三级公立医院多院区同质化管理分析框架与路径探索.pdf

78Feb.2024MedicineandSociety2024年2 月Vol.37 No.2会与医社学第37 卷第2 期三级公立医院多院区同质化管理分析框架与路径探索夏宇1.2，陈英耀1-2，杨毅1.21复旦大学公共卫生学院，上海，2 0 0 0 32；2国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室（复旦大学），上海，2 0 0 0 32摘要同质化管理是公立医院多院区发展中的主要难点之一。通过文献研究，探讨三级公立医院多院区同质化管理的内涵，构建包含政策环境、核心要素（组织）及行为结果3个层面的多院区同质化管理系统分析框架，探索多院区同质化管理路径。建议通过发挥政策引领作用、完善医院内部管理运营、发展高素质人才队伍、优化物质资源配置及建立健全管理评价体系，推动三级公立医院多院区同质化发展，促进各院区医疗服务质量同品质提升。关键词门医院管理；三级公立医院；多院区；同质化管理中图分类号：R-05文献标识码：AD01:10.13723/j.yxysh.2024.02.013文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 2-0 0 7 8-0 6Analysis Framework and Path Exploration of Homogeneous Management inMulticampus of Tertiary Public HospitalsXIA Yu et alSchool of Public Health,Fudan University,Shanghai,200032,ChinaAbstract Homogeneous management is the core point of the multicampus development in public hospitals.Through literatureresearch,we aimed to explore the connotation of multicampus homogeneous management in tertiary public hospitals,construct ananalytical framework for multicampus homogeneous management that included policy environment,core elements and results,ex-plore approaches to multicampus homogenization management.It is suggested that the homogenization of multicampus can be promo-ted by playing a leading role in policy,improving the management and operation of hospitals,developing the quality of human re-sources,optimizing the allocation of resources and establishing a sound management evaluation system,and the quality of medicalcare and services can be improved with the same quality.Key WordsHospital Management;Tertiary Public Hospitals;Multicampus;Homogeneous Management随着我国卫生事业迈入高质量发展阶段，人民群众对多层次、多样化的高质量医疗服务需求持续快速增长。但优质医疗资源总量不足、配置不均的问题依然突出，给三级公立医院自身发展带来了新的挑战。在外部引导与内部需求的双重驱动下，“一院多区”模式逐渐成为部分三级公立医院改革发展新态势1。2022年1月，国家卫生健康委印发医疗机构设置规划指导原则（2 0 2 1-2 0 2 5年），为医院分院区建设提供政策指导，标志着公立医院多院区发展进入规范管理时代。同年，国家卫生健康委发布的关于规范公立医院分院区管理的通知提出，引导部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区。2 0 2 3年1月，国家卫生健康委发布的国家卫生健康委属（管）医院分院区建设管理办法（试行）提出，规范委属（管）医院分院区建设，优先在医疗资源相对薄弱地区建设分院区，充分发挥辐射带动作用，提升医疗服务均质化水平及覆盖面，实现优质医疗资源扩容和均衡布局。通过多院区格局，实现院区间功能转换、统筹优质医疗资源并优化基金项目：中国博土后科学基金第7 1批面上项目，编号为2 0 2 2 M710728通讯作者：杨场毅,79三级公立医院多院区同质化管理分析框架与路径探索夏宇等.布局,能够为激发公立医院进一步提高服务水平与能力创造契机 2 由单一院区向多院区布局发展的过程中，如何科学有效地实现院区间同质化管理，是高质量发展阶段医疗机构管理方面普遍面临的核心问题。通过同质化管理，形成各院区间功能互补、错位发展的优势发展格局 3，降低单向扩张带来的医疗质量和医院品牌稀释风险，提高医院整体实力，推动规模限制趋势下的三级公立医院内涵式发展，促进优质高效的整合型医疗服务体系建设目前公立医院多院区同质化管理多为案例研究，探讨单体医院多院区同质化管理焦点问题及优化策略，如基于某一医院的实践经验探索一体化治理体系等多院区同质化管理体系 4-5；或根据某大型公立医院在差异化战略下的多院区布局及其同质化管理模式，从医疗、人才、科研、管理等维度探索差异化与同质化的平衡发展路径 6 ；也有研究基于单体大型公立医院总结了“五式一改进”的实践管理路径等 7 。另外也有部分研究聚焦于多院区公立医院医疗质量同质化的量化评价，如通过专家咨询等方法构建同质化程度评价体系，衡量多院区医院医疗服务同质化效果 8 ；或基于已有相关考核指标体系选取适宜的评价指标，以评估各院区同专科的医疗服务能力差异及医疗服务终末质量 9 ；也有研究利用扎根理论探讨了公立医院多院区同质化管理的影响维度，涵盖资源、服务质量、管理制度、激励机制、文化环境等方面 10 。已有研究为实现公立医院多院区同质化管理提供了科学参考，但多为个案探讨或量化评价，针对同质化管理内涵及外延的综合性探讨不足，实际上除对医疗质量的评估管理外，同质化管理还应覆盖运营机制、资源配置、学科设置及文化氛围等管理全过程 3.1。为此,本研究通过探讨三级公立医院多院区同质化管理内涵，构建多院区同质化管理分析框架，进一步探索多院区管理同质化发展道路，为相关实践工作提供可行的理论参考与实践指引。1三级公立医院多院区同质化管理的内涵医疗机构设置规划指导原则（2 0 2 1-2 0 2 5年）中指出，公立医院“分院区”是指公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址，以新设或者并购等方式设立的，具有一定床位规模的院区，分院区属于非独立法人，人财物资产全部归主院区所有。同质化管理是促进三级公立医院多院区高质量发展的关键抓手。多院区同质化管理的根本目标是要各院区达到协同发展，促进院区间医疗质量的趋同。医疗服务同质化的根本目标需要一系列子目标的托举支撑，如管理运行同质化、文化理念同质化、资源配置同质化、信息联通同质化等 12 基于已有学者对多院区同质化管理的定义 13结合多院区医院同质化管理目标，本研究对公立医院多院区同质化管理的内含及外延进行界定：多院区同质化管理是指公立医院在各直属院区间实现发展规划、资源配置、运营管理、服务提供、绩效考核等各环节的协调统一发展，最终为区域内居民提供同质化的医疗服务。具体而言，在明晰的顶层设计下，多院区公立医院应依据各院区发展定位、区域社会经济发展水平及区域内居民健康需求等因素，通过优化配置医院内部人财物等资源要素、健全运营管理机制等创新举措，推动公立医院各院区管理体系、医疗质量、服务能力趋同，促进公立医院各院区的协同整体发展。公立医院多院区的同质化管理亦应突出差异性、协同性、统一性等特征。差异性指各分院区应结合自身发展定位及所在区域特征，明确自身功能定位并形成差异化竞争优势，实现各院区间功能互补与错位发展；协同性应体现在如资源配置、组织文化建设等方面，通过协调各院区内外要素发挥出协同效应，最大化组织运行效能，引领发挥整体优势；统一性是同质化管理的保证，该特征聚焦于分院区的管理规章制度及规范标准，由总院区进行统筹管理，如各院区使用统一的医疗服务流程及质量管理制度、资源配备规范、临床诊疗规范和标准等。目前，在三级公立医院多院区协同发展与同质化管理过程中，仍面临不同院区人财物资源配置差异明显、学科规划设置协同性不佳、医院文化融合度不高等挑战，致使各院区间服务水平存在差距，医疗服务质量良莠不齐 9 O2三级公立医院多院区同质化管理的分析框架2.1 理论基础2.1.1开放系统理论。开放系统理论打破了古典组织理论与行为科学组织理论聚焦于组织内部构架的分析框架，认为组织会与外部环境耦合并发生信息等资源的互动交换，进而将组织内部和外部环境中获取的资源转换后形成产出与成果，并通过产出后的反馈信息调整优化组织运行过程，形成一个稳定的“环境-组织-行为 开放系统模式 1441。即该理论认为组织并不是一个封闭系统，而是与外部环境有802024年2 月第37 卷第2 期医学与社会关联与影响关系的。公立医院是提供诊疗服务的组织，对于多院区公立医院来说，各分院区均属同一法人，因此多院区公立医院也可视为一个整体组织。基于开放系统理论分析视角，多院区公立医院同质化管理运行过程可被概括为一个开放系统模式：在外部环境的影响下（包括宏观政策影响与外部资源交换），多院区公立医院通过有序规划各院区的发展定位与规模架构，协同内部组织要素，从而促进各院区的同质化管理，提供同质的医疗服务。2.1.2协同理论。协同理论由赫尔曼哈肯于2 0 世纪7 0 年代创立，基于系统理论观点，认为相对独立、自治的子系统间通过自组织，将系统由无序态变为有序态，在此过程中各子系统间产生协同关系 15该理论不仅强调各子系统间的匹配协调，还涵盖系统内部各要素的相互配合与作用，目前已广泛应用于医院管理领域，为医院运营管理提供理论支撑 16 。就多院区三级公立医院而言，各院区之间利益诉求及价值观念无法完全趋同，在医疗质量、技术水平及设备设施等方面存有一定差异，因此在多院区公立医院同质化管理过程中，更应关注各院区间的协同运营及院区内部各核心要素的配合协作，促使组织运行效能最大化，从而推动多院区公立医院高质量协同发展2.2分析框架基于政策研读及文献回顾，本研究根据多院区公立医院的运行特点，借鉴“环境-组织-行为”的开放系统分析模式，同时结合协同理论，构建三级公立医院多院区同质化管理分析框架。该框架主要包括政策环境层、核心要素层及行为结果层。见图1。政策环境核心要素层（组织）人力资源运营管理1物质资源一级公立医院多院区同质化管理1人才队伍（招运行机制、管理体信息平台、医用聘、培训、薪制、战略愿景、学物资（购置、管酬、晋升等）科布局、组织文化等理与使用）等协同反馈调整行为结果层多院区同质化的医疗服务图1三级公立医院多院区同质化管理系统分析框架2.2.1政策环境。政策环境指组织外部的政策制度，在开放系统视角下，组织资源供给、内部要素运行受到组织所处外部政策环境的影响 141。近几年，涉及三级公立医院多院区发展与管理的政策陆续发布，如医疗机构设置规划指导原则（2 0 2 1-2 0 2 5年)中明确了分院区定义、设置条件、所处发展阶段与建设分院区之间的关系、分院区建设规模要求等，关于规范公立医院分院区管理的通知则进一步明晰分院区管理规范，对分院区的设置、执业管理与统筹管理机制等关键要素提出了具体要求和指导，这些政策为三级公立医院多院区的同质化管理与精细化发展提供了良好的外部政策环境支持。2.2.2核心要素层。核心要素层，即组织内部要素层次，包含组织结构、组织运营管理体制机制、资源要素等 4.17 。在多院区公立医院同质化管理过程中，核心要素层涉及多院区公立医院内部运营体制机制及资源管配，直接决定行为结果层的最终产出效果，即各院区间能否提供同质化的医疗服务。核心要素主要涵盖多院区公立医院的人力资源、运营管理、物质资源等结构性要素，其中人力资源涵盖人才的招聘、培训、薪酬与晋升等机制措施。人才队伍是多院区医院同质化管理的重要影响要素，通过统筹搭建优质人才梯队实现院区高效运转与同质化发展。运营管理主要包括战略愿景、运行机制（主要为考核与质控机制）、管理体制、学科设置及组织文化等要素，统一的发展愿景与战略部署是多院区同质化发展的基础，适宜的管理体制与运行机制是关键，学科设置是促进各院区错位发展、延伸优势的推力，医院文化理念的同质化作为内生力量催动院区间医疗服务质量同质化进程。物质资源包括信息平台建设、医用物资购置、管理与使用等方面，畅通各院区间的信息交流渠道是降低医疗服务质量差异性的保障力量，物资购置、管理与使用统一化可提升多院区医院的运行管理效能2.2.3行为结果层。行为结果层是指组织期望实现的产出和目标14.17 。三级公立医院多院区同质化管理系统分析框架中的行为结果层主要指各院区提供同质化的医疗服务，该理论框架下，核心要素层与行为结果层间并不是单向静态的简单关联，而是双向动态的交互关系。在多院区公立医院同质化管理的开放系统模式中还包含反馈环节，例如监测、跟踪各院区的医疗服务质量、患者满意度等信息，通过对这些反馈信息的整理收集，调整优化多院区公立医院81级公立医院多院区同质化管管理分析框架与路径探索夏宇等的运营管理过程，进而提升实现同质化医疗服务目标的效率。3三级公立医院多院区同质化管理的路径3.1发挥政策引导力，托举多院区同质化发展从政策环境层面看，指导原则中对分院区设置的基本条件、公立医院的发展阶段、分院区的床位规模等都提出了严格要求，分院区规划和建设有序发展必须依照明确的宏观政策文件精神。在此基础上，关于规范公立医院分院区管理的通知进一步可操作化，对分院区设置、学科建设和资源配置等均进行明确要求。综合实力强的三级公立医院审量自身发展情况，在满足设立条件的前提条件下，充分考虑区域医疗卫生服务需求及潜在的规模效应，优先在区域优质医疗资源相对短缺的地区进行分院区的设置申请，让优质资源发挥最大效益，实现同质化服务。同时政府卫生行政相关部门也应加大资源投人，为三级公立医院分院区的合理设置与高质量发展提供良好的资源环境。3.2完善运营管理，助力院区间协同发展3.2.1加强战略部署，强化共同价值取向。管理过程中，无论是子系统还是组织整体维度，均应强化共同价值取向及愿景认同，才能发挥好系统协同效应 15。统一思想、培养协作意愿，使各院区结合成为一个整体,发挥组织叠加“1+1 2 的倍增效应，推动同质化管理的进程。总院区应科学制定医院总体发展方向及各院区的战略规划，结合现有资源要素，谋划部署医院整体顶层设计，体现发展战略整体化、阶段性、精细化及可持续性 18 。由于地理位置、患者及疾病分布存在差异，多院区三级公立医院更应把握好各院区的特色，因地制宜，平衡共性与个性，做好同质化管理的同时也应结合院情实现错位发展。3.2.2明晰管理架构，合理界定院区权责关系。一方面，管理组织架构可实行“垂直化+扁平化”的结合模式，核心院区维持垂直化管理架构，各部门均应齐全设置，分院区则实行扁平化架构，减少管理层级，精简组织机构，整合部门职能。如分院区科室负责人由总院科主任兼任，设置行政主任，即由副主任担任负责具体工作。其他部门岗位按需设置，门诊、医疗、护理、院办、财务、后勤、保卫等主要部门固定设置，其他部门可整合设置综合部门，由总院集中管理 19 O另一方面，应明确界定院区间权责关系。多院区公立医院应准确把握集权与分权的“度”，遵循“一套班子、一个规划、一套制度”原则，制定统一的管理规章制度与流程标准，及时掌握各院区发展的实际情况，科学有效进行资源配置与调控，解决院区管理流程中的问题，保障医疗质量同质化。同时应给予各院区依据实际情况自主适度调整的空间，保持创新性与灵活性。此外,医院也应抓好改善医疗服务、保障群众健康水平的公益性定位，同时做好突发公共卫生形势下的平急快速转换，这也是分院区的建设目标之一。3.2.3完善运行考评机制，着力提升同质化水平。多院区医院应优化考核管理，推进质控体系一体化。绩效考核的合理推进可以倒逼医院加强管理，维护不同院区人员绩效分配的公平性，为同质化管理的推行创造有力条件。应结合医院等级评审标准、三级公立医院绩效考核指标、公立医院高质量发展评价指标等要求，综合各院区发展情况，考虑因学科制宜、因院区施策,科学合理制定绩效考核流程与指标；可以考虑成立多院区一体化医疗质量管理推进小组 19 ,设立统一的、可测量的、操作性强的质控指标，对如会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度、病历管理制度等安全核心制度建立完善常态化质控反馈机制，加强督查指导并督促各院区整改落实,并发挥社会监督作用，以统一标准作为各院区考核评价的一环。3.2.4平衡学科布局，兼顾同质化与差异化发展。部分多院区公立医院的学科定位设置模糊，部分学科重叠设置、优势核心学科不能突出等情况，导致资源的重复配置，甚至出现部分学科功能空缺 18 ；同时，分散布局的特点一定程度上导致碎片化的学科管理，院区间人员的频繁流动性与学科发展的不均衡性,造成各临床科室在医疗、教育、科研方面的管理难度加大 2 0 多院区医院应注重学科建设同质化，细化学科布局。在同质化进程中还应追求差异化错位发展，分院区并不是院区间的简单复刻，应结合院区所在区域的特性及医院整体的战略规划进行学科统筹布局、拆分整合，如可以在不同分院区实行“大专科、小综合”“打造院区优势专科”等模式，通过学科专家轮驻、优势学科整体分流等形式延伸学科优势，最大化释放多院区优势专科的协同效能，提高资源利用效率，实现多院区运行的规模效益822024年2 月第37 卷第2 期医学与社会3.2.5加强医院文化宣传交流，营造求同融合氛围。文化建设是发挥各院区协同效应的支点，延续好医院特色的文化体系，以“文化+同质化管理”的策略，从机制、情感上促进院区间，尤其是并人院区的深度层次化融合，促进服务与管理同质化 2 1。以党建为引领，探索党建与医院院区间同质化业务工作融合发展的新路径，将党建工作对接同质管理制度与文化渗透宣传，强化分院区党员干部责任意识；可利用自媒体平台等新传播载体发挥医院文化传播作用，并派专人维护发布，增强媒体工具的宣传可持续性，促进员工及外部社会公众对医院整体形象的感知，扩展内外影响力；鼓励院区间员工的文化交流活动，促进各院区员工对医院整体的再认知，提高归属感，使得医院文化理念凝聚并延续，为同质化管理营造各院区求同氛围。3.3着力建设人才队伍，夯实同质化管理的基石人员和技术作为关键资源组成要素，代表医疗服务水平与医疗服务提供能力，是影响医疗同质化的最直接路径。即便综合实力强的三级公立医院，分院区设立后将会面临原有人才队伍稀释的挑战。人力主观能动性的发挥及其配置水平决定了同质化实现程度，关键在于应制定覆盖人员的招录、激励、教学培训、晋升的一揽子管理办法与规章制度,统一人员管理，保证院区工作人员的技术水平。人才招聘方面，应严把选聘关口，各院区遵循统一招录标准进行人才的分级分类引人。人员培训方面，各院区可设置相同的医疗服务质量标准，并在总院进行统一培训,在门诊挂号、诊疗、检查、治疗等全流程环节实现相同的医疗服务模式。人才激励与晋升方面，根据各院区发展实际，合理配置人力队伍，并给予适度绩效倾斜，提高人员积极性，促进其在各院区间有序流动；统一人才考核机制，优绩优酬，形成收入自然增长良性机制，催动同质化服务 2 ；定期选拔并表彰菁英人才，统一学科管理团队的选拔任用标准与程序，打通人才晋升道路。人员配置方面，多院区医院可以实行人员定期在院区间轮转轮岗制度。人力配置要结合需求进行安排，高频率的更换会影响服务质量，可按照二八原则，采取8 0%人员相对固定，2 0%的骨干人员动态调配，实现价值最大化 9 。优势学科团队作为医院核心竞争力的催化剂，更应注重人力与设备等资源的在各院区之间的共享共用，建立相关管理办法与运行机制，盘活各院区间医疗资源，破解成本控制难题，推动医疗服务水准同质,取得“1+1 2”的效益。3.4优化物质资源配置，发挥对同质化管理的保障作用信息交流互动、资源畅通共享是组织管理运营协同高效的渠道，对三级公立医院多院区的同质化发展具有保障与支撑作用。医院整体信息化共享程度需要增加，将大数据、人工智能、物联网、云计算、5G、区块链等技术交叉互融入各院区的医疗、教育、科研、预防、管理等核心活动中，发挥智慧建设赋能作用，打破院区间物理空间壁垒。软硬件统一部署，各院区间使用统一的标准化业务系统（如HIS系统、人财物资源管理系统等），实现管理决策、远程诊疗、健康管理及办公协作共享等，建立各院区数据互联互通、数据实时共享的管理通道，杜绝信息孤岛，提高医务人员体验与患者满意度 2 2 。医用物资购置与管理使用方面，各院区医疗设备等物资的购置与配备标准应统一,采取集约化手段,统一采购统一分配，完善物流平台、物资配送平台，严控成本。3.5建立健全同质化管理评价体系，形成良好的评价-反馈机制同质化的反馈机制是同质化管理“PDCA”（即计划【plan】、执行do】、检查【check、处理【act】过程中的重要一环 1。以以不同院区为单位，按照医疗同质化要求，综合绩效考核、医院评审标准及医院内部质量指标监测体系，按照数据获取便利及能够反映质量特征的原则，制定常态化同质管理的评价指标体系，利用统计分析手段进行过程及结果的量化评价，通过“评价-反馈机制精准促进同质化 8 ；可以利用信息平台优势，自动抓取信息数据生成阶段性的同质化评价报告，责任落实到人到岗。建立并完善同质化的反馈机制，收集整理医疗服务质量监测指标、评估指标（如患者满意度）等反馈信息并快速反应、持续改进，使得多院区公立医院能及时对管理过程及流程进行优化，不断提升医疗质量，确保能可持续地提供同质化的医疗服务。参考文献1黄二丹.公立医院强化多院区管理的七点建议 J.中国卫生，2 0 2 2(4)：18-19.2】杨琰，周典，田帝，等.公立医院一院多区“同质一差异一协同 发展模式研究 J中国医院管理，2 0 2 2，42(6):1-4.3曹建文，罗莉，薛云，等.我国公立医院多院区管理研究进展 J.中国卫生质量管理，2 0 2 2，2 9（4）：9 3-9 8.4张彦杰，马海忠，冯园园，等.多院区公立医院一体化治文轶然）编辑上接第7 0 页）-.-.-.-.-.-.-.-编辑文轶然）83夏宇等三级公立医院多院区同质化管理分析框架与路径探索理体系的构建与应用 J.中国医院管理,2 0 2 1,41（9）：5-7.5张美美，王立新，包善玉.某医院多院区一体化管理模式实践与效果研究 J.中国医院，2 0 2 2,2 6（5）：8 3-8 56 袁海鸿,刘硕.差异化战略下高水平医院多院区同质化管理策略-以北京协和医院为例J.卫生经济研究，2023,40(4):10-14.7 谢子秋，夏海朋，李刚，等.多院区医院同质化医疗质量管理体系构建与思考J.医学与社会，2 0 2 1,34（5）：84-87.8 吴冕，田昕，魏巍，等.多院区医疗服务同质化效果评价及影响因素研究 J.中国医院管理，2 0 2 1，41（7）：63-66.【9 高欢，杜杏利，廖家智，等。多院区医疗同质化管理内部评价方法研究J中国医院管理，2 0 2 2，42（4）：63-65.10吴牡丹，谭剑.多院区同质化管理的难点与对策分析 J.中国卫生质量管理，2 0 2 1，2 8（4）：9 2-9 4.11ZHENG Y,YUQING Z,MENGPING Z,et al.Do hospitalsneed to establish multiple hospital districts?A hospital-based perspective on the benefits of scale.J Front PublicHealth.2023(11):1019331.12 贾同英.多院区医院同质化管理模式研究 D，上海：上海交通大学，2 0 16.33 PERSSON M,MARTENSSON J.Situations influencing hab-its in diet and exercise among nurses working night shift J.J Nurs Manag,2006,14(5):414-423.34WESOLOWSKA-GORNIAK K,NEREK A,SERAFIN L,et al.The relationship between sociodemographic,profes-sional,and incentive factors and self-reported level ofphysical activity in the nurse population:a cross-sectionalstudy J.International Journal of Environmental Researchand Public Health,2022,19(12):7221.35NAHM E S,WARREN J,ZHU S,et al.Nurses self-carebehaviors related to weight and stress J.Nurs Outlook,2012,60(5):e23-e31.36 ROSS A,TOUCHTON-LEONARD K,PEREZ A,et al.Factors that influence health-promoting self-care in regis-tered nurses:barriers and facilitators J.ANS Adv NursSci,2019,42(4):358-373.37POWER B T,KIEZEBRINK K,ALLAN J L,et al.Under-standing perceived determinants of nurses eating and physi-cal activity behaviour:a theory-informed qualitative inter-view studyJ.BMC Obes,2017(4):18.13STATEN P A.Uniform patient care,one level or two J.Nursing Management,1999,30(2):9.14SCOTT W R,DAVIS G F.Organizations and organizing:rational,natural and open systems perspectives M.NewYork:Prentice Hall,2000.15 赫尔曼哈肯.协同学：大自然构成的奥秘M.凌复华，译上海：上海译文出版社，2 0 0 5.16王志成，周筱琪，孙鹏南.基于协同理论的公立医院运营管理组织体系构建 J.中国医院管理，2 0 2 1,41（12）：57-59.17徐景阳,陈诚.开放系统组织理论视角下共青团组织改革问题研究 J.财经理论研究,2 0 17，（2）：1-6.18刘悦，黄可，帅佩君.三级公立医院多院区高质量发展的三维路径建构J.卫生经济研究，2 0 2 2，39（8）：73-76.19 马戈，潘淑萍，俞斌.多院区同质化医疗服务探索J.中华医院管理杂志，2 0 2 1，37（Z2）：47-48.20李桂祥，王亮，李宗芳，等多院区医院信息系统建设模式研究 J.中国医疗设备，2 0 2 0，35（2）：10 6-110.21玖九，孙波，谭李红，等。如何做好公立医院分院区建设？J.中国卫生人才，2 0 2 2（4）：2 7-33.22刘杨正，熊占路，汪宏波，等.公立医院多院区创新管理模式研究 J.中国医院，2 0 2 1，2 5（2）：2 4-2 5.（收稿日期2023-08-07;38邓云玲.甘肃省医务工作者健身行为研究 J.卫生职业教育,2 0 13，31（7）：12 2-12 4.39刘冰，刘庆敏，任艳军.杭州市社区医务人员体力活动干预效果评价及影响因素分析 J.中华预防医学杂志，2015,12（49):110 4-110 7.4OUMBERSON D,CROSNOE R,RECZEK C.Social Rela-tionships and Health Behavior Across Life Course J.AnnuRev Sociol,2010(36):139-157.【41 李晓敏，彭保艳，孙王乐贤，等.护理人员健康促进生活方式与自我效能感关系研究 J.中国职业医学,2 0 16,43(3):337340.42HOUSE J S,LANDIS K R,UMBERSON D.Social rela-tionships and health J.Science,1988,241（48 6 5):540-545.43ROSS A,BEVANS M,BROOKS A T,et al.nurses andhealth-promoting behaviors:knowledge may not translateinto self-careJ.A0RN J,2017,105(3):267-275.44EDMUNDS S,CLOW A.The role of peer physical activitychampions in the workplace:a qualitative study J.Per-spect Public Health,2016,136(3):161-170.（收稿日期2023-09-10;