服务团队实施专项方案.doc

健康管理团队服务实行方案及考核细则

为加强对村卫生室监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，满足广大农村居民医疗卫生需求，增进乡村医生签约服务工作健康有序开展，提高基本医疗卫生服务可及性，推动我镇镇村卫生整体化管理发展，特制定健康管理团队服务实行方案及考核细则。
一、制定总体目的，加强组织领导
开展乡镇卫生院健康管理团队服务，是为了适应新形势，切实转变服务模式、贯彻便民惠民办法一项重要举措，总体目的是全面开展健康管理团队服务，服务覆盖15个行政村，重点服务签约服务村慢病签约人群。医院成立健康管理团队服务工作领导小组，由万斌院长任组长，谢少轩、郭春辉、冯鑫彬、柳怀德为成员，负责对各团队工作寻常协调、管理及考核。
二、明确工作职责，贯彻工作目的
（一）开展巡回医疗
1、定期到村卫生室开设门诊，正常开展镇村远程视频会诊，开展重点人群一对一规范化诊断服务；依照需要和实际状况联系人民医院专家开展远程医疗会诊。

2、对老年人、孕产妇、小朋友、残疾人、慢性病人、精神病人，以及行动不便且确有需要其他病患者，依照需求和诊断规范提供上门诊断服务。
3、协助农村居民选取适当就医途径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊断和双向转诊制度。
（二）实行健康管理
1、掌握农村居民健康基本状况和影响健康重要因素，制定并贯彻有针对性干预办法，结合健康管理团队一对一诊断服务及健康知识宣教，不断提高群众健康防病知识普及率。
2、贯彻好高血压、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完毕基本公共卫生服务工作。
（三）规范村卫生室服务
1、加强培训与指引，推广适当卫生技术，协助乡村医生提高基本医疗卫生服务能力。
2、督促村卫生室规范实行基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提供新农合门诊服务。
3、督促乡村医生认真完毕各项基本医疗和公共卫生服务任务。
三、团队人员构成
（一）在县人民医院医生带领下，由本院临床、护理、公共卫生服务人员和辖区15个村卫生室人员构成3个健康管理服务团队。
（二）每个团队明确1人为团队负责人，负责团队工作组织和管理。
（三）健康管理团队中成员保持固定、服务对象保持固定、服务时间保持固定、服务项目保持固定。临床医生是医疗卫生服务技术核心，应具备相应执业资格，以全科医生为主。
四、团队服务方式和服务规范
（一）在县人民医院医生带领下，由本院临床、护理、公共卫生服务人员和辖区15个村卫生室人员构成3个健康管理服务团队。
(二）团队医生采用上门巡诊、随访管理、健康宣教以及在村卫生室坐诊、县、镇、村远程会诊、检查指引村卫生室工作等方式开展团队服务；护理人员重要负责坐诊过程中患者普通状况体检、健教处方宣讲以及卫生室医疗技术操作常规、院感工作指引和督查。每次团队下村开展服务前，乡村医生要事先向重点管理服务对象做好告示工作。
（三）团队固定下村时间和服务内容，要在村卫生室上墙发布，并公示团队成员名单、职责分工、征询联系方式和监督电话，以便居民联系、征询，接受社会监督。
（四）充分发挥团队服务示范作用，带动乡村医生水平提高。团队成员服务过程中要严格执行各项操作规程和服务规范，并做好有关记录（诊断记录、会诊记录等）。
（五）公共卫生服务管理团队负责所有村卫生室基本医疗服务、公共卫生服务、签约服务、基药制度及合伙医疗制度管理、督查和考核。
五、考核管理细则
（一）依照柴集镇乡村一体化管理方案，摸索建立科学合理考核评价办法和运营机制，设立健康团队服务专项津补贴，充分激发团队人员工作积极性。本着谁服务谁受益原则，健康管理团队下村工作劳务费用在村级有关服务经费中开支。
（二）健康服务团队和村卫生室工作绩效进行捆绑考核，考核成果运用重要与所在村服务人次、慢病人群综合控制率相挂钩（本年度高血压、糖尿病人群控制率目的均为80%。团队绩效补贴最后发放=实际工作量记录*慢病人群控制率）。慢病控制率计算方式为全年签约群众第一次监测数据为基点（0），80%为目的点（100%），测算出来数字为慢病控制率。超过100%亦按超过数同比例上浮结算。
（三）护理人员考核由公共卫生团队下乡时对卫生室医疗技术操作常规、院感工作执行状况进行考核评分，成果纳入护理人员专项津补贴绩效考核记录。
(四）公共卫生团队参加对村卫生室绩效考核，考核成果作为村卫生室、乡村医生以及签约服务等经费补贴根据。

阜南县柴集镇中心卫生院
3月10日

柴集镇签约服务健康管理团队
工作领导小组

组 长：万 斌

副组长：郭春辉、谢少轩

成员：柳怀德、冯鑫彬