山东省竣工全面验收综合报告表.doc

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣 工 验 收 报 告 表

工程名称：

建设单位(签章):

填表日期：

山东省建设厅制

填 表 说 明

1、表1中“建设性质”一栏，依据工程建设情况，分别填写“新建”、“扩建”、“改建”或“迁建”；
2、表1中“关键建设依据”一栏，填写选址意见书、项目立项、项目可研、项目初步设计、施工图审查等批复和国家和省下达相关文件文号、标题和日期；
3、表4中“工程质量认定”一栏，由该项目建设单位填写，并加盖公章；
4、填写表格，应字迹端正，内容真实，署名必需真实有效，单位公章必需符正当定资格要求；
5、本表用黑色、蓝黑色钢笔填写。

工程名称

建设单位

建设地址

建设性质

建筑面积
平方米
结构形式及层数

项目总投资
万元
建设用地数量
亩
建设起止年限

单位责任人（签字）

市政基础设施工程试运行情况：

关键建设依据
文 号
标 题
发文日期

专

业

验

收

结

论

意

见
一、 计划部门：

二、 环境保护部门：

三、 公安消防部门：

四、 相关部门：

验
收
组对参建单位评价
一、 建设单位：

二、 勘察单位：

三、 设计单位：

四、 施工单位：

五、 监理单位：

工程质量认定：

工程完工验收组验收意见：

验收（组）人员名单

姓 名
单 位
职务职称
签 名
组长

副组长

组员

填表人

联络电话