡优先。4、病人如果暂住留观室，由留观室护士全面负责。突发公共卫生事件接诊流程一、分诊护士接待发热病人后，详细询问症状、流行病学史、详细住址、电话号码,测量体温38，接诊护士应加戴口罩并交转诊护士护送至发热门诊。二、分诊护士接待腹泻病人时，应询问重要症状、流行病学史、详细地址、电话号码，应由转诊护士护送至肠道门诊。三、接诊疑似或确诊甲类传染病病人及SARS、肺炭疽、禽流感病人时，按二级防护执行，并及时报告疫情组28203095、科主任及总值班，详细记录病人家庭住址、联系电话，做好病人转诊、疫点消毒和其她病人医学留观观测。四、注意按突发公共卫生事件文献解决。医学留观：指居家留观14天，限制外出，与外界隔离。可疑急性呼吸道传染病隔离者解决流程 依照中华人民共和国传染病防治法国家突发公共卫生事件应急预案规定，为做好门急诊可疑呼吸道传染病预检、分诊工作，有效防范传染病传播，防止发生院内交叉感染，特制定本预案，详细工作如下：（一） 依照医疗机构传染病预检分诊管理办法第四条规定或随时执行卫生部门关于文献规定，必要时在门诊部大门处设立监测点，对所有进入门诊人员进行体温筛查。平时则由门诊医师和各分诊台、征询台工作人员进行监测。（二） 将门诊楼一层西区域设为鉴别门诊，对可疑急性呼吸道传染病患者引导至鉴别门诊进行筛查隔离。（三） 启动鉴别门诊时由急诊值班医务人员进入接诊。进入鉴别门诊工作人员必要严格执行鉴别门诊各项制度及规定。（四） 鉴别对象：不明因素发热、不明因素肺炎、来自发生禽流感地区有流感样临床体现患者。（五） 将病人引导至鉴别门诊同步，接诊处及时采用消毒办法。（六） 接诊程序：1、 首诊（或接诊）医护人员发现不明因素发热（体温38并伴有咳嗽或咽痛）、不明因素肺炎患者一方面给患者戴口罩，及时告知在岗护士或急诊值班医护人员到鉴别门诊接诊（医护人员从鉴别门诊东门进入）2、 预检分诊人员为发热病人做好登记，送病人至鉴别门诊。（患者从鉴别门诊西门进入）3、 接诊医师进行问诊、查体、登记、开检查单；护士告知检查科室到鉴别门诊进行有关检查。（1） 结合病人主诉、病史、症状、体征和有关检查进行鉴别诊断，必要时组织专家会诊。排除疑似病例（SARS、人禽流感）转专科门诊就诊，不能排除疑似病例及时报告医务处或医院总值班，按报告程序向关于部门上报，并联系医院和车辆转运病人。（2） 接诊医师详细填写传染病人接诊登记本，疑似病例和确诊病例应精确填写传染病报告卡，并及时告知流行病研究室进行网络直报。（3） 患者医疗费用采用先记账后补交办法（七） 疑似病人转运：1、 已确诊为疑似病例应电话告知医务处或医院总值班，医务处或医院总值班在2小时内报告本地疾病控制中心。2、 由本地疾病控制中心检测之后决定与否转运，在此之前病人不可离开鉴别门诊。3、 如病人需要转运时，医务处或医院总值班派专用救护车转运病人。4、 为病人穿好隔离服，戴口罩。5、 与转运救护车医护人员做好交接，将转诊单、病历资料复印件、传染病报告卡交至对方医务人员，并记录接诊车号，接诊医护人员工作号，病人离开时间等。6、 病人离开后及时现场终末消毒。