数字乳腺体层合成技术对超声诊断为BI-RADS 3、4类乳腺病变的应用价值.pdf

22 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 数字乳腺体层合成技术对超声诊断为 BI-RADS 3、4 类乳腺病变的应用价值黎绮玲，黄泽鑫（深圳市福田区妇幼保健院放射科 广东 深圳 518000）The application value of digital breast tomography to ultrasound diagnosis of BI-RADS category 3 and 4 breast lesionsLI Qiling,HUANG ZexinDepartment of Radiology,Shenzhen Futian Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen,Guangdong 518000,China【Abstract】Objective To explore the application value of digital breast tomography(DBT)combined with two-dimensional(2D)synthesized mammogram(SM)in ultrasound diagnosis of breast lesions in category 3 and 4 female using the breast imaging reporting and data system(BI-RADS).Methods A retrospective analysis was performed for 100 female patients diagnosed with BI-RADS category 3 and 4 by ultrasound in Futian District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen from March 2023 to October 2023,all of whom underwent all-field digital mammography(FFDM)and DBT,and 2DSM,and analyzed the two images of FFDM and DBT+SM,and the two radiologists recorded the detection of different types of breast lesions,the imaging signs of the lesions and the BI-RADS classification results.Results There was significant difference in BI-RADS classification between FFDM and DBT+SM images.There was significant difference in the detection rate of mass lesions between FFDM and DBT+SM images.The accuracy,sensitivity and specificity of DBT+SM in the diagnosis of BI-RADS category 3 and 4 of breast lesions were higher than those of FFDM.A large number of structural distorted lesions were detected by DBT+SM.For calcified lesions,asymmetric dense lesions,the detection rate of related signs and the display of mass edge and calcification,there was no significant difference between the two images(P 0.05).Conclusion DBT+SM has higher diagnostic value than FFDM in the ultrasound diagnosis of BI-RADS category 3 and 4 of female breast lesions,especially in showing mass lesions and structural distortions.【Key words】Digital breast tomography;Ultrasound;Female;Breast imaging reporting and data system【摘要】目的：探讨数字乳腺体层合成（DBT）联合二维图像（SM）对超声诊断为乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）3、4 类女性乳腺病变的应用价值。方法：回顾性分析 2023 年 3 月10 月深圳市福田区妇幼保健院超声诊断为 BI-RADS 3、4 类的 100 例女性患者，全部均进行全数字化乳腺 X 线摄影（FFDM）和 DBT，并合成 SM，对 FFDM、DBT+SM 两种图像进行分析，由 2 位医师分别记录不同类型乳腺病变的检出情况，病变的影像学征象及BI-RADS分类结果。结果：FFDM与DBT+SM两种图像的BI-RADS分类差异有统计学意义（P0.05）。FFDM 与 DBT+SM 两种图像对肿块型病灶检出率差异具有统计学意义（P 0.05）。DBT+SM 检查诊断 BI-RADS 3、4 类乳腺病变准确率、灵敏度、特异度均高于 FFDM 检查。DBT+SM 对结构扭曲病灶检出的数量多。对于钙化型病灶、非对称致密病灶、相关征象检出率及对肿块边缘、钙化形态的显示，两种图像差异无统计学意义（P 0.05）。结论：DBT+SM 较 FFDM 在超声诊断为 BI-RADS 3、4 类女性乳腺病变中具有较高的诊断价值，特别是在显示肿块型病变、结构扭曲方面具备优势。【关键词】数字乳腺体层合成；超声；女性；乳腺影像报告与数据系统【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0022-04乳腺病变的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和改善患者的生活质量具有重要意义。目前临床对于乳腺 BI-RADS 3 类患者主要根据病灶的直径及随访结果评估患者的处理方案，对于 BI-RADS 4 类患者则是通过穿刺或手术获得病理结果。超声具有可操作性、低成本、无辐射等优点被用于乳腺癌筛查及乳腺病变随访，但是超声检查跟医生操作经验有关。数字化乳腺 X 线摄影成像技术主要包括全屏数字化乳腺 X 线摄影（full-field digital mammography，FFDM）及数字乳腺体层合成（digital breast tomosynthesis，DBT）。FFDM 是二维图像，腺体组织容易掩盖病灶，特别是对于致密型乳腺病变患者，诊断灵敏度及特异度均有所降低1。DBT 可以克服乳腺组织重叠的影响，使病灶显示更清晰，提高乳腺病变的检出率2。然而当成簇钙化分散在三维数据多张薄层图像中时，不利于整体观察，仍需联合 FFDM 进行诊断，同时带给患者的受检时间及辐射量增加3。随着合成 2D图像（synthesized mammogram，SM）的运用，在仅接受DBT 检查的前提下同时获得 3D 和 2D 图像，可以达到降低检查时间及辐射剂量的目的4。目前对于超声发现的BI-RADS 3、4 类可疑病灶关于选择 DBT、FFDM 检查尚无统一标准。因此本研究搜集超声诊断为BI-RADS 3、4 类病变患者的临床资料，对比 FFDM 与 DBT 联合 SM 23论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 的诊断价值，旨在为临床选择检查提供指导。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2023 年 3 月10 月在深圳市福田区妇幼保健院同时行 DBT 和 FFDM 摄影的 100 例女性患者的临床及影像资料，年龄2063岁，平均（41.768.89）岁。纳入标准：（1）经常规超声检查诊断为BI-RADS 3、4 类5病灶；（2）同一患者，在相同体位及压迫条件下得到 FFDM、DBT 及 SM 图像。排除标准：（1）乳腺假体植入者；（2）图像不符合标准。1.2 方法采用 Selenia Dimensions 乳腺 X 线摄影系统（美国Hologic 公司生产），选用 Combo HD 曝光模式，所有患者进行双侧头尾位及内外斜位检查，同一压迫条件下获得 FFDM 及 DBT 图像，并重建出 SM 图像。1.3 图像分析获得 FFDM、DBT+SM 图像，由 2 名高年资乳腺诊断医师，双盲情况下阅片（均先读 FFDM 图像，再读DBT+SM图像）。分别记录乳腺腺体类型，病变类型（肿块、钙化、结构扭曲、非对称性致密）、肿块边缘，钙化的形态等方面进行评估，意见不一致时，通过讨论达成一致意见。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 一般结果100 例患者手术切除或穿刺活检证实，35 例为 BI-RADS 3、4 类乳腺病变恶性，65 例良性，共计检出196 个病灶，FFDM 共检出 131 个病灶，DBT+SM 共检出 188 个病灶。根据美国放射学会（American college of radiology）分型标准5，研究组中不均匀致密腺体型者最多，为80例（84.2%），脂肪型者最少，仅为1例（1.1%）。2.2 FFDM 与 DBT+SM 诊断结果FFDM 诊断恶性 17 例、良性 83 例、误诊 7 例、漏诊25 例；DBT+SM 诊断恶性 31 例、良性 69 例、误诊 3 例、漏诊 7 例。DBT+SM 检查诊断 BI-RADS 3、4 类乳腺病变准确率、灵敏度、特异度均高于 FFDM 检查，见表 1、表 2，图 1。表 1 FFDM 及 DBT+SM 同“金标准”对乳腺内不同类型病变的诊断 情况对比 单位：例金标准FFDMDBT+SM恶性良性恶性良性恶性（n=35）102528 7良性（n=65）758 362合计（n=100）17833169表2 FFDM及DBT+SM对乳腺内不同类型病变的诊断效能对比%（n/m）图像类型准确率灵敏度特异度FFDM68.00（68/100）28.57（10/35）89.23（58/65）DBT+SM90.00（90/100）80.00（28/35）95.38（62/65）（a）（b）（c）（d）（e）（f）注：女，29 岁，右乳复杂性纤维腺瘤。图（a）（f）分别为FFDM、SM、DBT 头尾位及斜位图像，FFDM 及 SM 图像示右侧乳腺外上象限见 2 处等密度肿块影，部分边缘遮蔽状，DBT 图像示右侧乳腺外上象限见 2 处等密度肿块影，边界清晰，边缘光滑，DBT 显示病变更明确，肿块边界较 FFDM 所示更清晰。图 1 数字乳腺断层摄影图像2.3 FFDM 与 DBT+SM 乳腺内不同类型病变的检出对比提取 95 例病例共性病变特征，针对肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密、相关征象特征对比诊断，发现FFDM与DBT+SM两种图像对肿块型病灶检出存在差异，且差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 FFDM 与 DBT+SM 对超声诊断为 BI-RADS 3、4 类女性乳腺 病变中不同类型病变的检出对比 单位：处图像类型肿块钙化结构扭曲非对称致密相关征象FFDM 检出例数3470261 检出病灶数5070461DBT+SM 检出例数7177661 检出病灶数96778612 29.9801.4782.1000.0000.000P 0.0010.2240.2791.0001.0002.4 FFDM 与 DBT+SM 乳腺内不同类型钙化检出对比将乳腺内不同类型钙化分为：散在钙化、沿导管分布的微小钙化、簇状分布规则的微小钙化、簇状分布不规则的微小钙化，FFDM 与 DBT+SM 诊断中差异无统计24 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 学意义（P 0.05），见表 4。表 4 FFDM 与 DBT+SM 对超声诊断为 BI-RADS 3、4 类女性乳腺病变中钙化检出情况比较 n（%）图像类型散在钙化沿导管分布的微小钙化簇状分布规则的微小钙化簇状分布不规则的微小钙化FFDM（n=70）53（75.70）3（4.30）10（14.30）4（5.70）DBT+SM（n=77）56（72.70）3（3.90）13（16.90）5（6.50）20.252P0.9692.5 FFDM 与 DBT+SM 乳腺肿块边界显示及征象检出对比选择FFDM及DBT+SM均检出的肿块型病灶50个，乳腺肿块边界显示及征象检出对比，FFDM 与 DBT+SM诊断中差异无统计学意义（P 0.05），见表 5。表5 FFDM与DBT+SM对50个乳腺肿块边界显示及征象的比较n（%）图像类型 边缘模糊 边缘遮蔽边缘清晰晕环征分叶征毛刺征FFDM8（16.00）16（32.00）14（28.00）1（2.00）8（16.00）3（6.00）DBT+SM 3（6.00）7（14.00）27（54.00）2（4.00）8（16.00）3（6.00）210.289P 0.0553 讨论本组患者平均年龄 41 岁，大部分是不均匀致密型乳腺。目前对于乳腺癌筛查常用的检查方式是全数字化乳腺 X 线摄影及超声，美国放射学会发布的适当性标准，对于 30 39 岁的女性，可以选择乳腺 X 线摄影或超声检查作为初始检查，对于 30 岁及以下的女性，应首先进行超声检查，当超声检查为可疑病灶时，再进行FFDM/DBT 检查评估6。国际上尚未规定对 40 岁以下女性常规行 DBT 进行乳腺癌筛查7。对于超声发现的可疑病灶，是选择 FFDM 还是 DBT 进一步评估尚无统一标准。本研究通过对超声诊断为 BI-RADS 3、4 类女性乳腺病灶分析显示，FFDM 与 DBT+SM 对乳腺病灶 BI-RADS 分类差异有统计学意义（P 0.05）。乳腺基本病变大致分为四类：肿块，钙化，结构扭曲和非对称致密。本研究结果提示，DBT+SM 对肿块型病变检出较 FFDM 效果好，差异具有统计学意义。原因是本次入组病人多为致密型乳腺病变患者，且超声表现多为肿块型病变，DBT 断层图像排除了腺体重叠的影响，可以发现 FFDM 不能发现的小结节。但是本研究中，FFDM 与 DBT+SM 对乳腺肿块边缘的显示差异无统计学意义，可能是入组病例恶性征象较少。肿块的边缘对于确定良恶性病变至关重要。研究表明，当乳腺纤维腺瘤直径在 3 cm，需要与叶状肿瘤进行鉴别，而且部分不典型纤维腺瘤可能类似乳腺癌的影像表现特征8。本组研究中结果发现超声及 FFDM 对于不典型乳腺纤维瘤的影像表现多为形态不规则，边缘不清等易误诊为恶性，而 DBT 能克服腺体重叠的影响，能够更好地显示病灶的细节和边缘特征。对于乳腺纤维腺瘤的 BI-RADS 分类，DBT 相较于超声及 FFDM 降低，更倾向于良性病变，可见此时进行 DBT 检查是很有必要的。DBT 可以清晰地显示乳腺的结构和病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。既往有大量的研究对于 DBT 在显示钙化中的作用褒贬不一。有研究报告，与 FFDM 相比，单独使用 DBT检测和表征钙化的敏感性较低8。这有可能是钙化分布在薄层图像，不利于整体观察。SM 是在 DBT 的基础上合成的二维图像，在不增加辐射剂量的同时下，可以实现与 FFDM 相同的诊断效能。有研究表明 FFDM与 DBT+SM 检测钙化的灵敏度和特异度相似，以及单独 FFDM 和 SM 检测钙化和联合 DBT 后，钙化检测的灵敏度和特异度差异无统计学意义9-11。本研究显示，FFDM 与 DBT+SM 对于钙化的总体检出率差异无统计学意义，且钙化形态的差异无统计学意义，因此 FFDM与 DBT+SM 在钙化型病灶诊断方面可以有相同的诊断效能。结构扭曲病变常见于放射性瘢痕、复杂性硬化性腺病等良性病变，也可由原位癌、浸润性导管癌等恶性病变引起。大量文献表明，DBT 技术对于结构扭曲病例的检出有明显优势。乳腺恶性病变的结构扭曲多较粗乱，呈放射状改变，中间密度较高12。本研究显示FFDM 检出 2 例结构扭曲病例，而 DBT+SM 检出 6 例，DBT+SM 检出数量较多。非对称致密在乳腺病变中比较少见，可以是真正的异常，也可能是重叠的腺体。目前对于乳腺非对称致密的良恶性鉴别诊断大部分仍然需要通过 MRI 检查，但在工作中发现，DBT 能更加清晰区分腺体与病灶，对病灶的边界显示更佳13。本组病例中显示，FFDM 与 DBT+SM 对非对称性致密检出差异无统计学意义。本研究存在一定的局限性：纳入对象为超声诊断为BI-RADS 3、4 类女性乳腺病变患者，样本量较小；且结构扭曲及非对称性致密病例较少，可能对评估有影响。综上所述，DBT+SM 较 FFDM 在超声诊断为 BI-RADS 3、4 类女性乳腺病变中具有较高的诊断价值，特别是在显示肿块型病变、结构扭曲方面具备优势。【参考文献】1 朱宏，柴维敏，严福华，等.基于 EMPIRE 算法的数字乳腺断层合成 X 线成像结合重建二维及三维图像对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断价值 J.放射学实践，2019，34(2):157-162.25论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 2 尤超，顾雅佳，彭卫军，等.采用数字乳腺断层结合合成二维图像对乳腺病变的鉴别诊断价值 J.中华放射学杂志，2017，51(11):828-833.3 SVAHN T M,HOUSSAMI N,SECHOPOULOS I,et al.Review of radiation dose estimates in digital breast tomosynthesis relative to those in two-view full-field digital mammography J.Breast,2015,24(2):93-99.4 雷丽敏，郭晓旭，吕东博，等.国产数字乳腺断层摄影在乳腺癌筛查中的初步研究 J.临床放射学杂志，2022，41(9):1649-1653.5 VANEL D.The American College of Radiology(ACR)Breast Imaging and Reporting Data System(BI-RADS):a step towards a universal radiological language?J.Eur J Radiol.2007,61(2):183.6 IMAGING:EPOB,LEE S 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