不同年龄段听力损失患者刺激声间隔觉察阈值分析_汪信科.pdf

Modern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 680 基层园地不同年龄段听力损失患者刺激声间隔觉察阈值分析汪信科，王旖旎，陆徐，王燕，潘赟筠，史文迪【关键词】听力损失；时间分辨率；噪声间隙测试doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.037【中图分类号】R764.43+7【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2023)05-0680-02听力损失按病变部位可分为 3 种类型，传导性、感音性及神经性。阈上听觉功能退化主要表现为对声源的定位感知能力、听觉分辨功能、听觉模式记忆及时间听觉能力等四方面1。刺激声间隔觉察测试（RGDT）是临床上主要运用于反应受试者时间整合能力的一项测试，它可以进行纯音间隙测试以及噪声间隙测试，本文主要运用白噪声的间隔识别（GIN）2-3。本文拟探讨不同年龄段听力损失患者 GIN 阈值，以分析年龄和听力损失这两个因素对时间整合能力的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2020年1月至2021年12月宁海县第三医院收治的中度听力损失患者48例，设为观察组。收集同时期来院体检的正常听力患者48例，设为对照组。对照组纯音平均听阈20dBHL，按照WHO的年龄划分标准，18 44 岁为青年人，45 64 岁为中年人，65岁为老年人。将这 3组人群分别用A1、B1、C1组来表示，其中对照组中A1组16例，男5例，女 11 例；年龄 18 44 岁，平均（305）岁；平均听阈（15.53.5）dBHL。B1 组 16 例，男 3 例，女 13 例；年龄4564岁，平均（536）岁；平均听阈（16.84.2）dBHL。C1 组 16 例，男 7 例，女 9 例；年龄 65 85 岁，平均（726）岁；平均听阈（18.86.3）dB HL。观察组纯音平均听阈为3550dBHL，同对照组标准，分为 A2、B2 及 C2 组。A2 组 16 例，男 4例，女 12 例；年龄 24 40 岁，平均（346）岁；平均听阈（42.53.7）dBHL。B2 组 16 例，男 9 例，女 7 例；年龄5064岁，平均（596）岁；平均听阈（43.55.2）dBHL。C2 组 16 例，男 10 例，女 6 例；年龄 70 85岁，平均（745）岁；平均听阈（46.64.7）dB HL。1.2方法（1）听力学检查。测试环境本底噪声30 db A，用听力计 Madsen 科丽纳 Astera 及中耳分析仪 Madsen Zodiac 901 对受试者行纯音测听及声导抗测试。（2）RGDT 方法。本实验选用 GIN 测试，通过插入式耳机进行给声，采用曾凡钢教授开发的“天使语训”软件，在软件中选择“间隙测试”中的“噪声-噪声之间”，在每一组中会有 3 段白噪声，其中两段为连续的白噪声，有一段为插入空白间隙的白噪声，受试者需要分辨出插入空白间隙的白噪声并选择，当受试者选择错误时，下一组测试时会增加空白间隙的时长，当受试者选对两次后，软件会缩短空白间隙的时长，当受试者完成 30 组间隙测试后，软件会最终给出 GIN 识别门限结果，即为 GIN 阈值。而测试强度则是根据由研究所证明的2，为阈上 25 30 dB SL 的强度。1.3统计方法数据采用 SPSS 20 软件分析，计量资料采用均数标准差表示，采用 检验。0.05表示差异有统计学意义。2结果A2 组 GIN 阈值较 A1 组高（=6.41，0.05），B2 组与 B1 组、C2 组与 C1 组GIN 阈值差异均无统计学意义（=1.98、1.53，均 0.05），见表 1。对照基金项目：宁海县社会发展类（卫生系统）科技计划项目（1908）作者单位：315613 浙江省宁海，宁海县第三医院（汪信科、陆徐）；宁波市第一医院（陆徐、王燕、潘赟筠）；杭州仁爱耳聋康复研究院（王旖旎、史文迪）通信作者：史文迪，Email：shiwd_现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 681 组中，B1 组 GIN 阈值明显大于 A1 组（=5.40，0.05），C1 组 GIN 阈值明显大于 B1 组（=3.16，0.05）；观察组中，B2 组 GIN 阈值明显大于 A2 组（=2.18，0.05），C2 组 GIN 阈值明显大于 B2 组（=2.36，0.05）。3讨论Nair 等1尝试用 2 个真实的宽带噪声来刺激人工耳蜗病人以取得一个更加精确的间隔觉察阈，后Fitzgibbons 等3尝试在宽带或带阻背景下用带通噪声刺激以期得到好的结果。本研究选用是 GIN 测试，是目前测试时间分辨率最常用的方式之一，对于双侧听力损失程度相等的患者单耳测试时不需要进行对侧耳处理的，仅单侧中度听力损失患者未选入组。姚依凡等4有做过相关研究，探究音乐背景对时间分辨率的影响，结果表示人们通过长时间在音乐方面的训练，会导致在同龄群体中时间分辨率好于没有系统学习过音乐的群体。于澜等5研究表明，听神经病患者的言语分辨率等蜗后听觉测试与纯音测试结果无正向相关性，研究中也排除单侧听力损失患者、有过音乐训练的受试者及听神经病患者。有文献认为年龄对于一个人的时间分辨是有一定影响的。研究报告表明，当人接收到外界声刺激包括听到日常的言语信号时，大脑会自动处理这些声音片段，声音中的时间间隙感知的灵敏度受到时间因素的影响。听力正常的人，年龄越大测试出的GIN 阈值也越高，男女性别差异无统计学意义（0.05）6。这一点在本研究中也得到了证实，并且对于有听力损失（本文主要涉及中度听力损失）的人群，年龄越大测得的 GIN 阈值也越高。本研究结果显示，通过比较青年组中的工作餐（中度听力损失组）和对照组（正常听力组）的GIN阈值结果差异有统计学意义（0.05），也证实了识别门限在青年组中也受听力损失程度影响，听力损失导致时阈分辨减弱。从理论上来说，时间分辨能力与言语声的理解能力必然有联系，但由于时间分辨率测试上的个体差异以及言语理解的复杂性，在实验中得出其相关性并不那么容易。所以这个在国外确实也是鲜有人去进行类似相关性的实验，但是可以肯定的是时间分辨能力在人的言语识别，理解中占据了重要的作用。综上所述，GIN阈值对于年龄改变过程中的变化更为显著，故年龄是影响GIN阈值的一项极显著的因素。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1NAIR P G,BASHEERB M.Influence oftemporal resolutionskillsin speech discrimination abilities of older subjectsJ.Acta Otorh-inolaryngologica Italica,2017,37(1):58.2FITZGIBBONS P J,WIGHTMAN F L.Gap detection in normalandhearing-impairedlistenersJ.TheJournal of theAcoustical So-ciety of America,1982,72(3):761-765.3GLASBERG B R,MOORE B C,BACON S P.Gap detection andmasking in hearing-impaired and normal-hearing subjectsJ.TheJournal of the Acoustical Society of America,1987,81(5):1546-1556.4姚依凡,胡旭君.音乐背景对听觉时间分辨率的影响J.中华耳科学杂志,2020,18(3):541-544.5于澜,兰兰,杜婉,等.听神经病患者时域间隔感知及言语识别能力J.中华耳科学杂志,2015,13(2):239-241.6SCHNEIDER B A,PICHORA-FULLER M K,KOWALCHUK D,et al.Gap detection and the precedence effect in young and old ad-ultsJ.TheJournal of theAcoustical Societyof America,1994,95:980.收稿日期：2023-02-07（本文编辑：钟美春）表 1两组的青年、中年及老年分组 GIN 阈值水平ms组别例数GIN 阈值A1 组163.391.07B1 组167.092.51C1 组169.944.57A2 组166.461.58B2 组168.892.62C2 组1612.956.35